腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的105例臨床分析

宣恩勝

【摘要】 目的：探討腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的臨床療效，以供參考。方法：將本院2010年3月-2013年2月收治的腸梗阻患者105例納入本研究，均置入腸梗阻導(dǎo)管治療。觀察置管后癥狀緩解情況，并對比置管前后患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)的變化。結(jié)果：置管3 d后所有患者腹痛、腹脹癥狀均緩解或消失，腸鳴音恢復(fù)正常。與置管前對比，置管后第3天患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)明顯減小，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于急性腸梗阻的治療中，可迅速緩解梗阻癥狀，有利于后期手術(shù)治療的實施，具有安全有效、創(chuàng)傷小等，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻導(dǎo)管； 腸梗阻； 臨床療效

腸梗阻是臨床常見的危急重癥，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致腸管壞死、破裂、穿孔等并發(fā)癥，甚至引起感染性休克、低血容量性休克、死亡等嚴(yán)重不良后果。保守治療方法包括禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等。在保守治療無效的情況下需及時進(jìn)行手術(shù)治療。腸梗阻導(dǎo)管可充分引流腸道氣體和液體，同時在X線配合下確定導(dǎo)管位置和梗阻部位，有助于進(jìn)一步治療方案的實施[1-3]。本院探討了腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的臨床療效，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年3月-2013年2月收治的腸梗阻患者105例納入本研究，其中男65例，女40例；年齡38～75歲，平均（54.73±5.68）歲；體重49～80 kg，平均（60.46±3.75）kg；腸梗阻病程1～7 d，平均病程（3.74±1.25）d；梗阻部位包括直腸38例，乙狀結(jié)腸56例，降結(jié)腸11例；病因包括機(jī)械性腸梗阻68例，動力性腸梗阻26例，血運(yùn)性腸梗阻11例。所有患者均有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)腹部X線片、CT掃描等影像學(xué)檢查確診。所有患者或其家屬對所接受的治療方案均知情同意。

1.2 診斷和治療方法

1.2.1 診斷方法 X線：采用X線腹部平片進(jìn)行檢查，患者保持站立位，進(jìn)行常規(guī)拍照腹部X線平片，少數(shù)患者再加上臥位片。對患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平進(jìn)行檢查。CT掃描：螺旋CT主要采用德國SIEMENS-Emotion-16層螺旋CT儀，對患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平進(jìn)行檢查。檢查之前對螺旋CT進(jìn)行相關(guān)參數(shù)設(shè)置，管電壓控制為120 kV，管電流控制為200 mAs，層厚調(diào)整為5 mm，層距調(diào)整為5 mm，病變位置調(diào)整為3 mm薄層，間隔2.5 mm重疊重建。其中有21例患者采用增強(qiáng)掃描，造影劑選擇碘海醇，劑量控制為90 mL，流速控制為3 mL/s。增強(qiáng)掃描過程中，采用高壓注射器將碘海醇經(jīng)患者肘靜脈注入，于20～30 s、55～65 s以及160～180 s掃描，得到動脈期、延遲期以及靜脈期的CT圖像。由3D工作站對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并通過多平面重建、最大密度投影以及曲面重建等對患者病灶進(jìn)行觀察[4-6]。

1.2.2 治療方法 所有患者均接受置入腸梗阻導(dǎo)管治療[7-9]，導(dǎo)管材質(zhì)為硅橡膠，具有不透X線特性。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管長3 m，由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成。插入經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管，盡量吸出胃內(nèi)容物。經(jīng)口插入胃鏡，進(jìn)鏡至十二指腸降部，經(jīng)鉗道插入導(dǎo)絲至十二指腸降部。在不拔出導(dǎo)絲的情況下退出胃鏡。經(jīng)鼻腔插入內(nèi)拉通道，由口腔引出。將導(dǎo)絲后端插入內(nèi)拉通道，由鼻腔引出后拔出內(nèi)拉通道。將導(dǎo)管內(nèi)腔注入滅菌蒸餾水，連接導(dǎo)管吸收口[10]。將利多卡因凝膠涂抹于腸梗阻導(dǎo)管前端，沿導(dǎo)絲經(jīng)鼻插入。拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)將腸梗阻導(dǎo)管送入胃內(nèi)，導(dǎo)管側(cè)孔部通過幽門進(jìn)入十二指腸降部遠(yuǎn)端腸管，經(jīng)內(nèi)管向氣囊注入滅菌蒸餾水以擴(kuò)張氣囊。氣囊充盈后隨小腸蠕動牽引導(dǎo)管下行，側(cè)孔行負(fù)壓吸引腸腔內(nèi)積聚的氣體和液體，直至梗阻緩解[11]。

