孤立性肺結節的多層螺旋CT表現

孫惠玉+李相國+千虎勝

[摘要] 目的 探討孤立性肺結節的多層螺旋CT表現及鑒別診斷。 方法 回顧性分析35例經手術病理檢查、肺穿刺活檢及臨床隨訪證實的孤立性肺結節的多層螺旋CT表現。35 例均常規5 mm層厚、1.5 mm螺距掃描，其中17例行增強掃描，并采用骨算法及軟組織算法1.5 mm薄層重建。結果 本組35例病例中，惡性病變 23 例，良性病變 12 例。惡性病變主要表現密度不均、深分葉、邊緣細短毛刺、血管集束征、支氣管氣相和空泡征、胸膜凹陷征；而良性病灶大部分密度均勻、無或淺分葉、粗長毛刺、胸膜凹陷征、鈣化等。 結論 多層螺旋CT 診斷良惡性孤立性肺結節具有較高的準確性。

[關鍵詞] 肺；孤立結節；多層螺旋CT；鑒別診斷

[中圖分類號] R816.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0070-02

Multi-slice spiral CT features of solitary pulmonary nodules

SUN Huiyu LI Xiangguo QIAN Husheng

Department of Radiology，Yanbian Tumor Hospital，Yanji 133000，China

[Abstract] Objective To evaluate the multi-slice spiral CT（MSCT） features and differential diagnosis of solitary pulmonary nodules（SPN）. Methods A retrospective study of SPN of 35 cases， some cases with confirmed pathology by lung operation or lung puncture biopsy ，another cases with clinical follow-up confirmed SPN. All cases were scanned with slice width 5 mm，pitch 1.5 mm. Among them ，17 cases underwent dual-phase scans and thin reconstruction of the images with bone algorithm and soft tissue algorithm. Results Of 35 cases， 23 cases were malignancy lesions，12cases were benign lesions. Malignancy were characterized by uneven density， deep lobulated sign，thin short burr features， and the vascular convergence sign， Bronchial gas phase，vacuole sign and pleural indentation edge expression；on the contrary， benign lesions were characterized by uniform density， no or shallow lobulation， thick and long burr feature， pleural indentation and calcification expression. Conclusion There are higher accuracy In differentiating benign and malignant SPN with the multi-slice spiral CT.

[Key words] Lung；Solitary pulmonary nodule；Multi-slice spiral CT；Differential diagnosis

肺部孤立性結節（solitary pulmonary nodule， SPN）是指肺內單發的直徑≤3cm的圓形或類圓形密度增高影，不伴有肺不張或淋巴結腫大[1]。SPN可由不同性質疾病引起，良惡性難以區分，這也是診斷的重點和難點。如果一個惡性SPN，在該階段手術，對患者來說意義重大，能提高5年生存率90%以上[2]。切除良性結節對患者幾乎毫無益處，這就需要診斷的準確性?，F回顧分析我院35例SPN的MSCT表現特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2013年12月在本院CT檢查發現的、并經手術或穿刺活檢及臨床隨訪證實的SPN 35例。男25例，女10例，年齡23～80歲，平均48.3 歲。惡性23例，良性12例。結節直徑0.3～3 cm。主要癥狀：咳嗽11例，血痰8例，胸悶和胸痛5例，發熱2例，無癥狀偶然體檢發現3例。有惡性腫瘤病史者10例。

1.2 檢查方法

所有病例均取仰臥位、雙臂上舉，使用設備為西門子SOMATOM Emotion16層螺旋CT機。吸氣后屏氣下、從肺底到肺尖、反方向掃描。掃描參數：130 kV，120 mA，層厚為5 mm，螺距1.5 mm，骨算法及軟組織算法1.5 mm薄層重建。17例行增強掃描，使用高壓注射器經前臂淺靜脈注入96 mL碘海醇、優維顯或碘佛醇，把感興趣區（ROI）置于胸主動脈、CT值達到100 HU觸發，延遲35 s、90 s雙期掃描。必要時，所得到的圖像數據傳到三維重建后處理卡上，行多平面重建（multi planar reconstruction MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection MIP）、容積再現技術（volume rendering technique，VRT）下觀察。視具體情況調整窗寬、窗位，重點觀察SPN的位置、形態、大小、內部結構及邊緣、周圍情況等。endprint

2 結果

本組惡性病變23例，其中腺癌12例，鱗癌3例，未分化癌1例，轉移癌7例。良性病變12例，其中結核球7例，炎性假瘤3例，錯構瘤1例，肺動靜脈瘺1例。右肺20個，左肺15個。肺癌主要CT表現有邊緣不光整、深分葉、細短毛刺、空泡征及支氣管充氣征、密度不均和磨玻璃密度影、血管集束征及異常增粗血管強化影、胸膜凹陷征、強化明顯、持續時間長等（封三圖 1）。轉移瘤較原發肺癌上述表現沒有多樣化，尤其是直徑≤5 mm的轉移瘤（封三圖2）。結核球的邊緣光整或不光整、有淺分葉、粗長毛刺（封三圖3），炎性假瘤可見分葉、毛刺、密度不均、支氣管充氣征、不同程度強化等表現。錯構瘤可見典型的脂肪密度影、爆米花樣鈣化、不強化等表現。肺動靜脈瘺有特殊強化表現。

