系統(tǒng)護理干預(yù)對乳腺癌患者心理健康及生活質(zhì)量的效果研究

周文+于風(fēng)燕

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者實施系統(tǒng)護理措施后對心理健康及生活質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析來我院治療的135例乳腺癌術(shù)后患者的臨床資料，分為兩組。對照組（n=67）實施常規(guī)護理；研究組（n=68）在對照組的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護理措施。結(jié)果 研究組與對照組比較，SCL-90總分、平均分及陽性項目數(shù)、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等項目得分均明顯較低（P<0.05）；研究組干預(yù)后QLQ-C30量表整體生活質(zhì)量、功能領(lǐng)域中的軀體功能及角色功能得分明顯高于對照組，癥狀維度中疲乏、疼痛、失眠及食欲喪失癥狀得分低于對照組（P<0.05）。研究組的護理滿意率高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù)后可以使心理及情感狀態(tài)得到改變，心理健康水平及生活質(zhì)量得到顯著提升。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；護理；心理健康；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0113-03

Effect of system nursing intervention on mental health and quality of life of breast cancer patients

ZHOU Wen1 YU Fengyan2

1.Department of Oncology， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China； 2.Department of Breast Medical Oncology， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of patients with breast cancer after implementation of the system nursing interventions on mental health and quality of life. Methods The clinical data of 135 cases with breast cancer selected in our hospital were retrospective analyzed， all the patients were divided into the control group（n=67）， they were implemented routine care； Study group（n=68） was given system care measures on the basis of control group. Results SCL-90 total score and the average number of positive items， somatization， depression， anxiety， hostility， phobia， paranoid and other projects scores of the study group were significantly lower than the control group（P<0.05）； QLQ-C30 scale overall quality of life， functional areas of physical function and role function score of the study group after the intervention were significantly higher than control group， symptom dimension fatigue， pain， insomnia and loss of appetite symptom scores were significantly lower than the control group （P<0.05）. Care satisfaction rate of study group was higher than contral group（P<0.05）. Conclusion The patient's psychological and emotional state after the systematic nursing intervention in patients with breast cancer can be changed， mental health and quality of life can be improved.

[Key words] Breast cancer； Care； Mental health； Quality of life

乳腺癌是癌癥中較為常見的一種，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡年輕化。與癌癥診斷、治療及預(yù)后相關(guān)的焦慮及抑郁等不良情緒在乳腺癌患者中具有較高的發(fā)生率，嚴(yán)重影響機體功能。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，體型外貌的變化、性功能及對性吸引力的下降均為乳腺癌患者術(shù)后主要關(guān)心的問題，以上各種改變均可使患者的幸福感降低，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。在護理過程中針對乳腺癌患者存在的各種負(fù)性心理對正面影響因素進行強化，對負(fù)面因素所造成的刺激進行控制使其盡量減弱，同時在康復(fù)過程中引入各種社會支持不僅能夠顯著提升患者的適應(yīng)能力，而且對生活質(zhì)量的提高也具有積極的促進作用[2]。本次研究對乳腺癌患者實施系統(tǒng)化護理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法endprint

