胃癌全胃切除術后早期腸內營養支持的臨床效果觀察

劉博

(河北醫科大學邯鄲市中心醫院普外一科，河北邯鄲 056001)

·論著·

胃癌全胃切除術后早期腸內營養支持的臨床效果觀察

劉博

(河北醫科大學邯鄲市中心醫院普外一科，河北邯鄲 056001)

目的探討胃癌全胃切除術后早期腸內營養支持的臨床療效。方法將60例行全胃切除術的胃癌患者，隨機分為治療組與對照組各30例。所有患者在綜合治療基礎上，對照組術后每日行完全腸外營養支持治療直到經口進食；治療組術中留置鼻空腸營養管，術后先行靜脈營養支持，第2天開始經鼻空腸營養管滴入腸內營養制劑。觀察比較兩組術后腸功能恢復首次排氣、排便時間；兩組患者術后第1、7天的血清白蛋白和血清前白蛋白變化情況；平均住院時間及費用。結果治療組腸功能恢復首次排氣、排便時間短于對照組(P＜0.01)。兩組患者手術后第1天血清白蛋白和血清前白蛋白水平與手術前比較均明顯下降，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療第7天時血清白蛋白和血清前白蛋白水平均升高，以治療組更明顯(P＜0.05)。治療組平均住院時間及費用均少于對照組(P＜0.05)。結論早期腸內營養支持能夠促進胃腸功能恢復、改善營養狀況、降低醫療費用以及縮短住院時間，是胃癌全胃切除術后的首選營養途徑，值得推廣應用。

胃癌；全胃切除術；腸內營養；腸外營養

胃癌是常見的消化道腫瘤，全球每年新發胃癌100余萬，中國占42%，死亡約80萬，中國占35%，中國是胃癌發病率和死亡率最高的國家之一。胃癌患者就診時多存在不同程度的營養不良[1]，手術后機體應激反應引起的高分解、高代謝狀態，營養支持勢在必行，是患者術后康復的關鍵。近年來研究逐步認識到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時是重要的免疫器官。較之腸外營養(Parenteral nutrition，PN)支持，腸內營養(Enteral nutrition，EN)的優越性除體現在營養液直接經腸吸收、利用，更符合生理特點、給藥方便、費用低廉外，更有維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優點。術后早期EN支持日益被廣大臨床醫生所接受。筆者選取2011-2012年邯鄲市中心醫院普外科30例胃癌行全胃切除術的患者，與術后早期給予EN，與同期30例行PN的患者進行對比，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月至2012年12月收治的60例胃癌行全胃切除術患者，隨機分為腸內營養(EN)組與腸外營養(PN)組。EN組30例，男性18例，女性12例；患者年齡48～75歲，平均(67.6±7.3)歲。PN組30例，男性20例，女性10例；患者年齡52～81歲，平均(69.8±8.7)歲。兩組一般資料經統計學處理，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方式EN組術晨置液囊空腸管(浙江衢州市迅康醫療器械有限公司生產，此管由乳白的液囊空腸營養管和紅色的鼻胃管組成，營養管的前端依附在鼻胃管前端的凹槽內，其前端有液囊腔，內可注入2 ml液體充盈呈液囊狀，在腸蠕動的作用下借助于液囊的重力，滑入遠端腸腔內)。PN組術前1 d行中心靜脈置管，術晨置普通胃管。全胃切除術式為食管空腸Roux-en-Y吻合，食管空腸吻合口與空腸空腸端側吻合口間距均＞40.0 cm。EN組術中向空腸空腸側側吻合口遠端空腸內放置營養管，術后兩組均常規行胃腸減壓。

