密固達對嚴重骨質疏松患者的水化護理觀察

童再菊

[摘要] 目的 探討密固達對嚴重骨質疏松癥患者水化護理方法。 方法 選取2010年1月～2012年1月 在本院診治的100例嚴重骨質疏松癥患者，隨機均分為兩組。研究組50例應用密固達治療和水化護理，對照組50例應用福善美治療。觀察治療1年后的治療依從性、漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分、不良反應、護理滿意度等。結果 研究組治療依從性、漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分、護理滿意度等改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率較對照組減少，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 密固達結合水化護理可明顯提高治療依從性、護理滿意度，減少不良反應，改善患者生活質量。

[關鍵詞] 嚴重骨質疏松；密固達；護理觀察

[中圖分類號] R580 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-00106-03

The hydration nursing observation of zoledronic acid in serious PMO Patients

TONG Zaiju

Department of Orthopaedics， The Affiliated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College ， Wenzhou 317500， China

[Abstract] Objective To study the effect of hydration nursing observation of zoledronic acid in serious osteoporosis patients. Methods From 2010.1 to 2012.1，100 serious osteoporosis patients were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The research group were given zoledronic acid and hydration nursing； The control group were given fosamax. After treatment one year，treatment adherence， average such confinement， treatment costs， Hamilton depression rating scale and Hamilton anxiety rating scale， adverse reaction， nursing satisfaction， and so on were observed. Results The treatment adherence， Hamilton depression rating scale and Hamilton anxiety rating scale， nursing satisfaction in the research group were better than the control group.The difference were statistically significant （P<0.05）. The average such confinement， treatment costs and the incidence of adverse reaction in the research group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P< 0.05）. Conclusion Combining zoledronic acid decoct with hydration nursing in serious osteoporosis patients has a better treatment. It can obviously increase treatment adherence， nursing satisfaction， reduce average such confinement， treatment costs， adverse reaction， improve the clinical symptoms.

[Key words] Serious osteoporosis；Zoledronic acid；Nursing observation

骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨組織顯微結構退化、單位體積內骨量減少、骨脆性增高的骨病[1]。嚴重骨質疏松以骨骼疼痛明顯、骨折發生率高為主要特征。常見藥物雙膦酸鹽或降鈣素因使用不方便、鼻腔炎癥、消化道不良反應等原因導致服藥依從性低而影響療效[2]。美國食品藥品管理局（FDA）批準新藥密固達治療嚴重骨質疏松癥1年1次靜脈給藥，療程簡便、顯效快、作用強且時間長，療效較好[3]。但其發熱、肌肉關節痛、頭痛、流感樣等不良癥狀較大。近年本科運用密固達結合水化護理治療嚴重骨質疏松癥患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案獲本院倫理委員會批準，所有患者同意參加本研究并簽署知情同意書。入選標準[4，5]：① 參照嚴重骨質疏松診斷標準：腰椎或髖部骨密度（bone mineral density，BMD）T值（-2.5SD并伴脆性骨折）或T值（-3.0SD）；②腎功能肌酐清除率>35mL/min；③ 負重性疼痛或自發性周身骨骼疼痛。排除標準：① 合并老年癡呆、精神病等不能準確提供病情；②嚴重肝腎功能不良、心腦血管疾病者；③ 半年內服用影響骨代謝藥物；④ 不能配合治療，依從性較差者。選取2010年1月～2012年1月來本科就診的100例嚴重骨質疏松癥患者均分為兩組。兩組患者年齡、抑郁焦慮狀態等情況差異均無統計學意義，見表1。endprint

表1 兩組患者臨床資料比較（x±s）

1.2 治療方法

兩組均服用鈣爾奇1片/qd（輝瑞公司）、骨化三醇1片/bid（羅氏制藥有限公司），連續服用1年。第1周密蓋息（諾華公司）（50～100）IU/qd肌肉或皮下注射，第2周50～100IU隔日肌肉或皮下注射，第3～12周50～100IU每周肌肉或皮下注射1次，療程3個月。

研究組予密固達100mL∶5mg注射劑（諾華公司）靜脈滴注1次，以恒定滴速（40滴/min）滴注15 min，用藥前予250 mL生理鹽水靜滴補液。采用口服與靜脈補液相結合的水化方法，用藥前后3d盡量多飲水，每天飲水總量>2000mL，如無法口服則予0.9%氯化鈉靜滴[6]。研究組予優質護理，主要包括以下方面[7，8]：心理護理：提前介紹藥物的治療價值、不良反應、安全性和對策，減輕心理負擔，防止因此引起的不適。日常生活護理：多攝入含維生素D和鈣豐富的食物，鈣制劑避免與綠葉蔬菜服用，同時增加飲水量。避免酒、濃茶、咖啡和碳酸飲料等不良習慣。每天予體育活動和戶外日光照曬以增加骨量，如無法運動，指導其維持關節的功能位以進行關節活動訓練。日常生活防止跌倒，避免過度用力。用藥護理：常溫保存密固達，嚴格掌控滴速，使用過程中嚴密觀察用藥反應。如患者發熱每3小時測量體溫、呼吸、脈搏等生命體征。予健康宣教，多飲溫開水2～3L，采用冰袋和乙醇擦浴等物理降溫法，遵醫囑使用退熱藥物。教會患者觀察各種藥物不良反應。監測血鈣、磷和骨代謝標志物。流感癥狀護理：多飲溫開水，宜清淡易消化食物，注意休息。用藥后第2天復查血尿肌酐。疼痛護理：采用VAS評分法評估分為無疼痛、輕度、中度和重度4個等級疼痛。輕度疼痛予心理疏導、放松情緒、轉移注意力。中度及重度疼痛予非甾體消炎止痛藥物治療，予暫臥床休息，疼痛緩解后應早日下床活動。

