微創下內固定術治療上肢骨折的臨床效果觀察

鄧中華

(遂寧市第一人民醫院骨科，四川遂寧 629000)

·臨床經驗·

微創下內固定術治療上肢骨折的臨床效果觀察

鄧中華

(遂寧市第一人民醫院骨科，四川遂寧 629000)

目的觀察微創下內固定術與常規固定方法治療上肢骨折的臨床療效。方法選取2011年6月至2012年6月期間在我院住院治療的58例上肢骨折患者為研究對象，58例患者隨機分為實驗組(30例)和對照組(28例)。實驗組采取微創下內固定術進行治療，對照組采取傳統的鋼板固定術進行治療。結果實驗組的平均出血量為(289.5±11.4)ml，對照組為(405.7±14.1)ml；實驗組的平均愈合時間為(11.7±2.6)周，對照組為(15.8±3.7)周；實驗組的平均可負重時間為(13.1±2.8)周，對照組為(16.9±4.2)周；實驗組患者術后并發癥的總發生率為6.6%，對照組為32.1%；實驗組患者的治療優秀率為70.0%，對照組為42.9%。兩組以上各項目比較差異均具有統計學意義(P均＜0.05)。結論微創下內固定術治療上肢骨折臨床效果顯著，具有一定的臨床應用價值。

微創；內固定術；上肢骨折；臨床效果

上肢骨折是一種常見且易發疾病，導致疾病發生的原因比較多，如交通事故、硬物砸傷、高處墜落以及打架斗毆等[1]。很多發生上肢骨折的患者忽視自己的病情，往往處理不當就會引發一系列的并發癥[2]。本院針對微創下內固定法治療上肢骨折這一課題展開研究調查，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2012年6月期間在我院住院治療并經確診的58例尺橈骨及肱骨骨折患者作為研究對象，其中男性45例，女性13例，年齡16～46歲，平均(38.90±5.34)歲。造成骨折的原因：打架斗毆15例，高處跌落10例，交通事故18例，意外5例，硬物壓砸10例。隨機分為實驗組和對照組，實驗組30例患者，對照組28例患者，兩組患者在年齡、性別以及疾病的嚴重程度上比較差異無統計學意義。

1.2 方法所有患者在手術前給予全麻或者臂叢麻醉。實驗組患者采取的是微創下內固定術。操作如下：患者取仰臥位，手術中需要可透射線的輔助。在上肢骨折部位做近端或者遠端切口，注意保護重要神經、血管，切口深度要求到骨膜外，在骨膜和軟組織之間分離出皮下隧道，利用到血管鉗、C型臂X線機和骨膜剝離子作為輔助工具。將骨折部位成功復位后進行骨膜外分離，在隧道內置鋼板固定，為了確定螺孔位置再用一塊同型號的鋼板作為標志[3]，在導鉆指引下完成固定。對于開放性的骨折要對創面進行徹底清創再固定，創面的縫合要在無張力條件下。對照組采取的是廣泛剝離骨膜的方法的傳統鋼板固定術。術后所有患者要進行預防感染治療，術后3 d開始進行關節功能和肌肉的鍛煉和恢復，5 d后開始逐步負重練習。根據患者個人的身體素質制定不同的鍛煉方案。

1.3 觀察指標統計所有患者的平均手術時間、平均手術出血量、平均愈合時間以及平均可負重時間。觀察兩組患者的手術后并發癥的發生情況，并計算兩組的并發癥總的發生率。實驗組和對照組患者在固定術后根據Harris進行評分[4-5]。其評分標準如下：得分90分以上者為優秀，80～89者為較好，70～79者為良好，70分以下者為較差。

1.4 統計學方法應用SPSS11.5統計分析軟件，組間計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術中情況實驗組的手術時間與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，實驗組的平均出血量、平均愈合時間以及平均可負重時間與對照組比較差異具有統計學意義(P均＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術情況統計結果(±s)