經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管長1.2 m，由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成。插入導(dǎo)管前進(jìn)行清潔灌腸，將纖維結(jié)腸鏡插入至腸道狹窄部位，行造影以明確狹窄情況。由鉗道插入導(dǎo)絲至梗阻近端擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)，沿導(dǎo)絲插入鉗道擴(kuò)張器[12]。在不拔出導(dǎo)絲和鉗道擴(kuò)張器的情況下拔出結(jié)腸鏡。沿鉗道擴(kuò)張器插入擴(kuò)張管，通過狹窄部位后將導(dǎo)絲、鉗道擴(kuò)張器留在腸管內(nèi)，拔出擴(kuò)張管。沿鉗道擴(kuò)張器插入腸梗阻導(dǎo)管，氣囊部分越過狹窄部位后向氣囊內(nèi)注入滅菌蒸餾水以擴(kuò)張氣囊。確認(rèn)氣囊掛在狹窄部、導(dǎo)管不會拔出后再拔出導(dǎo)絲、鉗道擴(kuò)張器[13]。

所有患者置管后均行腹部X線片確認(rèn)導(dǎo)管位置，給予糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、抗感染、輸血、抗休克等綜合治療。每日采用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)。注入腸道抗生素、蓖麻油等。嚴(yán)密觀察臨床癥狀和體征的變化，采用皮尺測量患者臍水平的腹部周徑。定期復(fù)查腹部X線片以觀察腸梗阻導(dǎo)管的位置、腸管擴(kuò)張程度等情況的變化[14]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

置管后第3天所有患者腹痛、腹脹癥狀均緩解或消失，腸鳴音恢復(fù)正常。與置管前對比，患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)明顯減小，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 置管前后患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)比較（x±s）

時間 腹部周徑

（cm） 腹腔內(nèi)壓力

（cm H2O） 梗阻近端腸管最大橫徑

（cm）

置管前 90.05±4.32 24.11±1.75 5.45±0.75

置管后 74.21±3.50 11.63±1.68 1.74±0.33

3 討論

急性腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，具有起病急驟、進(jìn)展迅速等臨床特點(diǎn)。臨床治療以迅速解除腸梗阻為主要目的，一般首選急診手術(shù)治療，但部分患者對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后恢復(fù)較慢，發(fā)生腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥的風(fēng)險較高[15]。在病情許可的前提下，多數(shù)患者更傾向于接受保守治療。endprint

