優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在冠心病患者圍術(shù)期中治療效果分析

陸新芬+嚴(yán)忠慧+陳亦莉

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在冠心病患者圍術(shù)期治療效果情況。方法 分析我院2010年1月～2012年2月收治的冠心病患者90例的臨床資料，分為普通護(hù)理組30例和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組60例。 結(jié)果 兩組冠心病介入治療患者一般資料無(wú)明顯差異，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于普通護(hù)理組（χ2=13.55、13.47、14.25，P<0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均明顯優(yōu)于普通護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.50、6.44、13.67，P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在冠心病患者圍術(shù)期應(yīng)用后可明顯提高患者護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；冠心??；圍術(shù)期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）17-00109-04

The treatment result analysis of coronary heart disease in perioperative period by high quality nursing service

LU Xinfen YAN Zhonghui CHEN Yili

Department of Cardiology，Huzhou City Central Hospital in， Zhejiang Province， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To approach treatment result analysis of coronary heart disease in perioperative period by high quality nursing service. Methods Clinical data of 90 cases coronary heart disease patients in our hospital from January 2010 to February 2012 were divided into general nursing group with 30 cases and quality of nursing group with 60 cases. Results The general information of two groups were no difference. The complication rate quality of nursing group were lower than general nursing group（χ2=13.55，13.47，14.25，P<0.05），the incidence of holistic nursing quality，nursing staff behavior score，score of nursing errors of quality of nursing group were better than general nursing group，the difference had statistical significance（t=6.50，6.44，13.67，P<0.05）. Conclusion The nursing quality of patients coronary heart disease in perioperative period by high quality nursing service is improved，incidence of nursing error is decreased，which is to be used.

[Key words] High quality nursing； Coronary heart disease； Perioperative period

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平也在不斷進(jìn)步，護(hù)理作為醫(yī)療服務(wù)中重要的一個(gè)項(xiàng)目，其護(hù)理模式的選擇和工作質(zhì)量成為我科室研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[1，2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)屬于一種整體化、個(gè)性化、創(chuàng)新性的護(hù)理模式，主要是以患者為中心，幫助患者在生理上、心理上、社會(huì)和精神上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，提高護(hù)理工作質(zhì)量[3，4]。本研究通過(guò)對(duì)我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在冠心病患者圍術(shù)期治療中的效果進(jìn)行觀察和分析，擬探討冠心病患者圍術(shù)期有效的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月～2012年2月收治的90例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行探討和分析，依據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同隨機(jī)分為普通護(hù)理組30例和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組60例。普通護(hù)理組男18例，女12例，年齡54～78歲，平均（66.1±7.7）歲，病程2～11年，平均（3.8±3.2）年，參照1979年WHO冠狀動(dòng)脈性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中單純性心肌梗死15例，心肌梗死陳舊期8例，心絞痛間歇期7例。冠脈單支病變16例，冠脈二支病變10例，冠脈三支病變4例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男38例，女22例，年齡52～77歲，平均（65.4±7.1）歲，病程3～12年，平均（4.0±3.3）年，其中單純性心肌梗死31例，心肌梗死陳舊期17例，心絞痛間歇期12例。冠脈單支病變33例，冠脈二支病變18例，冠脈三支病變9例。兩組冠心病患者性別構(gòu)成、年齡分布、平均病程、冠心病類(lèi)型等一般資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1普通護(hù)理組 主要是針對(duì)冠心病介入治療患者采取常規(guī)的護(hù)理措施，主要包括常規(guī)性的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中針對(duì)患者介入治療采取的相關(guān)性的護(hù)理配合，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理巡視等措施。