對照組予福善美（默沙東公司）70mg，每周1次，每周固定一日清晨空腹用一滿杯白開水送服，服用后半小時避免躺臥。其他予常規護理。

本研究期間避免服用雄、雌激素類藥物；鎮痛劑、肌肉松弛劑和其他影響骨代謝的藥物，并注意監測和防止低血鈣的發生。

1.3 觀察指標

治療前后采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表分別對研究組和對照組患者進行測評，安全性指標：包括服藥的順應性、骨骼相關事件發生率及藥物不良事件內容、胃腸道、神經系統、過敏反應、口干、大便干。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮評分和VAS評分

治療前兩組抑郁、焦慮評分和VAS評分比較，差異無統計學意義（VAS評分比較，t=1.321，P=0.36）。兩組治療后抑郁、焦慮評分和VAS評分較治療前下降，差異有統計學意義（研究組抑郁量表評分t=2.319，P=0.02；焦慮評分 t=3.136，P=0.01，VAS評分t=1.319 P=0.04，對照組抑郁量表評分t=3.025，P=0.04；焦慮評分 t=2.357，P=0.01；VAS評分 t=1.249，P=0.00）。治療后研究組抑郁、焦慮評分和VAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療依從性、護理滿意度和不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.128，P<0.05）。研究組治療依從性（χ2=5.137，P =0.02<0.05）、護理滿意度（χ2=4.293，P =0.01<0.05）高于對照組，差異有統計學意義。

表3 兩組不良反應和骨骼相關事件發生率比較

3討論

骨質疏松最嚴重的并發癥是骨質疏松性骨折，導致患者長期臥床、感染、致殘等危害。其病因與遺傳、營養、內分泌、藥物等諸多因素相關。發病機制主要是骨吸收速度超過骨形成速度，抑制骨形成，骨結構退變，導致骨質疏松。藥物治療的目的是增加骨密度，減少骨折發生率。常見基礎治療藥物主要有活性維生素D與鈣劑，雙膦酸鹽能抑制骨吸收，增加骨密度，降低骨折發生率，但因服用不方便依從性較差。密固達是唯一1年1次靜脈注射的第三代雙膦酸鹽類藥物，靜脈注射后迅速分布于骨骼當中，優先聚集于高骨轉化部位。抑制破骨細胞活性和減少骨吸收，抑制骨吸收的作用更強，是福善美的25～114倍，抑制效應長達1年，降低骨轉換，打破骨質疏松負平衡的骨代謝狀態，增加骨量[11]。

本研究顯示，治療后密固達組骨密度比福善美組高，VAS評分較福善美組低，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療依從性、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分、護理滿意度等改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率較對照組減少，差異有統計學意義（P>0.05）。說明密固達治療嚴重骨質疏松效果優于福善美，可能由于密固達抑制骨吸收的作用更強，吸附力強大，藥物脫落率很低，少量脫落出來的藥物通過強大的再吸附作用被骨組織重新吸收。密固達抑制破骨細胞法尼基焦磷酸合成酶（FPP 合成酶），是目前同類藥物中效果最強的，與福善美相比，密固達獨特雙氮原子結構使其與羥磷灰石的結合力更強，對骨的礦化表面尤其骨轉換活躍部位有高度親和力，進入體內后被骨組織迅速吸收，優先轉運到骨質破壞部位，藥物緩慢釋放入血，維持一定的血藥濃度，并以原型從腎臟排泄，不被降解，生物利用度高且半衰期長，作用周期更長。每年1次靜脈滴注，顯著提高患者依從性。密固達使用方便，療效明確，不像福善美需每周1次給藥。研究提示，福善美治療1年后患者依從性30%～50%。福善美胃腸道吸收不理想，生物利用度較差，需空腹服用，因此胃腸道疾病患者不適應福善美[12，13]。endprint

