中青年乳腺癌患者術后生存質量的狀況及其影響因素研究

陸 曉，秦麗英 （第二軍醫大學第一附屬醫院甲乳外科，上海 200433）

·臨床與轉化醫學·

中青年乳腺癌患者術后生存質量的狀況及其影響因素研究

陸 曉，秦麗英 （第二軍醫大學第一附屬醫院甲乳外科，上海 200433）

目的：研究中青年乳腺癌術后生存質量.方法：通過調查問卷［生存質量核心量表（QLQ-C30）和乳腺癌特異模塊（QLQ.BR23）］等方式，來調查不同種人（不同文化狀況、不同經濟狀況、不同手術方式等）的術后生活質量狀況.結果：患者的文化程度越高，經濟狀況越好，或者處于在婚狀態，術后生存質量越高；同時患者的年齡越大，病理分期越晚期，或者手術創傷越大，術后生存質量越低.結論：年齡、文化程度、經濟條件、婚姻狀況、病理分期以及手術創傷等因素影響乳腺癌術后患者的生存質量，要加強臨床護理和心理護理，防止相關并發癥的發生，從多方面促進其術后生存質量的提高.

中青年；乳腺癌術后；生存質量

0 引言

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤.據世界衛生組織統計，近年來全世界大部分地區的乳腺癌發病率均逐年上升，并且發病年輕化的趨勢愈發明顯［1］.隨著越來越高的發病率和越來越低的死亡率，乳腺癌患者長期帶瘤的生存狀態越來越常見，因此，乳腺癌患者生存質量的分析顯得尤為重要和有價值.

生存質量最初作為一個社會學指標，在 20世紀80年代后才轉向特定腫瘤與慢性病測評.當前國內外評價乳腺癌生存質量的量表很多，生存質量核心量表（QLQ-C30）和乳腺癌特異模塊（QLQ.BR23），已被證實具有較好的信度、效度、反應度及可行性［2］.本研究擬調查中青年乳腺癌患者手術以后的生存質量及其影響因素，為更好地進行針對性的臨床護理、健康教育提供理論依據，以期幫助中青年乳腺癌患者獲得更高的生存質量.

1 對象和方法

1.1 研究對象 研究對象為2012-06／2013-06在上海長海醫院就診的中青年女性乳腺癌患者，其一般情況見表1.納入標準：①病理診斷為乳腺癌；②對所患疾病已知情；③確診當日年齡為20～50周歲的女性；④已接受過外科手術治療并準備進行首次化療的住院患者；⑤手術方式為根治術、改良根治術或保乳腫瘤切除術；⑥小學以上文化程度，能配合完成問卷與隨訪調查.排除標準：①患者有精神病病史；②癌癥已經轉移或復發；③合并其他嚴重慢性疾病.

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 ①患者一般情況調查表：包括民族、年齡、文化程度、職業狀況、婚姻狀況、經濟狀況、自身對待疾病的態度、家人朋友關心程度、醫療費用的來源及對家庭的影響、病理分期及手術方式.②生存質量核心量表（QLQ-C30）和乳腺癌特異模塊（QLQ.BR23），由歐洲癌癥研究和治療組織研制，是一個國際性的、跨文化的測量工具，成熟地運用于包括乳腺癌在內的多種癌癥患者的臨床研究，問卷為自我報告形式.本課題的研究中，我們選取 QLQ-C30表格中前28條項目和QLQ-BR23表格的23條項目，設定每項得分依次為 1、2、3和 4分.功能狀況和生命質量越好，得分越高；癥狀或問題越多、生命質量越差，得分越低.

表1 研究對象的一般人口學資料 （n＝130）

1.2.2 資料收集 所有問卷由調查員接受專業培訓后親自發放收集，培訓內容包括訪談的基本知識、注意事項和技巧，訪談語言的地方化、標準化，并制定了規范的操作指南以規范訪談程序.調查員分別于患者手術后 2周和手術后 3個月使用 QLQ-C30和QLQ-BR23對研究對象進行 2次問卷調查.具體過程：首先征得醫院的同意，然后向患者充分介紹和解釋本次課題的內容及意義.患者同意后，由其本人簽署知情同意書，在安靜獨立的環境里，請患者當面填寫問卷.有問題或對條目理解不清者，調查者當面作出解釋.視力障礙、閱讀困難或書寫困難的患者，調查員不加暗示逐條讀出并代為記錄結果.填完后當場收回問卷并檢查完整性，對不符合納入標準者予以排除.

