極低出生體質量兒急性上呼吸道感染的相關因素分析及護理對策

劉文學+杜曉東

[摘要] 目的 分析極低出生體質量兒急性上呼吸道感染的相關因素，提出針對性的護理對策。 方法 選擇我院2010年1月～2012年6月并發急性上呼吸道感染的極低出生體質量兒42例作為上呼吸道感染組，同時選擇同期66例未發生急性上呼吸道感染的極低出生體質量兒作為非感染組，對兩組相關指標進行分析。結果 出生時體質低、胎齡小、平均機械通氣時間長、平均住院時間長、抗生素應用、胎膜早破、重癥監護、基礎疾病等因素是低出生體質量兒上呼吸道感染的主要因素（P<0.05）。感染的病原菌以G-球菌為主，26株，占61.90%；前三位的病原菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌，分別占21.43%、16.67%、11.90%；G+球菌16株，占38.10%，前三位的病原菌分別為表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，分別占11.90%、9.52%、9.52%。 結論 極低出生體質量兒并發急性上呼吸道感染的因素眾多，出生時體質低、基礎疾病、胎齡小是不可更改因素，其他因素可通過針對性的護理加以避免，以降低極低出生體質量兒的感染發生率。

[關鍵詞] 極低出生體質量兒；急性上呼吸道感染；相關因素分析；護理對策

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0039-03

Related factors analysis and nursing countermeasures of acute upper respiratory infection in very low birth weight infant

LIU Wenxue1 DU Xiaodong2

1.Department of Third Internal Medicine， Changshan Peoples Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Peoples Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 415000， China

[Abstract] Objective To analyze related factors of acute upper respiratory infection in very low birth weight infant and propose targeted nursing countermeasures. Methods Forty-two very low birth weight infant with acute upper respiratory infection admitted to our hospital from January 2010 to June 2012 were selected as the upper respiratory infection group while 66 very low birth weight children without acute upper respiratory infection in the same period were selected as the non-infection group. Relevant indicators of the two groups were analyzed. Results Low birth physique， small gestational age， long average length of mechanical ventilation， long average length of hospital stay， antibiotics application， premature rupture of fetal membranes， intensive care and underlying diseases were the major factors of acute upper respiratory infection in very low birth weight infant（P<0.05）. The main pathogenic bacteria were G- cocci， of which the number of strains 26， accounting for 61.90%； The top three pathogenic bacteria were Klebsiella pneumoniae， Acinetobacter baumannii and Escherichia coli， accounting for 21.43%， 16.67% and 11.90% respectively. There were 16 strains of G+ cocci， accounting for 38.10%； The top three pathogenic bacteria were Staphylococcus epidermidis， Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus bacteria， accounting for 11.90%， 9.52% and 9.52%. Conclusion There are numerous factors of acute upper respiratory infection in very low birth weight infant. Low physique， underlying diseases and small gestational age are unchangeable factors while other factors can be avoided through specific nursing， thus reducing the infection rate of very low birth weight children.

[Key words] Very low birth weight infant（VLBWI）； Acute upper respiratory infection； Related factors； Nursing countermeasure

極低出生體質量兒（VLBWI）是指體重<1500 g新生兒[1]。據國內相關文獻報道，我國早產兒的發生率呈上升趨勢，在上世紀末僅為5.87%[2]，而近年來已超過8%。早產兒身體各方面發育尚未成熟，出生后容易并發感染及各種并發癥，是導致新生兒死亡和致殘的重要原因，尤其是極低體質量兒。以前我國極低體質量兒的存活率較低，隨著圍生醫學和新生兒醫學的高度發展，極低出生體質量兒的存活率有了大幅度的提高[3]，已接近發達國家水平，約為90%。由于極低體質量兒肺部發育不成熟，感染與呼吸系統疾病是其死亡的主要原因。目前，國內尚無極低出生體質量兒急性上呼吸道感染的相關報道，本文通過對我院2010年1月～2012年6月并發急性上呼吸道感染的極低出生體質量兒42例與未感染兒各指標進行分析，并提出護理對策，以利于臨床對其高危因素的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2010年1月～2012年6月并發急性上呼吸道感染的極低出生體質量兒42例作為上呼吸道感染組，其中男22例，女20例，同時選擇同期66例未發生急性上呼吸道感染的極低出生體質量兒作為未感染組，其中男36例，女30例，兩組新生兒基本情況比較見表1。