急性腸梗阻的保守治療方法包括禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等。傳統(tǒng)的胃腸減壓多通過鼻胃管引流胃腔液體，但對腸腔內(nèi)的氣體和液體達(dá)不到充分引流的效果，導(dǎo)致大量氣體和液體積聚于腸道，引起腸壁擴(kuò)張、水腫、血流受阻，如病情進(jìn)展至完全性腸梗阻，可引起腸管壞死、破裂、穿孔、大出血，繼發(fā)感染性休克等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全均造成嚴(yán)重的危害。傳統(tǒng)的鼻胃管長度有一定的缺陷，對于抽吸胃液和胃內(nèi)壓的減少較為有效，對于小腸內(nèi)液體的引流就不能夠有效的進(jìn)行，進(jìn)而難以對腸內(nèi)進(jìn)行減壓，使保守治療的時間有所延長，偶爾也會出現(xiàn)治療的失敗現(xiàn)象[16]。當(dāng)導(dǎo)管插入梗阻部位的上部時，再進(jìn)行吸引減壓，咽下的食物和空氣才能夠得到有效的吸引并排出，使梗阻癥狀得以解除。腸梗阻導(dǎo)管的作用原理包括兩種，一種是近端腸蠕動對氣囊的推動作用，一種是前導(dǎo)子的重力作用，通過這兩種作用的發(fā)揮，導(dǎo)管會推進(jìn)至小腸遠(yuǎn)端，并到達(dá)梗阻部位的近端，實現(xiàn)吸引減壓的有效實施。通過這樣的方式，腸內(nèi)容引流的效率得到了不斷地增加，腸管內(nèi)的壓力也能夠良好的降低，減輕了患者腸管的水腫和擴(kuò)張問題，對腸管血液循環(huán)的改善、腸梗阻的緩解非常有利。為此通過此種方法的運(yùn)用，可減輕患者的治療痛苦，能夠避免粘連的再度發(fā)生。

腸梗阻導(dǎo)管解決了傳統(tǒng)的鼻胃管引流無法充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體的問題。腸梗阻導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成，未充盈時氣囊與管腔緊密貼合，局部粗細(xì)與導(dǎo)管接近。當(dāng)導(dǎo)管前端通過幽門進(jìn)入小腸后，通過注入滅菌蒸餾水充盈前氣囊，引導(dǎo)導(dǎo)管到達(dá)梗阻近端。導(dǎo)管頭端的前導(dǎo)子可起到引導(dǎo)，碰到腸管壁時發(fā)生彎曲，引導(dǎo)導(dǎo)管沿腸管壁前行。在放射線配合下可明確導(dǎo)管位置、判斷梗阻部位。經(jīng)胃腸梗阻導(dǎo)管可更容易地通過幽門進(jìn)入腸腔，腸腔內(nèi)糞便、消化液、滲出液等內(nèi)容物可經(jīng)導(dǎo)管排出體外[17-18]，腸管減壓效果較好，有效解決了腸梗阻問題。充分減壓后腸道水腫得以緩解，血液運(yùn)行情況好轉(zhuǎn)，為恢復(fù)腸功能、治愈腸梗阻、手術(shù)前準(zhǔn)備奠定了基礎(chǔ)。同時腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用可準(zhǔn)確地記錄腸道引流量，為維持水電解質(zhì)平衡、確定液體補(bǔ)充量提供了依據(jù)。經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管可向腸道內(nèi)注入抗生素、腸內(nèi)營養(yǎng)劑等，有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[19]。

本研究中所有急性腸梗阻患者均在知情同意的前提下接受腸梗阻導(dǎo)管治療。置管后第3天所有患者腹痛、腹脹癥狀均得到緩解或消失，腸鳴音恢復(fù)正常，這一結(jié)果提示腸梗阻導(dǎo)管可有效改善腸梗阻癥狀，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。置管后第3天患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)均較置管前明顯減小，這一結(jié)果提示腸梗阻導(dǎo)管通過充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體，迅速解除梗阻癥狀，降低腹腔內(nèi)壓力，回縮擴(kuò)張的腸管。

本次研究結(jié)果表明，將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于急性腸梗阻的治療中，可迅速緩解梗阻癥狀，有利于后期手術(shù)治療的實施，具有安全有效、創(chuàng)傷小等，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-08） （本文編輯：王宇）endprint

