雙氯芬酸鈉栓和鹽酸哌替啶注射液在宮腔鏡檢查中鎮(zhèn)痛效果觀察

崔麗文　陳琴

【摘要】目的：評價雙氯芬酸鈉栓和鹽酸哌替啶注射液在門診宮腔鏡檢查中鎮(zhèn)痛效果比較。方法：選取2011年1月至2013年1月在昭通市第一人民醫(yī)院婦科進行門診宮腔鏡檢查的180例患者，隨機分為雙氯芬酸鈉栓組和鹽酸哌替啶注射液組各90例，通過VAS評分比較兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：雙氯芬酸鈉栓組與鹽酸哌替啶注射液兩組鎮(zhèn)痛效果相似，無統(tǒng)計學差異，P>0.05。結(jié)論：雙氯芬酸鈉栓與鹽酸哌替啶注射液在門診宮腔鏡檢查中，鎮(zhèn)痛效果相似，但雙氯芬酸鈉栓無鹽酸哌替啶注射液可能產(chǎn)生的藥物耐受性和依賴性，不會出現(xiàn)呼吸抑制作用，值得應用。

【關(guān)鍵詞】雙氯芬酸鈉栓 鹽酸哌替啶 宮腔鏡 鎮(zhèn)痛

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新，宮腔鏡檢查在門診中逐漸得到廣泛應用。因其具有痛苦小、準確率高等顯著特點，成為宮腔內(nèi)病變的金標準。但在門診進行宮腔鏡檢查時，常常遇到宮頸擴張困難，使患者感到疼痛等不適。有文獻報道，置入窺器時患者最易感到不適，擴宮條通過宮頸內(nèi)口時，患者感覺最痛。在臨床工作中常用雙氯芬酸鈉和鹽酸哌替啶注射液，以降低患者的疼痛感，本研究對雙氯芬酸鈉栓和鹽酸哌替啶注射液在門診宮腔鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果進行對比。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月至2013年1月到我院婦科門診行宮腔鏡診治的患者180例。本試驗方案經(jīng)云南省昭通市第一人民醫(yī)院倫理委員會審查批準，全部受試者均自愿簽署知情同意書。按住院序號隨機分為A、B兩組，每組90例，兩組患者在年齡、病情、孕產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準

①有異常子宮出血、不孕癥、繼發(fā)性痛經(jīng)、子宮肌瘤和陰道異常排液癥狀的患者；②經(jīng)宮腔內(nèi)聲像學、宮腔洗片細胞學檢查以及子宮內(nèi)部病理組織學檢查發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象者；③需要進行三苯氧胺或雌激素替代治療后評估、子宮內(nèi)膜癌的分期和宮內(nèi)節(jié)育器的檢查的患者；④年齡在25～50歲之間；⑤自愿參加并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標準

①術(shù)前白帶檢查異常；②心電圖檢查異常；③嚴重糖尿病、心血管疾患及肝腎功能不全者；④宮頸部位出現(xiàn)嚴重擴張等病變者；⑤藥物過敏者；⑥有宮腔鏡檢查或手術(shù)禁忌證者。

1.3方法

所有患者均于月經(jīng)結(jié)束3～7天內(nèi)進行宮腔鏡手術(shù)。術(shù)前10～12小時內(nèi)取膀胱截石位，外陰消毒，并取200ug米索前列醇放置在陰道后穹隆處，囑咐患者平臥休息。A組患者于術(shù)前30分鐘時，取50mg雙氯芬酸鈉栓放置在肛門內(nèi)；B組患者按照患者實際情況注射鹽酸哌替啶50～75mg。此次試驗的術(shù)中由專人使用統(tǒng)一擴宮器，術(shù)前護理都由同一人完成。

1.4觀察指標

采用靜息狀態(tài)下視覺模擬評分尺法（宮頸檢查VAS評分），用一個特制10cm的尺子，一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分為無痛，1～3分為輕痛，4～7分為中痛，8～10 分為劇痛。

1.5統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，計量資料以均數(shù)表示，對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中疼痛情況

雙氯芬酸鈉栓組優(yōu)良級（無痛+輕痛）鎮(zhèn)痛效果94.44%，鹽酸哌替啶注射液組優(yōu)良級鎮(zhèn)痛效果96.66%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2組別 VAS評分

3討論

在提高手術(shù)治療，保證治療效果基礎(chǔ)之上，最大限度的縮短手術(shù)時間，降低患者痛苦，為廣大醫(yī)務工作人員的基本工作要求。在宮腔鏡檢查中，擴宮等操作均可對患者造成疼痛，嚴重者可出現(xiàn)迷走神經(jīng)綜合征、宮頸機械性損傷等并發(fā)癥，因此選擇能有效降低患者痛苦，保證患者舒適、安全的藥物至關(guān)重要。

臨床上一般采用雙氯芬酸鈉和鹽酸哌替啶注射液對患者進行鎮(zhèn)痛。雖兩種藥物均可對膀胱痙攣性疼痛產(chǎn)生顯著的緩解作用，但作用途徑和鎮(zhèn)痛強度不同。雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，在發(fā)生損傷時可有效產(chǎn)生并釋放出抑制緩激肽、組胺、PG等化學物質(zhì)，有效緩解疼痛，還不會對呼吸造成抑制作用。鹽酸哌替啶注射液為人工合成強效鎮(zhèn)痛藥，為苯基呱嚨衍生物，作用持續(xù)時間為2～4小時，主要作用于脊髓、延髓、中腦、丘腦等系統(tǒng)，可有效激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)，對緩解內(nèi)臟痛、持續(xù)性鈍痛等具有顯著的治療效果，但會使患者出現(xiàn)呼吸抑制并產(chǎn)生藥物的耐受性和依賴性。

近年來國內(nèi)外的學者對于雙氯芬酸鈉栓的臨床應用進行了大量研究，通過魏華芳、陳艷、朱翠榮教授在不同的實驗中對于其在婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛的研究可得出結(jié)論：雙氯芬酸鈉栓治療效果明顯、費用較低、術(shù)后活動早，恢復快。在其他學者的研究中又發(fā)現(xiàn)雙氯芬酸鈉栓對機體其他器官系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用也有明顯的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，雙氯芬酸鈉栓在婦科門診宮腔鏡檢查時鎮(zhèn)痛效果和鹽酸哌替啶注射液相似，值得在臨床中推廣使用。