1.1一般資料

回顧性分析2012年8月～2013年8月來我院進行治療的135例乳腺癌術(shù)后患者的臨床資料，年齡28～65歲，平均（35.9±6.1）歲；文化程度：大學(xué)及以上25例（18.52%），高中或中專45例（33.33%），初中37例（27.41%），小學(xué)及以下28例（20.74%）。將患者按照不同的護理方案分為研究組（n=68）、對照組（n=67），兩組患者在年齡、文化程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用包括心理護理、飲食指導(dǎo)、語言及肢體功能訓(xùn)練等在內(nèi)的常規(guī)護理。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施包括認(rèn)知干預(yù)、社會心理支持、行為干預(yù)等內(nèi)容在內(nèi)的系統(tǒng)護理措施，具體內(nèi)容如下。（1）認(rèn)知干預(yù)。對患者的病情要合理地告知。部分患者已經(jīng)知道自己患有乳腺癌，則要向其解釋積極地采取手術(shù)、化療等方法治療及采取正確的個人應(yīng)對措施均對疾病康復(fù)具有重要作用，有利于取得良好的預(yù)后，以保證患者對后續(xù)治療積極主動配合；對高度猜疑的患者要向其如實告知病情；對病情完全不知情者要逐漸告知，根據(jù)其文化程度、從事職業(yè)及心理素質(zhì)等慢慢滲透，循序漸進，避免患者突然知情后反應(yīng)過于強烈。患者對疾病的正確認(rèn)識通過系統(tǒng)認(rèn)知干預(yù)實施后得到提高，錯誤觀念得到轉(zhuǎn)變，有利于積極應(yīng)對方式的建立及生活質(zhì)量的提高[3]。（2）社會心理支持。患者的焦慮及抑郁癥狀可以通過給予社會心理支持得到緩解，對癌癥患者來講心理支持治療為心理治療的基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者的家屬及朋友與其多溝通、交流，鼓勵患者對自己內(nèi)心感受如實表達，對其存在的各種情緒反應(yīng)如孤獨、焦慮及抑郁等進行詳細(xì)地了解，部分家庭、社會及心理因素可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生軀體及心理壓力，對此要積極尋找采取措施干預(yù)，要重視、強調(diào)家庭支持對伴有負(fù)性情緒反應(yīng)患者的負(fù)性情緒所起到的緩沖作用[4]。（3）行為干預(yù)。在肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及水腫的消除中功能鍛煉具有非常重要的作用，鍛煉的具體運動量要根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，使患者患側(cè)上肢的日常活動功能能夠盡快恢復(fù)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量[5]。乳腺癌患者的心理受到自我形體損傷的影響，因此對患者實施的心理健康指導(dǎo)要根據(jù)患者的具體情況制定，可采用整形美觀、佩戴假體等先進的科技手段彌補體形的變化，患者對保持體形美的要求可以通過佩戴義乳得到完善，最終達到促進患者自我價值實現(xiàn)的目的。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理健康狀況 采用癥狀自評量表（SCL-90）對患者心理健康狀況進行評定。

1.3.2生活質(zhì)量 采用歐洲腫瘤患者生存質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）對患者的生活質(zhì)量進行評定，該量表包括1個整體生活質(zhì)量領(lǐng)域，患者的生活質(zhì)量隨著量表得分越高而越高；包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能共5個功能領(lǐng)域；包括疲乏、疼痛及惡心嘔吐3個癥狀領(lǐng)域；包括呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟影響6個單項條目，患者的癥狀或存在的問題隨著得分越高而越嚴(yán)重[6]。由醫(yī)護人員在護理措施干預(yù)6個月后進行評定。

1.3.3心理護理效果 患者護理后的情況采用心理護理效果評分量表評定，該量表共包括9項評分內(nèi)容，每項分為0、1、2分三個等級，每項只能選擇1個評分標(biāo)準(zhǔn)，18分為量表的滿分。評分分為不滿意、較為滿意及滿意三個等級，相應(yīng)的得分分別為0～6分、7～11分、12～18分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中SCL-90評分等計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），兩組比較行t檢驗，文化程度等計數(shù)資料比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后的SCL-90評分比較

研究組與對照組比較，SCL-90總分、平均分及陽性項目數(shù)、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等項目得分均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組干預(yù)后QLQ-C30量表整體評價及各項功能領(lǐng)域評分比較

研究組的整體生活質(zhì)量、功能領(lǐng)域中的軀體功能、角色功能得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組干預(yù)后QLQ-C30量表癥狀維度評分比較

研究組干預(yù)后疲乏、疼痛、失眠及食欲喪失癥狀得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組護理滿意率比較

研究組的護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意率比較[n（%）]

