超聲系統診斷胎兒心臟病中心臟三節段診斷法的應用探析

周海燕

【摘要】目的：對超聲系統診斷胎兒心臟病中心臟三節段診斷法的臨床應用價值進行分析。方法：選取高危胎兒136例，采用心臟三節段診斷法對胎兒心臟進行診斷，并對檢查結果進行分析。結果：136例高危胎兒共檢出28例先天性心臟病，先心病檢出率為20.6%，其中4例新生兒經超聲心電圖證實，23例經引產尸解后證實，1例失訪。結論：在超聲系統診斷胎兒心臟病中，心臟三節段診斷法臨床應用價值較高，可對胎兒心臟病予以準確診斷，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】胎兒心臟病 超聲系統 心臟三節段診斷法

為探討心臟三節段診斷法在診斷胎兒心臟病中的臨床應用價值，筆者對在我院接受心臟三節段診斷的136例高危胎兒診斷結果進行回顧性分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年3月至2014年3月于我院檢查的高危胎兒136例，孕婦年齡為23～42歲，平均為（28.4±3.5）歲；孕周為17～40周，平均為（29.4±3.6）周；胎兒高危指征為高齡孕婦、在孕早期有致畸藥物或感冒藥物服用史、有先心病患兒生育史、胎兒其他器官存在畸形等。

1.2方法

利用GE ViVid 7彩超診斷儀和M3S面振探頭、3.5C探頭進行診斷，將探頭頻率設置為2～5MHz，選擇胎兒檢查程序行產科常規檢查，對胎方位進行確定，之后對心房進行定位：按照條兒脊柱、胎頭位置關系對胎方位進行判斷，以右手法則對胎兒左右加以判斷，在胎兒腹部正橫切方向，對其下腔靜脈、腹主動脈、脊柱位置關系進行觀察，沿靜脈導管對下腔靜脈進行觀察，從而對右心房位置進行判定；以正橫切位對胎兒胸腔進行觀察，獲取四腔心切面，根據卵圓瓣所在心房位置，心底、心尖連線指向，和胃泡之間的關系對左心房位置進行判斷。在此之后對胎兒心室進行定位：根據心室四腔心切面中肌小梁、房室瓣附著位置與調節束位置對心室位置加以判斷。最后對胎兒動脈與心室關系進行確定：根據胎兒四腔心切面、以頭側偏轉法確定主肺動脈長軸切面、左右流出道切面及大動脈短軸切面，根據疊加彩色多普勒對大動脈和心室間的關系進行判定。

2結果

136例受檢者檢出胎兒先天性心臟病28例，檢出率20.6%，其中23例經引產尸解后證實，4例新生兒經超聲心電圖證實，1例失訪；28例先心病胎兒中法洛四聯癥4例，左室雙出口2例，右室雙出口3例，左心發育不良綜合征1例，右心發育不良綜合征2例，完全型心內膜墊缺損3例，室間隔完整型完全型大動脈轉位2例，部分性心內膜墊缺損2例，單心室雙出口1例，單心房單心室1例，心室占位2例，室缺并發主動脈瓣二瓣畸形并狹窄1例，永存動脈干2例，單純室間隔缺損2例。

3討論

胎兒先天性心臟病在臨床中較為常見，相關調查顯示我國每年出生的新生兒中有8%～12%存在先心病[1]。每年因先心病早期死亡的新生兒約為20%左右，因此先心病已成為新生兒、兒童時期死亡的主要原因[2]。現有的手術治療方法對先心病通常難以發揮有效治療效果，因此對于先心病胎兒在產前準確診斷并及時將妊娠終止十分重要，同時也是實現優生優育的重要措施之一。

心臟三節段診斷法又稱為先天性心臟病系統診斷法，最早出現于1964年對先天性心臟病進行病理解剖學診斷時，在近幾十年來的不斷發展下，心臟三節段診斷法在兒童先心病診斷中得到了廣泛應用[3]。隨著胎兒超聲心動圖技術逐步發展及彩超診斷方法的不斷提高，這一檢查方法在胎兒先心病產前診斷中得到了廣泛關注。我院在為高齡孕婦、在孕早期有致畸藥物或感冒藥物服用史、有先心病患兒生育史、胎兒其他器官存在畸形等高危胎兒進行超聲系統診斷時，利用心臟三節段診斷法進行判斷，檢出先天性心臟病28例（20.6%），其中4例新生兒經超聲心電圖證實，23例經引產尸解后證實，1例失訪，未發生漏診及誤診現象，這一結果說明心臟三節段診斷法對胎兒心臟病診斷有較高臨床應用價值。通過本次臨床實踐，筆者發現利用心臟三節段診斷法對胎兒心臟病進行判斷時，應對以下幾方面內容予以注意：（1）判定心臟位置：由于胎兒體位不確定，故而對胎兒胎心位置進行確定時難度較大，在區分左位心時應對左旋心及左位心予以區分。（2）判斷心房位置：胎兒胃泡屬于無回聲區，在超聲檢查時容易顯示，一般位于胃泡同側的即為左心房，而對側即為右心房。順靜脈導管探查下腔靜脈，而右心房與下腔靜脈相連。因為肺靜脈與雙上腔靜脈均可存在畸形引流，因此這些均無法用作對心房位置加以判斷的依據，而利用左心房和胃泡位于同一側、肝靜脈或下腔靜脈連接于右心房等對心房位置進行判斷更為可靠簡便。（3）判斷心室位置：對胎兒心室進行判定時，最可靠方法是借助于三尖瓣、二尖瓣位置對心室進行判定。

綜上所述，在超聲系統診斷胎兒心臟病中，心臟三節段診斷法臨床應用價值較高，可對胎兒心臟病予以準確診斷，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]顏幸燕.應用順序節段分析法診斷胎兒先天性心臟病的體會[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（8）：502-503.

[2]史百放，金殿生，王欣.節段分析法在超聲產前診斷胎兒心臟畸形中的應用價值[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（12）：1474-1476.

[3]陳紅堅.超聲系統篩查在胎兒心臟發育異常產前診斷中的應用及效果分析[J].云南醫藥，2010，31（4）：408-409.