1.2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：①心理護(hù)理：主要針對(duì)冠心病介入治療患者不良情緒，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)于介入治療的接納程度，護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者進(jìn)行語(yǔ)言上的溝通，幫助患者熟悉介入治療的過(guò)程，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，治療后患者的注意事項(xiàng)，從而緩解患者對(duì)于病情的過(guò)度擔(dān)心，對(duì)于介入治療的恐懼，鼓勵(lì)患者面對(duì)介入治療，贏得患者和家屬的主動(dòng)配合，提高患者的治療依從性，加快患者康復(fù)的效率；②術(shù)前準(zhǔn)備：為患者術(shù)前搶救儀器做好準(zhǔn)備，觀察患者的生命體征變化情況；③術(shù)中護(hù)理：觀察患者術(shù)中生命體征變化情況，做好患者在術(shù)中的配合措施，術(shù)前4h進(jìn)食，防止患者因惡心嘔吐引起胃內(nèi)容物發(fā)生反流，對(duì)呼吸道造成阻塞；④術(shù)后護(hù)理：針對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和生命體征的變化特點(diǎn)，采取針對(duì)性護(hù)理措施，同時(shí)注意對(duì)患者的皮膚護(hù)理，防止患者長(zhǎng)期臥床發(fā)生褥瘡，護(hù)理人員要加強(qiáng)老年患者的皮膚護(hù)理，定期用溫?zé)崦聿潦闷つw，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，保證局部皮膚清潔和干燥，患者不舒服時(shí)定時(shí)翻身，幫助其血液循環(huán)狀態(tài)的恢復(fù)，減少壓瘡出現(xiàn)；⑤睡眠護(hù)理：患者術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛和對(duì)病情擔(dān)憂，影響其睡眠質(zhì)量，從而不利于病情的恢復(fù)和患者的休息。護(hù)理人員除了耐心講解手術(shù)治療過(guò)程和不良反應(yīng)，還要幫助患者提高睡眠環(huán)境，盡快幫助患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者失眠的主訴，對(duì)患者睡眠障礙的原因進(jìn)行分析，主要是疼痛、環(huán)境干擾、心理焦慮、尿潴留等，護(hù)理人員幫助患者營(yíng)造一個(gè)舒適安逸的休息氣氛，避免強(qiáng)光刺激，減少噪音干擾，如果有必要應(yīng)用一定的鎮(zhèn)靜劑；⑥飲水和排泄護(hù)理：患者術(shù)后注意多飲水，幫助造影劑盡快從體內(nèi)排出，減少造影劑對(duì)機(jī)體的損傷，護(hù)理人員盡可能幫助患者創(chuàng)造獨(dú)立的空間，減少外界對(duì)于患者排尿的干擾。如果有必要護(hù)理人員壓住穿刺部位，協(xié)助患者坐位排尿，并且定時(shí)為患者按摩或者熱敷下腹部，促進(jìn)排尿周?chē)貉h(huán)?；颊咝g(shù)后多飲水，（800～1000）mL/d，保持小便3～4次，從而有利于術(shù)后造影劑的排泄，減少造影劑對(duì)機(jī)體的損傷和負(fù)擔(dān)；⑦飲食指導(dǎo)。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一般資料，包括性別構(gòu)成、年齡分布、平均病程、冠心病類(lèi)型情況；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括冠心病介入治療患者術(shù)后腰背部疼痛、煩躁不安、排尿困難等情況；觀察兩組患者整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率變化情況。整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照曲維香等整體護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的細(xì)則[5]，護(hù)理人員行為評(píng)分參照劉國(guó)云的護(hù)理行為六維度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腰背部疼痛、煩躁不安、排尿困難情況

見(jiàn)表2。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組冠心病介入治療患者術(shù)后腰背部疼痛、煩躁不安、排尿困難發(fā)生率均明顯低于普通護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后腰背部疼痛、煩躁不安、排尿困難情況[n（%）]

2.2兩組整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率變化情況

見(jiàn)表3。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組冠心病介入治療患者整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均明顯優(yōu)于普通護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率變化情況（x±s）