3討論

由于乳腺癌往往需要較長的治療時間，治療過程也較為痛苦，術(shù)后導(dǎo)致患者形體方面發(fā)生變化及病變部位的特殊性，乳腺癌患者不僅要承受身心的痛苦，還要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使患者形成心理壓力，加大焦慮及抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生的幾率，此外，乳腺癌的診斷、治療及其失去乳房造成的體像障礙導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激[7-9]，以上均嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、疾病及其采取各種治療措施導(dǎo)致的臨床癥狀及體征等均為癌癥患者生活質(zhì)量的內(nèi)容。而患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費用支付方式及疾病分期等均為乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響因素[10]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高治療效果、延長患者的生存期已經(jīng)不是惡性腫瘤患者治療的唯一要求，目前臨床也非常重視患者生活質(zhì)量的提高。1994年國內(nèi)引入系統(tǒng)化整體護理，在院內(nèi)護理及院外家庭病床護理中廣泛應(yīng)用。本次研究對乳腺癌患者實施的護理中貫徹系統(tǒng)化整體護理理念，使患者的身心健康水平通過實施心理干預(yù)得到提高，護理方案的制定更能夠體現(xiàn)個體化、計劃性，可操作性強，此外也更為重視護理方案實施的督查、評估[6，11-13]。endprint

本研究結(jié)果表明，研究組與對照組比較，SCL-90總分、平均分及陽性項目數(shù)、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等項目得分均明顯較低，有顯著性差異（P<0.05）。研究組采用系統(tǒng)護理干預(yù)后均在不同程度上改善了患者QLQ-C30量表的整體生活質(zhì)量及各個功能維度，且整體生活質(zhì)量、功能領(lǐng)域中的軀體功能、角色功能得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；QLQ-C30量表癥狀維度也得到明顯的改善，但是表3表明對乳腺癌患者便秘癥狀的改善不明顯，疲乏、疼痛、失眠及食欲喪失癥狀得分則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示乳腺癌患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù)后可以使患者的心理及情感狀態(tài)得到改變，面對疾病能夠保持平和的態(tài)度，對癌癥相關(guān)的事情能夠正確處理，對存在的不良情緒能夠進行較好的調(diào)節(jié)，保持心理處于平衡狀態(tài)，緩解癌癥癥狀，提高護理滿意度等，使患者的心理健康水平及生活質(zhì)量得到顯著提升。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-09-13）endprint

本研究結(jié)果表明，研究組與對照組比較，SCL-90總分、平均分及陽性項目數(shù)、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等項目得分均明顯較低，有顯著性差異（P<0.05）。研究組采用系統(tǒng)護理干預(yù)后均在不同程度上改善了患者QLQ-C30量表的整體生活質(zhì)量及各個功能維度，且整體生活質(zhì)量、功能領(lǐng)域中的軀體功能、角色功能得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；QLQ-C30量表癥狀維度也得到明顯的改善，但是表3表明對乳腺癌患者便秘癥狀的改善不明顯，疲乏、疼痛、失眠及食欲喪失癥狀得分則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示乳腺癌患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù)后可以使患者的心理及情感狀態(tài)得到改變，面對疾病能夠保持平和的態(tài)度，對癌癥相關(guān)的事情能夠正確處理，對存在的不良情緒能夠進行較好的調(diào)節(jié)，保持心理處于平衡狀態(tài)，緩解癌癥癥狀，提高護理滿意度等，使患者的心理健康水平及生活質(zhì)量得到顯著提升。

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本研究結(jié)果表明，研究組與對照組比較，SCL-90總分、平均分及陽性項目數(shù)、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等項目得分均明顯較低，有顯著性差異（P<0.05）。研究組采用系統(tǒng)護理干預(yù)后均在不同程度上改善了患者QLQ-C30量表的整體生活質(zhì)量及各個功能維度，且整體生活質(zhì)量、功能領(lǐng)域中的軀體功能、角色功能得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；QLQ-C30量表癥狀維度也得到明顯的改善，但是表3表明對乳腺癌患者便秘癥狀的改善不明顯，疲乏、疼痛、失眠及食欲喪失癥狀得分則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示乳腺癌患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù)后可以使患者的心理及情感狀態(tài)得到改變，面對疾病能夠保持平和的態(tài)度，對癌癥相關(guān)的事情能夠正確處理，對存在的不良情緒能夠進行較好的調(diào)節(jié)，保持心理處于平衡狀態(tài)，緩解癌癥癥狀，提高護理滿意度等，使患者的心理健康水平及生活質(zhì)量得到顯著提升。

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