表1 兩組極低出生體質量兒基本情況比較[n（%）]

1.2感染診斷標準

根據金漢珍第3版《實用新生兒學》及中華醫院管理學會醫院感染管理專業委員會制訂的醫院感染診斷標準（試行）對急性上呼吸道感染進行診斷。

1.3研究方法

收集所有極低出生體質量兒臨床資料，包括新生兒孕周、性別、出生體質量、是否氣管插管及插管時間、是否使用抗菌藥物、住院時間、分娩方式。對所有感染患者均采集標本進行病原菌培養，對感染病原菌構成進行分析，對相關高危因素進行統計學分析。根據高危因素采取針對性的護理措施，主要護理措施：①極低體質量兒的免疫系統非常脆弱，加強病房環境的管理，確保環境清潔、干燥，保持空氣流通，定期開窗通氣，降低環境帶菌量。②在進行各項醫護措施時，應嚴格按照無菌操作規范進行，尤其是在直接接觸患兒的操作中，嚴格檢查患兒所使用的物品、敷料等的清潔和消毒是否在有效期內。醫護人員做好自身的清潔及消毒工作，接觸患兒前嚴格按照洗手程序進行清潔消毒， 操作時要遵循“穩準輕”的原則，避免醫護人員帶入感染源。③根據藥敏結果選用針對性強、窄譜抗菌藥物。④注意做好口腔、眼部、臍部的護理。

1.4觀察指標

分析兩組相關因素，并行Logistic多因素分析，觀察極低出生體質量兒急性上呼吸道感染病原菌及構成情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析方法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1感染相關因素分析

上呼吸道感染組與非感染組極低出生體質量兒相關因素顯示，出生時體質量低、胎齡小、平均機械通氣時間長、平均住院時間長、抗生素應用、胎膜早破、重癥監護、基礎疾病等因素是低出生體質量兒上呼吸道感染的危險因素（P<0.05）。見表2。

表2 急性上呼吸道感染患兒與非感染極低出生體質量兒各因素比較

2.2 Logistic多因素分析

對數據進行Logistic回歸分析，結果顯示出生時體質量、機械通氣時間、抗生素應用、住院時間、重癥監護為上呼吸道感染的獨立危險因素，見表3。

表3 Logistic多因素分析結果

2.3感染主要病原菌

取上呼吸道感染患兒分泌物標本進行病原菌培養，共培養出病原菌42株。感染的病原菌以G-球菌為主，26株，占61.90%；前三位的病原菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌，分別占21.43%、16.67%、11.90%；G+球菌16株，占38.10%，前三位的病原菌分別為表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，分別占11.90%、9.52%、9.52%。見表4。

表4 極低出生體質量兒急性上呼吸道感染病原菌及構成

3討論

3.1急性上呼吸道感染的相關原因分析

在新生兒醫院感染的高危因素中，胎齡≤32周和極低出生體質量兒已被多項研究所證實[4]，本次研究對42例急性上呼吸道感染患兒相關因素進行分析也再次證明了這一點，感染組出生時平均體質量（1182.7±126.5） g，平均胎齡為（29.64±0.83）周，明顯低于非感染組，兩組各因素比較顯示，平均機械通氣時間長、平均住院時間長是上呼吸道感染的危險因素。經多因素回歸分析，出生時體質量、機械通氣時間、抗生素應用、住院時間、重癥監護為上呼吸道感染的獨立危險因素。機械通氣是一種侵入性操作[5]，感染率與通氣時間和住院時間呈正相關，與相關文獻報道相符[6]。重癥監護病房是醫院危急重癥患兒的集中地，集聚了大量的病原菌，患兒在重癥監護室，容易受到接觸感染或交叉感染，再加之重癥監護病房人員過多，空氣流通不足，如果環境衛生得不到保證，可導致大量致病微生物附著于塵埃或飛沫中，隨空氣流動飛揚，是患兒急性上呼吸道感染的重要原因之一[7]。感染組42例患兒均取病原菌培養，從培養結果顯示，共培養出病原菌42株。感染的病原菌以G-球菌為主，26株，占61.90%；前三位的病原菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌，G+球菌16株，占38.10%，前三位的病原菌分別為表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，均為院內感染和ICU的常見病原菌。

