電項針治療后循環缺血性眩暈39例臨床觀察

張煥軍王舒昊馮靜寅馬睿杰

1浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 杭州 310000

2浙江省寧波市江東區明樓社區衛生服務中心針灸推拿科

電項針治療后循環缺血性眩暈39例臨床觀察

張煥軍1，2王舒昊2馮靜寅2馬睿杰1

1浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 杭州 310000

2浙江省寧波市江東區明樓社區衛生服務中心針灸推拿科

椎-基底動脈系統；后循環缺血；眩暈；電項針

后循環缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是中老年多發病，是由于頸椎病或動脈粥樣硬化引起椎-基底動脈系統供血障礙，從而產生頭暈、惡心嘔吐、視物旋轉、構音困難、平衡障礙等一系列癥狀。后循環缺血性眩暈是因后循環缺血引起的發作性癥狀，大腦后部、腦干、小腦并無器質性病變，但癥狀往往較重，影響生活質量。筆者應用電項針的方法治療后循環缺血性眩暈，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 78例全部來自寧波市江東區明樓街道社區衛生服務中心針灸理療科2011年8月—2013年7月門診患者，男32例，女46例，年齡41～65歲，病程7天～15個月。78例隨機分治療組39例，男17例，女22例，年齡41～64歲，平均（56.86±7.65）歲；病程0.02～1.6年，平均（1.02±0.46）年；對照組39例，男15例，女24例，年齡43～65歲，平均（57.02± 7.27）歲；病程0.03～1.5年，平均（0.98±0.51）年；兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過本院倫理委員會審查。

1.2診斷標準 西醫診斷參照《中國后循環缺血的專家共識》[1]標準。①年齡40～80歲；②以頭暈/眩暈為主訴，伴復視、視覺障礙、頭痛、嘔吐、頭面部麻木、肢體無力等，體征主要表現為眼球運動障礙、視野缺損、肢體癱瘓、感覺異常、步態/肢體共濟失調、構音/吞吐障礙、Horner綜合征等，具有一側腦神經損害和另一側運動感覺損害的交叉性表現；③TCD提示椎-基底動脈系統血流動力學異常，彩色多普勒超聲證實椎基底動脈系統存在動脈粥樣硬化斑塊、管腔狹窄、閉塞和/或CT/MRI顯示腦干/小腦梗死。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中眩暈診斷標準。①有典型的眩暈癥狀，自身有旋轉或晃動感或目眩，或視景物有旋轉感或自覺頭暈，昏沉或暈脹不適；②可有反復發作史。

1.3納入標準 ①符合疾病診斷；②年齡在40歲以上，65歲以下；③以發作性眩暈為主要癥狀，多因體位的變動而誘發或加重，伴有耳鳴、惡心、嘔吐或猝然昏倒；④可伴腦干一過性缺血癥狀；⑤經顱多普勒超聲（TCD）及顱腦、頸部CT或MRI檢查證實；⑥自愿參加本項研究，簽署進入研究知情同意書。

1.4排除標準 ①良性發作性位置性眩暈、前庭神經炎、梅尼氏綜合征、后循環出血及梗死、顱內腫瘤等疾病；②有明顯兼夾證或合并癥者；③伴有嚴重的神經缺損患者；④合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。

2 治療方法

治療組予電項針治療。取穴：主穴：供血穴（風池穴下1.5寸，雙）、風池（雙）；配穴：百會、內關（雙）、頸夾脊。患者取坐位或俯臥位，取30號1.5寸毫針，局部皮膚消毒后進針；供血穴針尖向對側口角刺0.5～0.8寸，得氣并使針感向頭頂顳部傳遞；風池穴針尖微向咽喉方向斜刺0.8～1寸，捻轉得氣，有放射感為度；百會快速進針，針體與皮膚約呈30°角進針，達帽狀腱膜下，針刺深度30～35mm。針后做快速捻針1min，留針3～4h；內關進針0.5～0.8寸，酸脹麻為度；頸夾脊進針0.8～1寸，捻轉提插得氣后有酸脹感；選供血穴、風池穴用G6805低頻脈沖治療儀電刺激治療，疏波2Hz，強度以患者耐受為度，治療30min。1天1次，10次為1個療程，觀察1個療程。對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊1次5mg，每晚1次，口服。兩組均給予控制血壓、血糖，抗血小板聚集等基礎治療等。