1.2.3 資料整理和統計學分析 采用 SPSS19.0統計軟件，錄入資料，一般資料中各自變量按不同標準分組后，各組別之間生存質量水平的差別采用單因素方差分析，例如年齡、住院付費、病理分期等均可分為三組或三組以上，各組別之間生存質量的差別均可采用單因素方差分析.

2 結果

2.1 年齡 術后2周及術后3個月，20～35歲的患者術后平均生存質量明顯高于 36～50歲的患者，且均具有顯著性差異（P＜0.05，表2）.

2.2 文化程度 術后 2周，除大專及本科和碩士及以上兩組的患者術后平均生存質量沒有顯著性差異外，其他各組之間的術后平均生存質量均具有顯著性差異；術后3月各組之間的術后平均生存質量均具有顯著性差異（P＜0.05，表2）.

2.3 經濟水平 術后2周，除5 000～10 000元組與10 000以上組無顯著性差異，其余各組間患者術后平均生存質量具有顯著性差異（P＜0.05）.術后 3個月，各組間患者術后平均生存質量具有顯著性差異（P＜0.05，表2）.

2.4 病理分期 術后 2周，除Ⅰ期組與Ⅱ期組沒有顯著性差異，其余各組間患者術后平均生存質量具有顯著性差異（P＜0.05）.術后3個月，除Ⅲ期組與Ⅳ期組無顯著性差異，其余各組間患者術后平均生存質量具有顯著性差異（P＜0.05，表2）.

2.5 婚姻狀況 術后 2周，除離異組與喪偶組沒有顯著性差異，其余各組間患者術后平均生存質量具有顯著性差異（P＜0.05）.術后3個月，已婚組與其余各組間患者術后平均生存質量具有顯著性差異（P＜0.05）.其余各組之間均無顯著性差異（表2）.

2.6 手術方式 術后 2周和術后 3個月，各組間患者術后平均生存質量均具有顯著性差異（P＜0.05，表2）.

表2 不同組別患者生存質量的比較

本表格中 P值從上到下依次為分組欄目中第一項與第二項，第一項與第三項，第一項與第四項，第二項與第三項，第二項與第四項，第三項與第四項之間的 P值.

3 討論

由本課題調查得出的數據分析，作者認為影響乳腺癌患者術后生存質量的因素很多，年齡、文化程度、經濟狀況、病理分期、婚姻狀況及手術方式均能顯著影響到患者的生存質量.

3.1 年齡 本文研究表明，20～35歲的患者術后平均生存質量明顯高于 36～50歲的患者，且隨著術后恢復時間的增加，生存質量有一定提高.但同時也有學者表示較年輕乳腺癌患者的病理分期和惡性程度都較高，預后較差［3］.由此看來，乳腺癌患者的早期診斷及早期治療非常重要，能夠明顯提高患者的術后生存質量，同時對于年齡大的乳腺癌術后患者要加強護理強度，密切關注其他慢性疾病如高血壓、糖尿病等情況，防止相關并發癥的發生.

3.2 文化程度 有研究顯示，文化程度較低的患者，其生存質量損害較為嚴重，而接受過高等教育的乳腺癌患者其生存質量較高；從事腦力勞動的患者生存質量明顯高于體力勞動者.作者認為可能是文化程度較高的患者，能比較清楚地認識疾病，理智地處理相關的問題，采用良好的方式調節情緒，應對疾病造成的危機，并且病后多能繼續從事原來的工作［4－5］.故在處理文化程度較低的乳腺癌患者時，必須重視與患者的溝通工作，加強其對于疾病的認識，引導其保持正確的治療態度和方法，有利于生存質量的提高.3.3 經濟狀況 本研究結果提示，經濟狀況越好的患者，術后平均生存質量也相對越高.有能力承擔醫療費用的癌癥患者表現為較高的生存質量.目前，癌癥患者就醫的醫療費用問題是一個沉重的社會與家庭負擔.本研究中發現不同的經濟狀況和醫療保障方式對患者總的生存質量影響較大.