急性腸梗阻的保守治療方法包括禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等。傳統(tǒng)的胃腸減壓多通過鼻胃管引流胃腔液體，但對腸腔內(nèi)的氣體和液體達(dá)不到充分引流的效果，導(dǎo)致大量氣體和液體積聚于腸道，引起腸壁擴(kuò)張、水腫、血流受阻，如病情進(jìn)展至完全性腸梗阻，可引起腸管壞死、破裂、穿孔、大出血，繼發(fā)感染性休克等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全均造成嚴(yán)重的危害。傳統(tǒng)的鼻胃管長度有一定的缺陷，對于抽吸胃液和胃內(nèi)壓的減少較為有效，對于小腸內(nèi)液體的引流就不能夠有效的進(jìn)行，進(jìn)而難以對腸內(nèi)進(jìn)行減壓，使保守治療的時間有所延長，偶爾也會出現(xiàn)治療的失敗現(xiàn)象[16]。當(dāng)導(dǎo)管插入梗阻部位的上部時，再進(jìn)行吸引減壓，咽下的食物和空氣才能夠得到有效的吸引并排出，使梗阻癥狀得以解除。腸梗阻導(dǎo)管的作用原理包括兩種，一種是近端腸蠕動對氣囊的推動作用，一種是前導(dǎo)子的重力作用，通過這兩種作用的發(fā)揮，導(dǎo)管會推進(jìn)至小腸遠(yuǎn)端，并到達(dá)梗阻部位的近端，實現(xiàn)吸引減壓的有效實施。通過這樣的方式，腸內(nèi)容引流的效率得到了不斷地增加，腸管內(nèi)的壓力也能夠良好的降低，減輕了患者腸管的水腫和擴(kuò)張問題，對腸管血液循環(huán)的改善、腸梗阻的緩解非常有利。為此通過此種方法的運(yùn)用，可減輕患者的治療痛苦，能夠避免粘連的再度發(fā)生。

腸梗阻導(dǎo)管解決了傳統(tǒng)的鼻胃管引流無法充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體的問題。腸梗阻導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成，未充盈時氣囊與管腔緊密貼合，局部粗細(xì)與導(dǎo)管接近。當(dāng)導(dǎo)管前端通過幽門進(jìn)入小腸后，通過注入滅菌蒸餾水充盈前氣囊，引導(dǎo)導(dǎo)管到達(dá)梗阻近端。導(dǎo)管頭端的前導(dǎo)子可起到引導(dǎo)，碰到腸管壁時發(fā)生彎曲，引導(dǎo)導(dǎo)管沿腸管壁前行。在放射線配合下可明確導(dǎo)管位置、判斷梗阻部位。經(jīng)胃腸梗阻導(dǎo)管可更容易地通過幽門進(jìn)入腸腔，腸腔內(nèi)糞便、消化液、滲出液等內(nèi)容物可經(jīng)導(dǎo)管排出體外[17-18]，腸管減壓效果較好，有效解決了腸梗阻問題。充分減壓后腸道水腫得以緩解，血液運(yùn)行情況好轉(zhuǎn)，為恢復(fù)腸功能、治愈腸梗阻、手術(shù)前準(zhǔn)備奠定了基礎(chǔ)。同時腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用可準(zhǔn)確地記錄腸道引流量，為維持水電解質(zhì)平衡、確定液體補(bǔ)充量提供了依據(jù)。經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管可向腸道內(nèi)注入抗生素、腸內(nèi)營養(yǎng)劑等，有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[19]。

本研究中所有急性腸梗阻患者均在知情同意的前提下接受腸梗阻導(dǎo)管治療。置管后第3天所有患者腹痛、腹脹癥狀均得到緩解或消失，腸鳴音恢復(fù)正常，這一結(jié)果提示腸梗阻導(dǎo)管可有效改善腸梗阻癥狀，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。置管后第3天患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)均較置管前明顯減小，這一結(jié)果提示腸梗阻導(dǎo)管通過充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體，迅速解除梗阻癥狀，降低腹腔內(nèi)壓力，回縮擴(kuò)張的腸管。

本次研究結(jié)果表明，將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于急性腸梗阻的治療中，可迅速緩解梗阻癥狀，有利于后期手術(shù)治療的實施，具有安全有效、創(chuàng)傷小等，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-08） （本文編輯：王宇）endprint