觀察指標：觀察臨床療效及眩暈分級評分改善情況，治療前后左、右側椎動脈、基底動脈血流動力學變化情況。眩暈病情分級評分標準[3]：0級（0分）：無眩暈發作或眩暈癥狀完全消失；Ⅰ級（1分）：發病時和發病后患者日常生活均不受影響；Ⅱ級（2分）：發病時患者日常生活被迫停止，發病后數小時即能完全恢復；Ⅲ級（3分）：發病時患者日常生活被迫停止，發病后小部分日常生活不能自理；Ⅳ級（4分）：發病時患者日常生活被迫停止，發病后患者大部分日常生活不能自理；Ⅴ級（5分）：發病時患者日常生活被迫停止，發病后患者全部日常生活不能自理。

統計學方法：應用SPSS13.0軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]中眩暈療效評定標準。臨床痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，能參加正常活動和工作；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微，無自身及景物的旋轉感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，伴有輕微自身及景物的旋轉，雖能堅持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈等癥狀無改善或加重。

3.2兩組療效比較 治療組總有效率97.44%，對照組總有效率79.49%，兩組比較差異有統計學意義，（χ2=8.267，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

3.3兩組治療前后TCD檢測變化 治療組治療后左側椎動脈（LVA）、右側椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）血流速度與治療前比較明顯提高（P＜0.05），同對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后TCD檢測比較（） cm/s

表2 兩組治療前后TCD檢測比較（） cm/s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

?

3.4兩組治療前后眩暈分級評分變化 治療組治療后眩暈分級評分明顯降低，與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組眩暈分級評分比較（） 分

表3 兩組眩暈分級評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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3.5兩組隨訪結果 治療組3個月復發3例（7.69%），6個月復發5例（12.82%）。對照組3個月復發5例（12.82%），6個月復發11例（28.21%）。治療組3個月和6個月隨訪復發率均低于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討論

后循環缺血的發病機制目前有微栓子學說、腦血管痙攣學說等，通常認為與腦動脈硬化等因素有關[4]。由于后循環血管-神經支配非一一對應，因此缺血引起癥狀也較復雜，伴隨多種重疊臨床表現，其中最主要癥狀為眩暈，也是患者首要的主訴，后循環缺血性眩暈是常見病，伴隨視覺障礙，走路不穩，嘔吐，步態失調等癥狀。

后循環缺血性眩暈屬中醫“眩暈”范疇，多因“風、痰、濕、火、虛”等因素引起，或因肝風內動，或濕邪阻絡，或氣血不足，或復感外邪，致經絡不通，氣血痹阻，上擾清竅，導致眩暈。國內學者對針灸治療后循環缺血性眩暈已有臨床報道。側重針藥結合方法有李麗霞[5]等針刺太沖穴結合靜滴丹紅注射液、口服阿司匹林和氟桂利嗪方法，采用療效評價法和眩暈分級評分方法。馬瑞斌等[6]針刺百會、天柱、風池、四神聰結合靜滴天麻注射液和口服阿司匹林方法，采用療效評價和TCD檢測VA、BA血流速度變化。單用針灸方法有程紅亮等[7]用化瘀通絡灸法取百會、大椎、涌泉穴實按灸，以及采用通督調神法[8]取百會、大椎、風池、供血、風府、上星、膈俞、阿是穴提插手法操作留針，同時均采用療效評價法和數字評分法評定患者眩暈伴隨癥狀。張凱等[9]用三步針罐法取整脊、中平、后溪、頸夾脊、阿是穴采用平衡針法，結合電針頸夾脊和刺絡放血法治療，采用療效評價法。高兵兵等[4]取風府、風池、翳明、供血穴，捻轉手法并留針，側重手法操作，采用療效評價法。有研究顯示，針刺能增加椎-基底動脈顱內支收縮波的波幅，降低椎-基底動脈顱內支流入時間，增加椎-基底動脈顱內支的血流量，可使兩側椎動脈供血不平衡得到有效改善[10]。