依從性是確?；颊吖趋辣Ｗo的必要條件。依從性好是療效的關鍵因素，密固達組觀察期內無一例骨折發生，提示靜滴1次密固達能有效地增加骨密度，可能有助于預防骨質疏松性骨折的發生。密固達治療骨痛明顯緩解，總有效率達96%，骨痛減輕癥狀出現在治療后1～2個月內，說明密固達緩解骨質疏松性骨痛起效快，療效顯著。密固達尤其適用于不能耐受或不能依從口服福善美治療的老年嚴重骨質疏松癥人群。密固達既降低了藥物副作用的發生率，也保證了藥物作用的可持續性。從藥物經濟學的角度分析，密固達單次使用費用較高，但與全年的福善美醫療費用相當，治療時間短，痛苦小，尤其對嚴重骨質疏松療效顯著，能夠獲得很多患者的接受，尤其適用于老年無門診社?；颊遊14]。

密固達最常見不良反應是發熱、肌痛、頭痛、關節痛和流感樣癥狀，采用水化治療方法和優質護理可緩解上述癥狀。水化治療的滲晶體液分子量小，可以自由通過毛細血管進行交換，具有緩沖作用良好、平衡電解質、影響凝血功能、降低血液黏度、改善微循環、對腎功能影響小、不良反應少、維持細胞外液環境和內外滲透壓穩定等優點。密固達注射后，患者體內腫瘤壞死因子和白細胞介素-6升高，從而引起發熱。水化治療既是發熱的預防性護理，也是有效降溫措施[14，15]。

密固達結合水化護理可明顯提高嚴重骨質疏松癥患者骨密度，阻止骨丟失，緩解骨痛和發熱等不良反應，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[15] 張啟維，王英民，薛慶云，等. 唑來膦酸治療絕經后骨質疏松早期藥物不良反應分析[J]. 中國新藥雜志，2011， 20（8）： 757-760.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

依從性是確保患者骨骼保護的必要條件。依從性好是療效的關鍵因素，密固達組觀察期內無一例骨折發生，提示靜滴1次密固達能有效地增加骨密度，可能有助于預防骨質疏松性骨折的發生。密固達治療骨痛明顯緩解，總有效率達96%，骨痛減輕癥狀出現在治療后1～2個月內，說明密固達緩解骨質疏松性骨痛起效快，療效顯著。密固達尤其適用于不能耐受或不能依從口服福善美治療的老年嚴重骨質疏松癥人群。密固達既降低了藥物副作用的發生率，也保證了藥物作用的可持續性。從藥物經濟學的角度分析，密固達單次使用費用較高，但與全年的福善美醫療費用相當，治療時間短，痛苦小，尤其對嚴重骨質疏松療效顯著，能夠獲得很多患者的接受，尤其適用于老年無門診社?；颊遊14]。

密固達最常見不良反應是發熱、肌痛、頭痛、關節痛和流感樣癥狀，采用水化治療方法和優質護理可緩解上述癥狀。水化治療的滲晶體液分子量小，可以自由通過毛細血管進行交換，具有緩沖作用良好、平衡電解質、影響凝血功能、降低血液黏度、改善微循環、對腎功能影響小、不良反應少、維持細胞外液環境和內外滲透壓穩定等優點。密固達注射后，患者體內腫瘤壞死因子和白細胞介素-6升高，從而引起發熱。水化治療既是發熱的預防性護理，也是有效降溫措施[14，15]。

密固達結合水化護理可明顯提高嚴重骨質疏松癥患者骨密度，阻止骨丟失，緩解骨痛和發熱等不良反應，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

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依從性是確?；颊吖趋辣Ｗo的必要條件。依從性好是療效的關鍵因素，密固達組觀察期內無一例骨折發生，提示靜滴1次密固達能有效地增加骨密度，可能有助于預防骨質疏松性骨折的發生。密固達治療骨痛明顯緩解，總有效率達96%，骨痛減輕癥狀出現在治療后1～2個月內，說明密固達緩解骨質疏松性骨痛起效快，療效顯著。密固達尤其適用于不能耐受或不能依從口服福善美治療的老年嚴重骨質疏松癥人群。密固達既降低了藥物副作用的發生率，也保證了藥物作用的可持續性。從藥物經濟學的角度分析，密固達單次使用費用較高，但與全年的福善美醫療費用相當，治療時間短，痛苦小，尤其對嚴重骨質疏松療效顯著，能夠獲得很多患者的接受，尤其適用于老年無門診社?；颊遊14]。

密固達最常見不良反應是發熱、肌痛、頭痛、關節痛和流感樣癥狀，采用水化治療方法和優質護理可緩解上述癥狀。水化治療的滲晶體液分子量小，可以自由通過毛細血管進行交換，具有緩沖作用良好、平衡電解質、影響凝血功能、降低血液黏度、改善微循環、對腎功能影響小、不良反應少、維持細胞外液環境和內外滲透壓穩定等優點。密固達注射后，患者體內腫瘤壞死因子和白細胞介素-6升高，從而引起發熱。水化治療既是發熱的預防性護理，也是有效降溫措施[14，15]。

密固達結合水化護理可明顯提高嚴重骨質疏松癥患者骨密度，阻止骨丟失，緩解骨痛和發熱等不良反應，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

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