高血脂人群的非藥物性治療

朱慧紅++馬小英

摘 要 生活水平的提高和生活方式的改變，使高血脂患病率急劇上升，并呈現低齡化趨勢。高血脂癥的治療包括藥物和非藥物治療，非藥物治療包括健康教育、健康干預，合理膳食、運動鍛煉等。本文通過查閱文獻，綜述高血脂人群的非藥物治療。

關鍵詞 高血脂 非藥物治療 干預性研究

中圖分類號：R589.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）08-0048-03

Recent progress of non-pharmacological treatment of hyperlipidemia

ZHU Huihong， MA Xiaoying

（Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China）

有關資料顯示，我國高血脂年發病率為563/10萬，患病率為7 681/10萬[1]。本文介紹高血脂人群的非藥物性治療若干研究進展。

1 高血脂的病因和發病機制

在脂蛋白代謝過程中多種環節受到障礙，有可能導致脂蛋白代謝紊亂，引起高脂血癥。

1） 肝內膽固醇含量升高，低密度脂蛋白（LDL）受體活性受到抑制等原因均可導致血膽固醇升高[2]。

2） 高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸飲食能夠促進膽固醇合成，肝臟膽固醇含量增高，LDL受體合成減少，降低細胞表面LDL受體活性，降低LDL和LDL受體的親和性，從而使血膽固醇升高[2]。

3） 肥胖是血漿膽固醇升高的重要因素。

4） 年齡增加，膽汁酸合成減少，肝內膽固醇含量增加，抑制LDL受體的活性。

5） 絕經后膽固醇水平升高，原因可能是由于體內雌激素減少所致[2]。

2 高血脂的危害

血脂是人體中一種重要的物質，有許多非常重要的功能，但是不能超過一定的范圍。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。這種情況如果發生在心臟，就引起冠心病；發生在腦，就會出現腦卒中，如果堵塞眼底血管，將導致視力下降、失明；如果發生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發生在下肢，會出現肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可引發高血壓，誘發膽結石、胰腺炎，加重肝炎，導致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。世界衛生組織最新研究提示，高血脂還與癌癥的發病有關。所以高血脂癥是人類健康的“無聲殺手”。高血脂對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的，早期高血脂多數沒有臨床癥狀，這也是很多人不重視早期診斷和治療的原因[3]。

3 高血脂的非藥物性治療

3.1 健康教育

健康教育先行，防治關口前移，通過早期的宣傳教育，幫助高血脂者認清健康問題及其危害，及時進行健康指導，促使他們修正自己的健康觀念，規范行為和生活方式，改變不良的飲食、生活和行為習慣，并逐步養成全面科學的生活方式，達到促進健康、維護健康的目的[3]。李小明[4]的《社區高血脂人群雙軌道互動干預研究》提示，對高脂血癥人群應用雙軌道互動干預模式對患者在膳食、運動、生活方式等進行干預降脂效果確切。

3.2 飲食治療

無論哪一型高脂血癥，飲食治療都是首要的基本治療措施，應長期堅持[5]。

1） 豆制品 徐文端[6]在《高血脂患者吃什么》中認為首選豆制品。豆制品中含有的植物固醇能阻止腸道吸收食物中的膽固醇，含有的卵磷脂能使膽固醇不致沉積在血管壁上形成動脈硬化斑塊，含有的大豆蛋白又能顯著降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂的水平。豆類的綠豆、蕓豆等也有降血脂作用。豆漿里幾乎含有大豆中的全部營養成分，易消化吸收，是一種老少皆宜的營養食品。經常飲用豆漿能預防高血壓、高血脂、動脈硬化。

2） 黑木耳、香菇 黑木耳有抗血小板凝集、降低血脂和阻止膽固醇沉積的作用，香菇有調節人體新陳代謝、降血壓、降血脂作用，并能降低肝臟中的脂肪和膽固醇的含量[7]。

3） 大蒜 可以舒張血管、抗血小板凝集和阻止膽固醇的生物合成作用，并兼有殺菌解毒作用[7]。大蒜粗提物中的多種烯丙基、丙基和甲基組成的硫醚化合物，可通過增加褐色脂肪組織中分解蛋白的含量和促進去甲腎上腺素、腎上腺素的分泌提高機體產熱作用[7]，從而控制體重增長，減少體內脂肪沉積。

4） 洋蔥 含有豐富的蛋白質、糖類、維生素、鈣、磷、鐵、硒等多種元素以及多種化合物質，幾乎不含脂肪。其中，二烯丙基二硫化物及硫氨基酸等物質具有降血脂、降血壓、抗動脈粥樣硬化和預防心肌梗死的奇異功能[8]。

5） 魚類 含有多種不飽和脂肪酸，特別是二十碳五烯酸，可作用于血小板，使之不易凝集，保持血管的暢通。經常吃魚特別是海魚可使血液中的甘油三酯和膽固醇顯著降低，對于防止高血脂癥、動脈硬化、冠心病大有益處[9]。