1.3 營養支持方法(1)PN組：術后第1天開始，經中心靜脈導管輸注，于15 h左右恒速輸入體內，連續7 d以上，直到經口進食半流飲食，停用腸外營養。腸外營養制劑由20%脂肪乳劑和葡萄糖供能，脂:糖比例為4:6，熱量為125 kJ/(kg·d)，氮量為0.2 g/(kg·d)，熱氮比為150:1，氮源由8.5%復方氨基酸(18AA-Ⅳ)補給。同時補充電解質、復合維生素、多種微量元素等，各營養制劑均用3 L袋配成全合一營養液。(2)EN組：空腸營養管在術中由術者將液囊推向空腸遠端25～30 cm處并將導管妥善固定。術后先行靜脈營養支持(配制方法同PN組)，術后第2天開始通過醫用輸液泵經鼻空腸營養管滴入腸內營養制劑，營養液選用腸內營養混懸液[TPF，商品名稱：能全力，國藥準字H20010284，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司制造，規格：每500 ml溶液含500 kCal]，起始輸注量500 ml/d緩慢進入，滴速為每小時30 ml。根據患者耐受情況逐漸增量，同時減少靜脈用量，通常在2～3 d內TPF漸漸過渡到全量(15 00～2 000 ml/d)，滴速為每小時100～125 ml。連續7 d以上，直到經口進食半流飲食，停用EN。兩組給予等氮、等熱量營養液，全量熱卡40%來自脂肪，60%來自碳水化合物，電解質按需要量提供。

1.4 觀測指標觀察比較兩組術后腸功能恢復首次排氣、排便時間；兩組患者術后第1、7天的血清白蛋白和血清前白蛋白變化情況；平均住院時間及費用。

1.5 統計學方法采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腸功能恢復時間比較兩組患者手術后首次排氣、排便時間比較見表1。治療組首次排氣、排便時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者腸功能恢復時間比較(±s，d)

表1 兩組患者腸功能恢復時間比較(±s，d)

組別治療組對照組t值P值首次排氣時間3.9±0.5 4.6±0.7 4.4558＜0.01首次排便時間5.6±0.6 6.2±0.5 4.2076＜0.01

2.2 兩組患者術后血清白蛋白和血清前白蛋白變化情況比較兩組患者手術后第1天血清白蛋白和血清前白蛋白水平與手術前比較均明顯下降，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療第7天時血清白蛋白和血清前白蛋白水平均升高，以治療組更明顯(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者平均住院時間及費用比較治療組平均住院時間及費用均少于對照組(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后血清白蛋白和血清前白蛋白水平變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清白蛋白和血清前白蛋白水平變化情況比較(±s)

組別血清白蛋白(g/L)血清前白蛋白(mg/L)治療組對照組t值P值手術前37.85±3.72 39.17±4.37 1.2598＞0.05術后第1天31.42±5.18 30.85±4.56 0.4524＞0.05術后第7天40.68±5.26 38.32±5.10 1.7644＜0.05手術前232.24±50.68 228.35±53.38 0.2895＞0.05術后第1天161.66±53.68 177.64±50.12 1.1918＞0.05術后第7天282.26±65.35 251.80±53.62 1.9736＜0.05

表3 兩組平均住院時間及費用比較(±s)

表3 兩組平均住院時間及費用比較(±s)

組別治療組對照組t值P值平均住院時間(d) 12.1±4.6 14.3±5.5 1.6805＜0.05平均住院費用(元) 25826.3±1183.4 28641.8±1243.6 8.9831＜0.01

3 討論

胃癌患者多有消化功能障礙，伴有不同程度的營養不良，手術后禁食以及機體應激反應引起的高分解、高代謝狀態，加重營養不良程度，機體出現負氮平衡，導致組織修復、抗感染等能力下降[2]，營養支持勢在必行，是患者術后康復的關鍵，只要腸功能允許，就應當盡早啟用腸內營養。研究表明，腸內營養更符合人體正常生理特點，能預防腸黏膜萎縮，保護腸屏障功能，節約醫療費用，是外科營養支持的首選途徑[3]。EN可以避免腸屏障功能衰竭、防止腸道細菌位移、改善腸道免疫功能。不僅可以糾正患者營養不良的狀況，還可以保持腸道天然屏障功能的完整性，同時可以幫助促進腸道蠕動[4]。腸內營養液于腸道吸收通過門靜脈系統進一步肝臟合成，從而為患者供給營養底物，與此同時又能滿足胃腸道黏膜對各種營養的需求。這樣在保持腸道內環境平衡的同時，又保持了腸道黏膜的完整性，并減少了細菌移位，對機體有益。傳統觀點認為：腹部胃腸道手術后，胃腸道功能麻痹，腸道吸收營養物質產生障礙，術后必須完全給予PN。Page等[5]研究表明，若術前小腸功能正常，術后小腸的蠕動及吸收功能于術后早期就可以恢復，術后6～12 h即可接受腸內營養物質的輸入。術后胃腸道的麻痹僅局限在胃及結腸。這一理論為早期腸內營養提供了理論依據。國內徐海帆等[6]研究顯示：圍手術期腸內營養對胃腸道惡性腫瘤患者有無法替代的作用，可以顯著提高患者營養狀況，腸內營養一般在術后不久即可開始。在最新EN指南中則提出[7]，在術后早期胃腸功能可用時，應在術后24～48 h給予EN。