3 討論

3.1 關于掃描方法及圖像后處理

本組病例均直接行5 mm層厚螺旋掃描后1.5 mm薄層重建，有條件者再行增強掃描。觀察病變時可以再調節窗寬、窗位，必要時做MPR、MIP、VRT重建觀察圖像。

3.2 鑒別診斷

影像學上SPN的良惡性鑒別診斷對患者的治療、預后有重要意義，尤其對于惡性SPN的患者，早期診斷和治療是提高生存率的關鍵[3]。形態學方面：惡性結節的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管血管束征、空泡征及空氣支氣管征等征象方面均高于良性結節，且良、惡性結節的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征及支氣管血管束征具有統計學差異（P<0.05）[4]。分葉征是肺癌特征性的表現，其病理基礎是腫瘤邊緣各部位腫瘤細胞的分化程度不一，生長速度不同；肺的結蹄組織間隔，進入腫瘤的血管、支氣管分支、從腫瘤內向外生長的血管和結蹄組織等可引起腫瘤生長受限與腫瘤內部纖維組織的收縮[6]。本組23例肺癌中16例可見深分葉。一般肺癌毛刺均為細短毛刺，而良性結節如結核球的毛刺為粗長毛刺。多囊狀透亮影對周圍型肺癌有較高的診斷價值[5]。本組12例腺癌中6例可見此征象。周濤等[7]將SPN與支氣管的關系分為5型，Ⅰ型：支氣管被SPN截斷；Ⅱ型：支氣管進入SPN錐形中段（僅見于惡性）；Ⅲ型：支氣管開放狀長段進入SPN內，并可進一步分叉；Ⅳ型緊貼SPN邊緣走行，管腔形態正常；Ⅴ型：緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁。惡性結節最常見于Ⅰ 型、Ⅳ型和Ⅱ型，很少見Ⅴ型；良性結節最常見為Ⅴ型，其次為Ⅲ型和Ⅰ型。本組肺癌中可見Ⅰ型和Ⅲ型。文獻報道[8]結節密度如果是混合磨玻璃密度，特別在短期治療后無改變者，強烈提示肺癌可能。本組有3例混合磨玻璃密度影，均為腺癌。增強表現：肺癌的毛細血管發育不成熟，通透性增高，對比劑容易經不完整的毛細血管基底膜進入組織間隙。說明對比劑分布到血管外的量會隨時間的推移而增多。所以強化持續時間較長。并可見引向SPN的血管明顯增粗或近SPN表面的血管增粗。而炎性SPN的血管為大量擴張成熟毛細血管，其強化表現為快進快退。

王曉華[8]報道，一般較小結節更可能是良性，較大結節更傾向惡性。<5 mm 結節僅1%為惡性。但有惡性腫瘤病史者應首先考慮轉移。

總之，在對SPN進行鑒別診斷時，要注意病灶的形態、結構、密度、邊緣及強化特點，結合患者臨床進行綜合分析。如果未能作出明確影像診斷時，可盡早作肺穿刺活檢，得出病理診斷。

[參考文獻]

[1] 王鋒，王藏海，呂國士，等. 孤立性肺結節CT灌注成像的研究[J]. 實用放射學雜志，2008，24（4）：479-482.

[2] 范麗，李清楚，劉士遠，等. 小于3厘米實性周圍型肺癌的MSCT表現[J]. 實用放射學雜志，2010，26（7）：948-952.

[3] 朱煒煒，李逢春，張祖艷，等. 多層螺旋CT在孤立性肺結節診斷中的價值分析[J]. 中國現代醫生，2009，47（29）：83，155.

[4] 關建中，田建明，蕭毅，等. Fisher 判別在孤立性肺結節診斷中的應用[J]. 實用放射學雜志，2009，25（3）：323-327.

[5] 李惠民，消湘生. 肺結節CT影像評價[J]. 中國醫學計算機成像雜志，2001，7（1）：30-41.

[6] 林吉征，唐立民，張傳玉，等. 肺結節少見CT征象對病變的診斷價值[J]. 實用放射學雜志，2007，23（3）：315-317.

[7] 周濤，甘新蓮. 孤立性肺結節與支氣管關系的多排螺旋CT和病理對照研究[J]. 醫學影像學雜志，2006，16（7）：704-707.

[8] 王曉華. 孤立性肺結節的影像學研究進展[J]. 臨床放射學雜志，2006，25（6）：571-573.

（收稿日期：2014-03-06）endprint