6） 燕麥 每天適量食用燕麥粥，可使人體血清膽固醇水平降低。據研究，燕麥有降血脂的作用，高血脂患者每天早晨吃50 g燕麥粥， 2個月后膽固醇可下降14.4%，甘油三酯下降17.3%，α-脂蛋白下降159.7 mg，降脂效果非常明顯，而且無不良反應。其原因一是燕麥富含必需脂肪酸―亞油酸，它是合成前列腺素的前體，而前列腺素具有擴張血管、降壓、利尿排鈉和減少血栓形成等作用；二是燕麥糖類物質（燕麥膠）能減慢機體對膽鹽的吸收速度。膽鹽雖有促進消化的作用，但含膽固醇較多，所以燕麥膠含量越高，阻止膽固醇吸收的效果越好；三是燕麥淀粉在人體內能加快食物中膽固醇通過腸道的速度，使大部分的膽固醇在腸道吸收之前被排泄掉[9]。

7） 山楂 能促進消化液的分泌、增進食欲、幫助消化，具有很多的醫療價值，如散疲、消積、化痰、解毒、活血、醒腦等功效。山楂主含山楂酸、檸檬酸、脂肪分解酸、維生素C、枸椽酸、黃酮、碳水化合物和蛋白質等多種成分，具有擴張血管、改善微循環、降低血壓、促進膽固醇排泄而降低血脂的作用。經常食用山楂，如山楂膏、山楂條、山楂丸、山楂晶或用生山楂開水沖泡代茶飲用，對高血壓、高血脂或動脈粥樣硬化的患者是有益的，對健康人也有好處。但山楂是酸性食物，長期食用會出現返酸、胃部不適或輕度腹瀉等，所以山楂最好在飯后吃，而不要空腹吃[9]。

8） 海帶 海帶中的海帶多糖可降低血中膽固醇、甘油三酯，阻止動脈血管內膜粥樣硬化斑塊的形成和發展，還有抗凝血作用。在含動物脂肪的膳食中加些海帶同煮，會使脂肪在人體內的積蓄趨向皮下和肌肉組織，而不會在心臟、血管和腸壁停積[10]。

9） 合理膳食 控制熱量的攝入，限制糖類食品，少吃甜食和零食，多吃水果蔬菜。食量與體力活動要平衡，以保持適宜體重[11]。超重者，應減除過多的總熱量，脂肪入量小于30%總熱量，每日膽固醇入量小于200 mg。

3.3 運動鍛煉

3.3.1 合理的運動

目前推薦的高血脂的一線治療是降低體重，增加體育鍛煉，控制飲食等生活方式的改變。適宜的體力活動可以促進脂肪和糖代謝，提高體內一些酶的活性，如脂蛋白酯酶，有助于甘油三酯的運輸及分解，從而降低血中脂質含量[12]。

3.3.2 運動方式

以有氧運動為主，大多為快走及跑步。有研究將111個超重伴低級、中度脂質代謝紊亂的患者對照運動訓練8個月，結果發現，運動量對血脂的影響較大。在運動方式上，除了傳統的有氧訓練外，力量訓練在降壓、降脂方面也有一定療效。雖然每周3 次兩者頻率均已足夠，但從養成良好的運動習慣上說，每周7次也未嘗不可。兩者都應注意運動的循序漸進及持之以恒，以保證良好的訓練效果及較高的訓練安全性[13]。

1） 中年男子 降低膽固醇和低密度脂蛋白最有效的方法是慢跑快走；降低甘油三酯最有效的方法是傳統體育鍛煉（如太極拳），這對中年男子預防和抑制動脈粥樣硬化的早期形成有著非常重要的作用。

2） 老年男子 降低膽固醇和低密度脂蛋白最有效的方法是有氧體操—健美操、交誼舞、扭秧歌。有氧體操的訓練量及強度最適合老年男子，可以顯著性降低膽固醇和低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白[14]。

3） 更年期婦女 流行病學及大量臨床研究發現，更年期婦女心腦血管病的發病率明顯增加，婦女更年期體內雌激素水平顯著下降及血脂代謝異常是發病率上升的主要危險因素之一[15]。胡忠于[15]研究發現，中等強度運動可改善更年期卵巢分泌雌激素功能。而保持較高的雌激素水平，可調節脂質代謝及抗氧化。

4） 肥胖人群 潘秀風[1]研究表明，通過26周合理運動及控制飲食，肥胖者能較好地減輕體重并能降低體重指數，血漿膽固醇和甘油三酯也有明顯下降。

高血脂的非藥物治療研究已取得一定成效，關鍵是要正確引導、宣傳，針對不同的高血脂患者，采取個體化的治療方案，食療、運動，持之以恒，快樂降脂，減少因藥物降脂引起的不良反應，提高降脂依從性，從而控制因高血脂引起的慢性病的發生和發展。

參考文獻

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（收稿日期：2013-09-06）