本組研究結果顯示：治療組術后腸功能恢復首次排氣、排便時間短于對照組(P＜0.01)。兩組患者手術后第1天血清白蛋白和血清前白蛋白水平與手術前比較均明顯下降，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療第7天時血清白蛋白和血清前白蛋白水平均升高，以治療組營養改善更明顯(P＜0.05)。兩組患者術后治療組平均住院時間及費用均少于對照組(P＜0.05)。研究結果與文獻報道結果[8]基本一致。

綜上所述，筆者認為胃癌術后早期給予腸內營養能明顯促進胃腸功能恢復、改善營養狀況、降低醫療費用以及縮短住院時間，減輕患者經濟負擔，較完全腸外營養更具優勢。腸內營養是胃癌全胃切除術后的首選營養途徑，值得推廣應用。

[1]陶應龍,范昊,姚俊英,等.胃癌術后不同營養支持方式對比分析[J].海南醫學,2011,22(11):28-31.

[2]呂新遠,張謝夫,趙春臨.胃癌術后腸內營養支持的臨床研究[J].中國實用醫刊,2010,37(8):25-26.

[3]黎介壽.腸內營養-外科臨床營養支持的首選途徑[J].腸外與腸內營養.2003,10(3):129-130.

[4]何程祖譚海才.胃癌術后早期腸內營養與腸外營養支持療效比較[J].廣西醫學,2012,34(11):1524-1525.

[5]Page CP,Ryan JA Jr,Haff RC.Continnal catheter administration of an elemental diet[J].Surg Cynecol Obstet,1976,142(2):184-188.

[6]徐海帆,譚風波.圍手術期腸內營養支持對胃腸道惡性腫瘤患者的療效評估[J].海南醫學,2011,22(11):14-17.

[7]黎介壽.胃腸手術的“圍手術期營養處理”[J].腸外與腸內營養, 2013,20(2):65-67.

[8]魏海龍,林振海.不同營養方式對胃癌術后患者康復的影響[J].海南醫學,2012,23(18):44-45.

Early enteral nutrition support after total gastrectomy for gastric cancer.

LIU Bo.The Central Hospital of Handan, Handan 056001,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of early enteral nutrition support after total gastrectomy for gastric cancer.MethodsSixty patients with total gastrectomy of gastric cancer were randomly divided into treatment group and control group,and each group had 30 cases.All patients were treated with conventional treatment. Control group

parenteral nutrition.Patients were given total parenteral nutritional supports as routinely from the first postoperative day until oral feeding.Treatment group were supplied with early enteral nutrition.Patients were given parenteral nutritional supports routinely on the 1stpostoperative day,and then with nutrition through nasal jejunal nutrition tube infusion,gradually increasing the dosage and reducing the venous support.The first exhaust and defecate time recovery of intestinal function were compared between two groups.The changes of serum albumin and serum prealbumin were calculated after postoperative 1 day and 7 days.Meanwhile,the average length of hospital stay and cost were compared.ResultsCompared with those in control group,the first exhaust and defecate time recovery of intestinal function in treatment group were short(P＜0.01).Patients in two groups before 1 day after the operation, serum albumin and serum prealbumin levels were significantly decreased compared with those before the operation, but the differences between two groups were not statistically significant(P＞0.05).Two groups after treatment the serum albumin and serum prealbumin levels at 7 days decreased,in treatment group decreased more obvious(P＜0.05). The average hospitalization time and cost were lower in treatment group than those in the control group(P＜0.05).ConclusionEarly enteral nutrition support can promote gastrointestinal function recovery,improve nutrition,reduce medical costs,and shorten hospitalization time,and hence is the first choice for gastric cancer after total gastrectomy.

Gastric cancer;Total gastrectomy;Enteral nutrition;Parenteral nutrition

R735.2

A

1003—6350（2014）03—0338—03

2013-03-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0131

劉博。E-mail：310655366@qq.com