3.2預防感染的護理對策

針對上述感染相關因素，為預防極低出生體質量兒上呼吸道及其他感染的發生，首先要做好環境衛生及環境衛生監測，加強新生兒病房環境及物品的規范化管理，病房應合理獨立、布局科學，在新生兒安置時，應根據患者感染與否分別安置在感染性病區和非感染性病區。同時制定嚴格的管理和消毒隔離制度[8]，包括入室更衣、換鞋、戴帽、口罩。新生兒病室盡量使用一次性物品，所有醫用物品均應消毒滅菌，嚴格按照“一人一用一消毒”原則。加強空氣質量的監測和消毒，可通過定時紫外線消毒、通風、空氣清新過濾除菌等方法保持空氣質量，近年來，新的空氣消毒設備不斷問世，如動態空氣消毒機、納米光催化材料的空氣消毒等均可應用于臨床。同時維持室內溫度22℃～25℃，相對濕度55%～65%[9]，定期對室內空氣進行細菌檢測。其次，做好極低出生體質量兒的基礎護理，包括口腔、臍部、眼、臀部護理，每日沐浴1次，認真做好皮膚和黏膜的護理，防止醫院感染的發生。第四，加強對探視次數及時間的管理，減少人員流動量。只有限制人員流動，才能減少交叉感染，確保病室內空氣質量。第五，切斷醫源性感染源。在醫療器械嚴格消毒的前提下，人是最大的污染源，特別是醫護人員的手衛生，重視手衛生消毒是預防醫院感染最有效也是最簡單的方法[10]。新生兒病區應配備感應式水龍頭、烘干設備及專用毛巾或一次性紙巾。嚴格要求醫護人員各項操作前后用快速手消毒液進行手消毒。

綜上所述，極低出生體質量兒本身就是感染的高危人群，具備眾多易感因素，加強感染的預防和控制，各項措施還需要改進和完善，今后還可通過進一步的研究，如加強標準預防措施，有針對性地開展目標檢測；把醫護人員納入醫院感染的研究對象，建立和患者一樣的感染檢測體系，加強極低出生體質量兒病室控制醫院感染技術的研究，進一步規范對極低出生體質量兒的醫療與護理操作等，以降低感染發生率。

[參考文獻]

[1] 張慧，富建華，薛辛東，等. 機械通氣早產兒支氣管肺發育不良的高危因素分析[J]. 中國小兒急救醫學，2011， 18（3）：240-242.

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[10] 劉仁紅，陳虹余，王英宏，等. 新生兒病區醫院感染特點分析及預防對策[J]. 國際醫藥衛生導報，2012，18（8）：1133-1135.