3 討論

冠心病主要是由于機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂，血液中的脂質(zhì)在光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜形成粥樣的脂質(zhì)類(lèi)物質(zhì)，不斷堆積形成白色的斑塊，即為動(dòng)脈粥樣硬化病變。粥樣斑塊逐漸增多，造成動(dòng)脈腔發(fā)生狹窄，促使血液流動(dòng)受阻，心臟缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀。冠脈造影屬于冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)方法，冠脈支架置入可以有效改善冠脈狹窄，改善心肌供血，緩解臨床癥狀，減少心肌梗死的發(fā)生[7，8]。由于冠脈造影和介入治療屬于創(chuàng)傷性方法，其容易引起多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，有效的護(hù)理措施關(guān)系到患者臨床治療效果和降低術(shù)后并發(fā)癥[9，10]?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。本研究分析我院收治的冠心病患者90例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，普通護(hù)理組30例和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組60例。其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組主要是在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施： 本研究中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要體現(xiàn)在患者心理疏導(dǎo)和圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理護(hù)理：冠心病屬于中老年常見(jiàn)的心血管疾病，冠心病的病情復(fù)雜，變化較快，預(yù)后不理想[11，12]。患者往往存在不同程度的負(fù)性情緒，例如過(guò)度擔(dān)心病情變化，因病情和其他因素感到焦慮，懷疑醫(yī)護(hù)人員的水平，對(duì)介入治療不了解感到恐懼和進(jìn)展，上述不良情緒不僅影響患者冠心病的病情，同時(shí)可能加重病情發(fā)展，影響介入治療的效果[13，14]。②術(shù)前準(zhǔn)備：冠心病患者術(shù)前注意練習(xí)在床上排便，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者注意進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，主要觀察心率、心律的變化特點(diǎn)，一些有頻發(fā)室性顫動(dòng)患者采用體外自動(dòng)除顫儀，保證患者充分的吸氧，準(zhǔn)備好吸痰瓶、人工呼吸器等急救器材和藥物[15，16]。③術(shù)中護(hù)理：患者手術(shù)過(guò)程中建立良好的靜脈通道并且進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員除了協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)外，還要注意密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[17，18]。以往的一些研究表明[19，20]，過(guò)于敏感的患者可能因?qū)Ч艿拇碳ず驮煊皠┑牟涣挤磻?yīng)引起心律失常。④術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后保持平臥位，根據(jù)臨床特點(diǎn)也可以保持側(cè)臥位?；颊咝g(shù)后要送到監(jiān)護(hù)室并且進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員要注意觀察患者生命體征變化情況，鼓勵(lì)患者飲水，幫助造影劑從體內(nèi)排泄。患者在術(shù)后4h拔出動(dòng)脈鞘管，護(hù)理人員拔除鞘管過(guò)程中注意觀察血管迷走神經(jīng)反射情況，如果發(fā)現(xiàn)心律減慢和血壓降低等臨床癥狀，應(yīng)給予靜脈注射阿托品、多巴胺等，拔管前注意通過(guò)麻醉預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。資料顯示[21，22]，對(duì)于一些年齡較大的患者，因其血管脆性大，皮膚松弛，血液循環(huán)較差，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的臥床可能造成褥瘡的發(fā)生。⑤睡眠護(hù)理：冠心病患者往往睡眠狀態(tài)較差，患者精神緊張焦慮，術(shù)后保持某種臥床位置不舒服，晚上睡眠質(zhì)量較差。研究表明[23，24]，通過(guò)有效的睡眠護(hù)理明顯提高患者的睡眠質(zhì)量。⑥飲水和排泄護(hù)理：冠心病介入手術(shù)患者往往過(guò)度擔(dān)心和頻繁的排尿會(huì)導(dǎo)致穿刺位置有出血發(fā)生，護(hù)理人員要在術(shù)前進(jìn)行排尿練習(xí)。⑦飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后主要進(jìn)食容易消化和清淡類(lèi)飲食，少食多餐，多應(yīng)用高蛋白、高能量、高纖維食物，利于排便，減少便秘的發(fā)生。尤其注意臥床期間減少喝牛奶、豆制品等容易產(chǎn)生氣體的食物，不宜吃得過(guò)飽，減少腹脹的發(fā)生。通過(guò)比較分析，結(jié)果表明，兩組冠心病介入治療患者的性別構(gòu)成、年齡分布、平均病程、冠心病類(lèi)型無(wú)明顯差異，提示兩組患者有可比性。同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組冠心病介入治療患者術(shù)后腰背部疼痛、煩躁不安、排尿困難發(fā)生率均明顯優(yōu)于普通護(hù)理組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組冠心病介入治療患者整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均明顯優(yōu)于普通護(hù)理組，提示冠心病介入治療患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后可以明顯提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在冠心病患者圍術(shù)期應(yīng)用后可以明顯提高患者的護(hù)理工作質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-23）endprint

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（收稿日期：2014-01-23）endprint

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（收稿日期：2014-01-23）endprint