急性腸梗阻的保守治療方法包括禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等。傳統(tǒng)的胃腸減壓多通過鼻胃管引流胃腔液體，但對腸腔內(nèi)的氣體和液體達(dá)不到充分引流的效果，導(dǎo)致大量氣體和液體積聚于腸道，引起腸壁擴(kuò)張、水腫、血流受阻，如病情進(jìn)展至完全性腸梗阻，可引起腸管壞死、破裂、穿孔、大出血，繼發(fā)感染性休克等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全均造成嚴(yán)重的危害。傳統(tǒng)的鼻胃管長度有一定的缺陷，對于抽吸胃液和胃內(nèi)壓的減少較為有效，對于小腸內(nèi)液體的引流就不能夠有效的進(jìn)行，進(jìn)而難以對腸內(nèi)進(jìn)行減壓，使保守治療的時間有所延長，偶爾也會出現(xiàn)治療的失敗現(xiàn)象[16]。當(dāng)導(dǎo)管插入梗阻部位的上部時，再進(jìn)行吸引減壓，咽下的食物和空氣才能夠得到有效的吸引并排出，使梗阻癥狀得以解除。腸梗阻導(dǎo)管的作用原理包括兩種，一種是近端腸蠕動對氣囊的推動作用，一種是前導(dǎo)子的重力作用，通過這兩種作用的發(fā)揮，導(dǎo)管會推進(jìn)至小腸遠(yuǎn)端，并到達(dá)梗阻部位的近端，實現(xiàn)吸引減壓的有效實施。通過這樣的方式，腸內(nèi)容引流的效率得到了不斷地增加，腸管內(nèi)的壓力也能夠良好的降低，減輕了患者腸管的水腫和擴(kuò)張問題，對腸管血液循環(huán)的改善、腸梗阻的緩解非常有利。為此通過此種方法的運(yùn)用，可減輕患者的治療痛苦，能夠避免粘連的再度發(fā)生。

腸梗阻導(dǎo)管解決了傳統(tǒng)的鼻胃管引流無法充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體的問題。腸梗阻導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成，未充盈時氣囊與管腔緊密貼合，局部粗細(xì)與導(dǎo)管接近。當(dāng)導(dǎo)管前端通過幽門進(jìn)入小腸后，通過注入滅菌蒸餾水充盈前氣囊，引導(dǎo)導(dǎo)管到達(dá)梗阻近端。導(dǎo)管頭端的前導(dǎo)子可起到引導(dǎo)，碰到腸管壁時發(fā)生彎曲，引導(dǎo)導(dǎo)管沿腸管壁前行。在放射線配合下可明確導(dǎo)管位置、判斷梗阻部位。經(jīng)胃腸梗阻導(dǎo)管可更容易地通過幽門進(jìn)入腸腔，腸腔內(nèi)糞便、消化液、滲出液等內(nèi)容物可經(jīng)導(dǎo)管排出體外[17-18]，腸管減壓效果較好，有效解決了腸梗阻問題。充分減壓后腸道水腫得以緩解，血液運(yùn)行情況好轉(zhuǎn)，為恢復(fù)腸功能、治愈腸梗阻、手術(shù)前準(zhǔn)備奠定了基礎(chǔ)。同時腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用可準(zhǔn)確地記錄腸道引流量，為維持水電解質(zhì)平衡、確定液體補(bǔ)充量提供了依據(jù)。經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管可向腸道內(nèi)注入抗生素、腸內(nèi)營養(yǎng)劑等，有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[19]。

本研究中所有急性腸梗阻患者均在知情同意的前提下接受腸梗阻導(dǎo)管治療。置管后第3天所有患者腹痛、腹脹癥狀均得到緩解或消失，腸鳴音恢復(fù)正常，這一結(jié)果提示腸梗阻導(dǎo)管可有效改善腸梗阻癥狀，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。置管后第3天患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)均較置管前明顯減小，這一結(jié)果提示腸梗阻導(dǎo)管通過充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體，迅速解除梗阻癥狀，降低腹腔內(nèi)壓力，回縮擴(kuò)張的腸管。

本次研究結(jié)果表明，將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于急性腸梗阻的治療中，可迅速緩解梗阻癥狀，有利于后期手術(shù)治療的實施，具有安全有效、創(chuàng)傷小等，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-08） （本文編輯：王宇）endprint