3.4 婚姻狀況 在婚姻狀況方面，與配偶生活在一起的患者生存質量較高，而未婚、離婚或經歷離婚、再婚、喪偶的患者其生存質量均較低［6］.在婚者的生存質量高于其它婚姻狀況（未婚、離婚、喪偶）者，提示家庭和睦，持久而完整的情感支持可以減輕或消除患者的焦慮和恐懼情緒，順利渡過乳腺癌術后的心理緊張期.Ferrell等［7］通過對200例乳腺癌患者的調查發現，配偶的存在對患者的生存質量有積極的影響，本研究結果與之相符.

3.5 病理分期與手術方式 病理分期越早的患者，術后平均生存質量也相對越高.Ⅰ～Ⅱ期患者生存質量明顯高于Ⅲ～Ⅳ期患者，病理分期越早，患者病情越輕，心理負擔及手術創傷均較小，尤其是部分保留乳房的患者，生存質量明顯高于Ⅲ～Ⅳ期根治術患者.而晚期患者的放化療所帶來的毒副反應，使患者機體活動能力和功能下降，限制了乳腺癌患者與社會的交往，而且手術對軀體完整性的破壞，造成心理上的障礙，加之對預后的擔憂，均對生存質量有較大的影響.

綜上所述，對于年齡較大、文化程度較低、經濟條件較差、無配偶、病例分期較高以及手術創傷較大的女性乳腺癌術后患者，應該嚴抓臨床護理工作，防止相關并發癥的發生，同時加強疾病的宣教和情感溝通，從各個方面促進其術后生存質量的提高.

［1］WHO.World Health report［R］.2013.

［2］羅 飛.乳腺癌生存質量量表 EORTC QLQ-C30、QLQ-BR23中文版的信度、效度、反應度［D］.太原：山西醫科大學，2006.

［3］Tichy JR，Lim E，et al.Breast cancer in adolescents and young adults：a review with a focus on biology［J］.J Natl Compr Canc Netw，2013，11（9）：1060－1069.

［4］徐振霞，張 炯，賈恩志，等.乳腺癌患者生命質量研究［J］.中國康復，2001，16（2）：67－69.

［5］姚三巧，范雪云，李 君，等.乳腺癌患者生活質量及其影響因素探討［J］.實用腫瘤學雜志，1997，11（3）：180－183.

［6］文 華，蘇小茵，等.化療期乳腺癌病人抑郁與自我效能的相關性研究［J］.中華護理雜志，2007，42（4）：323－324.

［7］Ferrell BR，Dow KI，Grant M，et al.Measurement of life in cancersurviver［J］.Oncol Nurs Forum，1995，22（6）：915.

Investigation of life quality in young and middle-aged patients with breast cancer after operation

LU Xiao，QIN Li-Ying
Department of Breast，First Affiliated Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China

AIM：To investigate the life quality of young and middle-aged patients who had breast cancer and took operation.

METHODS：To investigate different levels of patients（the situation of the knowledge，economy，operation）through the way of questionnaire by QLQ-30 and QLQ.BR23.RESULTS：The higher the educational level，the better the economic condition，or in marriage，then the better the postoperative life quality is；at the same time，the older，the more advanced pathological stage，or the greater operation trauma，the worse the postoperative life quality is.CONCLUSION：The life quality of patients after breast cancer was affected by age，education level，economic conditions，

marital status，pathological stage and operation trauma along with other factors，with those patients we should strengthen the clinical and psychological nursing，to prevent complications and improve the postoperative survival quality.

young and middle-aged people；after breast cancer operation；life quality

R473.73

A

2095-6894（2014）06-020-04

2014-09-15；接受日期：2014-09-30

陸 曉.研究方向：甲乳外科.E-mail：qinliying812＠163.com

秦麗英.E-mail：qinliying812＠163.com