表1 兩組患者的手術情況統計結果(±s)

組別對照組(n=28)實驗組(n=30) χ2值P值平均手術時間(min) 109.3±37.6 98.6±29.4 1.72＞0.05平均手術出血量(ml) 405.7±14.1 289.5±11.4 24.18＜0.05平均愈合時間(周) 15.8±3.7 11.7±2.6 4.27＜0.05平均負重時間(周) 16.9±4.2 13.1±2.8 3.01＜0.05

2.2 兩組患者的并發癥發生情況實驗組的總并發癥發生率為6.6%，對照組為32.1%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者的Harris評分情況實驗組患者治療后優秀率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(Z=3.48，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后的評估結果[例(%)]

3 討論

最近根據一項調查發現，上肢骨折的發生率在增加，很多患者由于處理不當的問題引發了比較嚴重的后遺癥[6-7]。若患者發生上肢骨折不及時處理或者處理不當很可能造成關節功能障礙、骨折部位會出現不愈合甚至是感染壞死的情況發生。常見的治療上肢骨折的方法就是傳統的鋼板內固定法[8]。但是經過多年的臨床應用發現其有諸多弊端：例如手術創傷大、術中出血量多；骨膜及軟組織較多剝離，會影響到骨折部位的血液運輸情況，影響骨折愈合。隨著微創技術的發展與不斷完善，有醫學專家將微創術引用到上肢骨折的臨床治療中[9]。微創術下進行內固定術的優點是：手術創傷較小、患者的痛苦少、恢復快，由于充分保護骨折斷端周圍軟組織，局部血供好，骨折愈合率高，對患者術后的功能恢復有好處[10-11]。

本研究數據表明，實驗組的微創下內固定術治療的患者Harris評分后優秀率為70.0%，對照組傳統的鋼板固定術治療的患者優秀率為42.9%，實驗組明顯高于對照組，說明微創下內固定術臨床效果顯著。實驗組的平均出血量、平均愈合時間以及平均可負重時間明顯低于對照組，說明微創下內固定術能夠減少出血量、加快患者的術后功能恢復。實驗組的術后并發癥的發生率為6.6%，明顯低于對照組的32.1%，說明微創下內固定術能夠降低患者的術后并發癥的發生率。

綜上所述，采取微創下內固定術治療上肢骨折具有臨床效果顯著、恢復快、并發癥低等優點，具有一定的臨床應用價值。

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Clinical effect of minimally invasive internal fixation in the treatment for upper limb fracture.

DENG Zhong-hua.Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Suining,Suining 629000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effects of minimally invasive internal fixation and conventional fixation in the treatment of upper limb fracture.MethodsFifty-eight patients with upper limb fracture who

treatment in our hospital from June 2011 to June 2012 were selected as research objects.The patients’illness information during the treatment were recorded and retrospectively studied.The 58 patients were divided into experimental group(n=30)and control group(n=28).The patients in experimental group adopted minimally invasive internal fixation treatment,and the patients in control group adopted the traditional steel plate fixation treatment.ResultsThe average bleeding amount for patients in experimental group was(289.5±11.4)ml,while that of the control group was (405.7±14.1)ml;the average healing time for patients in experimental group were(11.7±2.6)weeks,while that of the control group were(15.8±3.7)weeks;the average load time for patients in experimental group were(13.1±2.8)weeks, while that of the control group were(16.9±4.2)weeks;the total incidence of postoperative complications for patients in experimental group was 6.6%,while that of the control group was 32.1%;the excellent healing rate for patients in experimental group was 70.0%,while that of the control group was 42.9%.There were statistically significant difference between the two groups in the above items(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of minimally invasive internal fixation is remarkable for the treatment of upper limb fracture,which has much clinical application value.

Minimally invasive;Internal fixation;Upper limb fracture;Clinical effect

R683.41

A

1003—6350（2014）03—0407—02

2013-07-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0155

鄧中華。E-mail：w08252213468@163.com