《靈樞·大惑論》指出“五臟六腑之精氣，……裹擷筋、骨、血、氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中”，說明臟腑精氣向上注于腦，向后出于項中部。“腦為元神之府”，椎-基底動脈是腦重要的供血動脈，項針穴位深部即是椎動脈和頸內動脈，電針可以改善頸部肌肉血液循環，調整肌張力，增加組織營養，改善大腦后循環血供。本研究中取供血、風池、頸夾脊均位于項部，可以激發臟腑精氣上注于腦，使大腦氣血充足，眩暈得止。供血穴為黑龍江中醫藥大學高維濱教授自創穴，位于風池穴下1.5寸；風池穴為足少陽膽經和陽維脈交會穴，兩穴皮下分布有頭夾肌、枕小神經分支、枕動靜脈，深部為椎動脈。電針風池、供血穴，選用疏波，可以使頸部肌肉有節律的收縮，通過肌肉等軟組織擠壓內部血管，產生“肌肉泵”的作用，使血流加速，從而改善椎—基底動脈系統血流量，同時又可興奮網狀結構上行系統調整大腦的功能，從而改善眩暈癥狀[11-12]。百會穴為諸陽之會，為治療眩暈之要穴，可以疏通百脈，使清陽上升，濁陰下降，氣血上榮；內關有寬胸理氣，安神定志，停眩止吐功效；頸夾脊穴深處循行有雙側椎動脈，針刺頸夾脊穴可以提高椎動脈血流量及改善局部組織供血供氧。

氟桂利嗪為雙苯哌嗪類非選擇性鈣通道阻滯劑，可選擇性松弛血管平滑肌，對腦血管有選擇性擴張作用從而改善腦循環，減輕腦細胞水腫及代謝異常，常用于治療腦血栓、記憶力障礙、眩暈癥等疾病[13]。

TCD檢測椎-基底動脈血流動力學具有無創性和可動態監測性，能反映治療后后循環供血改善情況。本組結果顯示，電項針治療后后循環LVA、RVA、BA血流速度治療后明顯提高（P＜0.05）；較對照組改善更明顯（P＜0.05）。治療組眩暈分級評分改善情況也優于對照組（P＜0.05）。針灸治療后循環缺血性眩暈的作用機制可能為改善椎動脈、基底動脈、腦動脈的痙攣或狹窄，提高血流速度和局部血液循環，擴張血管內徑，增加血管彈性，改善椎-基底動脈的順應性，增加腦血流量[14]，從而改善患者的眩暈癥狀。

［1］中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血專家共識［J］.中華內科雜志，2006，45（9）：789.

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［3］中華醫學會神經病學分會.眩暈診治專家共識［J］.中華神經科雜志，2010，43（5）：369-374.

［4］高兵兵，趙敬東.項針治療后循環缺血性眩暈的臨床研究［J］.光明中醫，2009，24（10）：1927-1928.

［5］李麗霞，王國明，宋永強，等.針刺太沖穴治療后循環缺血性眩暈59例療效觀察［J］.河北中醫，2012，34（11）：1672-1673.

［6］馬瑞斌，張鳳琴.針藥結合治療后循環缺血性眩暈療效觀察［J］.山西中醫，2012，28（12）：34-35

［7］程紅亮，胡培佳，李飛，等.化瘀通絡灸法治療后循環缺血性眩暈療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（3）：170-172.

［8］程紅亮，胡培佳，張聞東，等.通督調神針法治療后循環缺血性眩暈臨床研究［J］.中醫藥臨床雜志，2013，25（3）：208-210.

［9］張凱，張寶珍，蔣戈利.三步針罐療法治療后循環缺血性眩暈30例臨床分析［J］.天津中醫藥，2010，27（1）：36.

［10］張曉華，艾群.列缺穴對椎動脈血流動力學影響的研究［J］.上海針灸雜志，2006，25（6）：36-38.

［11］姜建玲，高維濱.電項針治療突發性耳聾50例［J］.針灸臨床雜志，2007，23（5）：29-30.

［12］高維濱.神經病針灸新療法［M］.北京：人民衛生出版社，2002：158.

［13］楊世杰.藥理學［M］.第5版.北京：中國協和醫科大學出版社，2004：135.

［14］張永臣.針灸療法對椎動脈型頸椎病腦血流動力學影響的研究［J］.吉林中醫藥，2011，31（10）：992-994.

2014-02-09

修回日期：2014-05-26

馬睿杰，E-mail：maria7878@sina.com，Tel：18057102851