中西醫結合治療神經根型頸椎病療效觀察

陳圣華 徐衛國 李 托 浙江省溫州醫學院附屬三院骨傷科 瑞安 325200

中西醫結合治療神經根型頸椎病療效觀察

陳圣華 徐衛國 李 托 浙江省溫州醫學院附屬三院骨傷科 瑞安 325200

神經根型頸椎病；中醫藥治療；加巴噴丁

神經根型頸椎病是以神經根受壓迫、炎癥刺激引起的頸肩臂疼痛、手指麻木為主要癥狀的頸椎病。我們以中醫辨證治療加加巴噴丁治療神經根型頸椎病52例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2013年1月—2013年12月本院骨科診治神經根型頸椎病105例，隨機分治療組52例，對照組53例。兩組性別、年齡、病程、癥狀、體征具可比性，見表1～2。1.2診斷標準 參照《骨傷科學》[1]神經根型頸椎病診斷標準及中醫辨證分型標準。神經根型頸椎病：①具有較典型的根性癥狀；②臂叢神經牽拉試驗陽性；③頸椎X線片可見不同程度骨質增生、椎間孔狹窄。排除其他疾病，如腦血管病、周圍神經和中樞神經器質性疾病、心臟病、糖尿病、眼耳疾病等，必要時專科會診排除。

表1 兩組性別、年齡、病程分布例

2 治療方法

2.1治療組 ①風寒濕痹型（21例）：頸項強痛、難以回顧，上肢竄痛、麻木重著、惡風寒或周身發緊或頭痛喜溫、舌質淡苔薄白、脈浮緊。治法：祛風散寒，勝濕宣痹，舒經止痛。予羌活勝濕湯加減：羌活、獨活各10g，防風、川芎各6g，葛根15g，徐長卿、五加皮各10g，炙甘草、藁本各6g,水煎服，1天1劑。②氣滯血瘀型（11例）：頭頸肩背指手麻痛，如針刺刀割、痛有定處、夜間痛甚、寐不安寧，或有手部大小魚際肌肉萎縮，或皮膚干燥，心煩胸悶，面色無華。舌質暗紫，或有瘀斑，脈細澀。治法：活血化瘀，通絡止痛，化氣宣痹。予身痛逐瘀湯加減：秦艽、川芎各9g，桃紅、紅花各6g，甘草5g，羌活、沒藥、五靈脂各9g，牛膝10g，地龍9g，當歸10g，局部怕熱者加忍冬藤30g，局部怕寒者加桂枝5g，水煎服，1天1劑。③虛寒型（20例）：頸背酸痛、上肢麻木、疼痛，以麻為甚，畏寒，四肢欠溫，疲乏無力，伴頭暈，舌胖大，苔薄白，脈細弦無力。治法：溫陽益氣，舒筋通絡，和營宣痹。予黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30g，桂枝10g，芍藥15g，甘草10g，姜棗適量，五加皮、徐長卿各10g。1天1劑，水煎服。同時予加巴噴丁膠囊100mg，1天3次，逐步加至400mg，1天3次。

2.2對照組 予扶他林片75mg，1天1次，口服；乙哌立松片50mg，1天3次，口服；甲鈷胺片0.5mg，1天3次，口服。如出現泛酸、胃部飽脹等癥狀，予以奧美拉唑膠囊和嗎叮啉片等對癥處理。

兩組均治療21天為1個療程。

2.3統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件，采用Ridit分析。

3 治療結果

3.1療效標準 參照《中醫病證臨床療效標準》擬定[2]，顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常；有效：臨床癥狀、體征消失減輕，但仍遺留部分癥狀、體征，功能障礙；無效:治療前后癥狀、體征無變化或加重。

3.2結 果 治療組52例中顯效36例，有效12例，無效4例，總有效率92.3%；對照組53例中顯效23例，有效10例，無效20例，總有效率62.3%。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組主要癥狀、體征比較 例

4 討 論

神經根型頸椎病以頸肩部疼痛、上肢放射痛等為主要臨床表現，屬中醫“痹癥、痿癥、項強、頸椎痛”范疇。“風、寒、濕三氣至合而為痹也，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《內經·素問痹論》根據癥狀部位將痹癥分為筋痹、脈痹、骨痹、肌痹和皮痹，并提出“兼和營，活血而通陽”的治療方法。

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型，多由頸部急慢性軟組織損傷頸椎間盤退變，致局部出現滲出、水腫、無菌性炎癥，在自我修復、吸收過程中產生粘連、增生等病理變化。從而引起椎間隙狹窄、壓迫或刺激脊神經根，引起神經根型頸椎病。神經根型頸椎病的根性癥狀屬于周圍神經損傷引起病理性疼痛，目前均認為是由于神經損傷后初級感覺神經元產生的自發放電和脊髓背角突觸傳遞效率的長時程增強引起[3]。研究[4]表明，在頸部慢性壓迫背根節神經元后，大鼠雙側前肢出現顯著的痛覺過敏和觸誘發痛，背根神經纖維的自發放電明顯增加。加巴噴丁是新型抗癲癇類藥物，可以明顯抑制外周神經的異常放電以及抗痛覺過敏效應，臨床上主要用于治療神經病理性疼痛，且取得較好的臨床效果[5]。Pan等[6]研究表明，加巴噴丁可以抑制周圍神經損傷的異位放電，以及緩解神經疼痛。

筆者將神經根型頸椎病分為3型辨證施治，同時予加巴噴丁抑制外周神經的異常放電及抗痛覺過敏效應，補充針對神經病理損傷病機治療的不足。結果顯示，中醫辨證加加巴噴丁治療神經根型頸椎病療效確切。

［1］施杞，王和鳴.骨傷科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：1103.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［3］臧穎.TNF-α引起背根神經節Nav1.3上調及其機制［D］.中山大學，2007.

［4］孔微微.小鼠CCD模型和頸椎神經根性病變模型建立及機制研究［D］.溫州醫學院，2011.

［5］黃敏，余巨，王莉.加巴噴丁治療原發性三叉神經痛療效觀察［J］.川北醫學院學報，2010，25（4）：324-325.

［6］ Pan HL，Eisenach JC，ChenSR.Gabapentinsuppresses ecto- pic nerve dischargesand reversesallodynia in neuropathic rats［J］.J Pharmacol Exp Ther，1999，288（3）：1026-1230.

修回日期：2014-05-26

2014-04-03