（收稿日期：2013-09-05）

3.2預防感染的護理對策

針對上述感染相關因素，為預防極低出生體質量兒上呼吸道及其他感染的發生，首先要做好環境衛生及環境衛生監測，加強新生兒病房環境及物品的規范化管理，病房應合理獨立、布局科學，在新生兒安置時，應根據患者感染與否分別安置在感染性病區和非感染性病區。同時制定嚴格的管理和消毒隔離制度[8]，包括入室更衣、換鞋、戴帽、口罩。新生兒病室盡量使用一次性物品，所有醫用物品均應消毒滅菌，嚴格按照“一人一用一消毒”原則。加強空氣質量的監測和消毒，可通過定時紫外線消毒、通風、空氣清新過濾除菌等方法保持空氣質量，近年來，新的空氣消毒設備不斷問世，如動態空氣消毒機、納米光催化材料的空氣消毒等均可應用于臨床。同時維持室內溫度22℃～25℃，相對濕度55%～65%[9]，定期對室內空氣進行細菌檢測。其次，做好極低出生體質量兒的基礎護理，包括口腔、臍部、眼、臀部護理，每日沐浴1次，認真做好皮膚和黏膜的護理，防止醫院感染的發生。第四，加強對探視次數及時間的管理，減少人員流動量。只有限制人員流動，才能減少交叉感染，確保病室內空氣質量。第五，切斷醫源性感染源。在醫療器械嚴格消毒的前提下，人是最大的污染源，特別是醫護人員的手衛生，重視手衛生消毒是預防醫院感染最有效也是最簡單的方法[10]。新生兒病區應配備感應式水龍頭、烘干設備及專用毛巾或一次性紙巾。嚴格要求醫護人員各項操作前后用快速手消毒液進行手消毒。

綜上所述，極低出生體質量兒本身就是感染的高危人群，具備眾多易感因素，加強感染的預防和控制，各項措施還需要改進和完善，今后還可通過進一步的研究，如加強標準預防措施，有針對性地開展目標檢測；把醫護人員納入醫院感染的研究對象，建立和患者一樣的感染檢測體系，加強極低出生體質量兒病室控制醫院感染技術的研究，進一步規范對極低出生體質量兒的醫療與護理操作等，以降低感染發生率。

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（收稿日期：2013-09-05）

3.2預防感染的護理對策

針對上述感染相關因素，為預防極低出生體質量兒上呼吸道及其他感染的發生，首先要做好環境衛生及環境衛生監測，加強新生兒病房環境及物品的規范化管理，病房應合理獨立、布局科學，在新生兒安置時，應根據患者感染與否分別安置在感染性病區和非感染性病區。同時制定嚴格的管理和消毒隔離制度[8]，包括入室更衣、換鞋、戴帽、口罩。新生兒病室盡量使用一次性物品，所有醫用物品均應消毒滅菌，嚴格按照“一人一用一消毒”原則。加強空氣質量的監測和消毒，可通過定時紫外線消毒、通風、空氣清新過濾除菌等方法保持空氣質量，近年來，新的空氣消毒設備不斷問世，如動態空氣消毒機、納米光催化材料的空氣消毒等均可應用于臨床。同時維持室內溫度22℃～25℃，相對濕度55%～65%[9]，定期對室內空氣進行細菌檢測。其次，做好極低出生體質量兒的基礎護理，包括口腔、臍部、眼、臀部護理，每日沐浴1次，認真做好皮膚和黏膜的護理，防止醫院感染的發生。第四，加強對探視次數及時間的管理，減少人員流動量。只有限制人員流動，才能減少交叉感染，確保病室內空氣質量。第五，切斷醫源性感染源。在醫療器械嚴格消毒的前提下，人是最大的污染源，特別是醫護人員的手衛生，重視手衛生消毒是預防醫院感染最有效也是最簡單的方法[10]。新生兒病區應配備感應式水龍頭、烘干設備及專用毛巾或一次性紙巾。嚴格要求醫護人員各項操作前后用快速手消毒液進行手消毒。

綜上所述，極低出生體質量兒本身就是感染的高危人群，具備眾多易感因素，加強感染的預防和控制，各項措施還需要改進和完善，今后還可通過進一步的研究，如加強標準預防措施，有針對性地開展目標檢測；把醫護人員納入醫院感染的研究對象，建立和患者一樣的感染檢測體系，加強極低出生體質量兒病室控制醫院感染技術的研究，進一步規范對極低出生體質量兒的醫療與護理操作等，以降低感染發生率。

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[10] 劉仁紅，陳虹余，王英宏，等. 新生兒病區醫院感染特點分析及預防對策[J]. 國際醫藥衛生導報，2012，18（8）：1133-1135.

（收稿日期：2013-09-05）