氨溴索致短暫意識不清一例

沈春峰

關(guān)鍵詞 氨溴索 藥物不良反應(yīng) 慢性支氣管炎

中圖分類號：R974.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）08-0044-01

A case of ambroxol inducing transient unconsciousness

SHEN Chunfeng

（Liantang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201715， China）

1 臨床資料

患者男，81歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促數(shù)十年，加重1周來我中心就診?；颊咴V咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫狀，無痰中帶血、胸痛和呼吸困難，無心悸，自覺胸悶感，無發(fā)熱。有慢性支氣管炎病史數(shù)十年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，無藥物過敏史。查體發(fā)現(xiàn)呼氣稍促，無口唇紫紺，心臟檢查無異常，兩肺呼吸音粗，可及少量干濕性啰音。腹部檢查正常，雙下肢無腫脹。血白細(xì)胞12×109/L。診斷為慢性氣管炎、肺部感染。予以氨茶堿0.25 g與地塞米松5 mg，于0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，鹽酸氨溴索60 mg于0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注，以及頭孢替安2.0 g于0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，滴速50滴/min，患者開始2 d補(bǔ)液無任何不適，癥狀有所緩解。第3天，同樣的藥物按上述順序補(bǔ)液，當(dāng)靜脈滴注氨溴索至66%時，患者出現(xiàn)一次極短暫的意識不清，約20 s。值班護(hù)士問有何不舒服時，患者表示沒有。繼續(xù)補(bǔ)液氨溴索至50%時，患者出現(xiàn)明顯的意識不清、行為失控，考慮可能是氨溴索所致，立即停止補(bǔ)液。當(dāng)時患者無昏迷，無抽搐，無二便失禁，無發(fā)熱，心率與血壓正常。意識不清持續(xù)約2 min后恢復(fù)正常?；颊咭庾R恢復(fù)后，失去對所發(fā)生之事的記憶。追問病史，患者否認(rèn)癲癇發(fā)作史。觀察0.5 h后，患者無特殊不適。后轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就診，5 d后患者氣促癥狀逐漸緩解，期間未再發(fā)生意識不清。

2 討論

鹽酸氨溴索是溴己新的活性代謝產(chǎn)物，作用比溴己新強(qiáng)，能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌，稀釋痰液黏度，促進(jìn)痰液排出，使痰容易咳出[1]， 20世紀(jì)80年代初，最先由德國Thomae公司開發(fā)，是目前臨床上最常用的祛痰藥物之一[2]，可用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性支氣管炎與肺部疾病。一般成人及12歲以上兒童2～3次/d， 15 mg/次，嚴(yán)重病例可以增至30 mg/次。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃部灼熱、消化不良和皮疹等輕微癥狀[3]，也有文獻(xiàn)報道鹽酸氨溴索引起過敏性休克[4]、呼吸困難[5]和譫妄[6]等嚴(yán)重不良反應(yīng)。國家食品藥品監(jiān)督管理總局也曾發(fā)過相關(guān)藥品不良反應(yīng)信息報道（第49期）。本例中氨溴索單次用量（60 mg）偏大，可能與此次發(fā)生短暫意識不清的不良反應(yīng)有關(guān)，其發(fā)生機(jī)制尚不清楚。因此，我們認(rèn)為在臨床使用鹽酸氨溴索注射劑時，應(yīng)按藥品劑量，超量時需十分警惕其不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 周福永， 何榮連， 林建群. 氨溴索的不良反應(yīng)[J]. 海峽醫(yī)學(xué)， 2011， 23（11）： 234-235.

[2] 周向東. 常用祛痰藥的臨床應(yīng)用評價[J]. 藥學(xué)專論， 2005， 14（7）： 16-18.

[3] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學(xué)藥和生物制品卷[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 242.

[4] 晏黎， 田靜. 氨溴索致過敏性休克1例[J]. 中國藥物與臨床， 2007， 7（1）： 26.

[5] 楊文波. 鹽酸氨溴索致呼吸困難1例[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2005， 25（10）： 997.

[6] 汪新梅. 注射用鹽酸氨溴索導(dǎo)致譫妄1例的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志， 2010， 10（29）：161-162.

（收稿日期：2014-01-03）