中醫推拿與電腦中頻藥物導入治療小兒腹瀉臨床觀察

汪 強 徐東燕 浙江省淳安縣第一人民醫院針灸推拿科 淳安 311700

中醫推拿與電腦中頻藥物導入治療小兒腹瀉臨床觀察

汪 強 徐東燕 浙江省淳安縣第一人民醫院針灸推拿科 淳安 311700

小兒；腹瀉；推拿；電腦中頻藥物導入

小兒腹瀉是小兒常見的胃腸道病癥。2012年5月以來筆者采用中醫推拿輔助治療小兒腹瀉，取得較好效果。現報道如下。

1 臨床資料

2012年5月—2013年10月我院針推科和兒科門診診治腹瀉患兒175例，依就診先后順序分為對照組58例、推拿治療組60例、藥物導入組57例。三組性別、年齡、病程及每日腹瀉次數等比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]和《諸福棠實用兒科學》[2]。

表1 三組患者一般情況比較（）

表1 三組患者一般情況比較（）

組別對照組推拿治療組藥物導入組n/例58 60 57男/例37 38 38女/例21 22 19年齡/月16.21±3.88 15.80±4.59 16.67±6.65病程/天4.00±1.43 4.25±1.65 4.10±1.65腹瀉/（次數/天）6.57±1.61 6.78±1.79 6.67±1.61

2 治療方法

2.1對照組 常規給予補液、抗感染、調節腸道菌群和對癥處理。細菌性腹瀉使用抗生素治療的納入標準：大便呈稀便或水樣便、有或無黏液，糞常規檢查可見白細胞或膿細胞，鏡檢白細胞數量＞10個/HP，有或無紅細胞，糞便培養可發現致病菌。選擇阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑口服，劑量按阿莫西林計算，每次12.5mg/kg，每12h 1次，療程5～7天。

2.2推拿治療組 在常規治療基礎上采用中醫辨證分型推拿治療。①寒濕型：宜溫中散寒，化濕止瀉。治療：補脾經、補大腸、推三關、揉外勞宮、摩腹、揉臍、推上七節骨、揉龜尾、按揉足三里、揉太陽。②濕熱型：宜清熱利濕，調中止瀉。治療：清脾經、清大腸、清小腸、清天河水、退六腑、揉天樞、揉龜尾。③傷食型：宜消食導滯，和中止瀉。治療：補脾經、清大腸、揉板門、揉天樞、揉中脘、摩腹、揉龜尾。④脾虛型：宜健脾益氣，溫陽止瀉。治療：補脾經、補大腸、推三關、摩腹、揉臍、推上七節骨、捏脊、揉龜尾。⑤脾腎陽虛型：宜溫腎健脾，固本止瀉。治療：補腎經、補脾經、補大腸、推三關、揉外勞宮、推上七節骨、捏脊、揉龜尾、揉百會。⑥驚嚇型：宜平肝健脾，鎮驚止瀉。治療：清肝經、清心經、補脾經、揉小天心、清天河水、摩腹、推上七節骨、揉龜尾。

推拿操作中，冬季注意保暖。選擇合適的潤滑劑，風寒型用姜、蔥汁；濕熱型用清水；脾虛、脾腎陽虛及傷食、驚嚇型用滑石粉。1天1次，1次15～20min。

2.3藥物導入組 在常規治療基礎上采用HY-001型電腦中頻藥物導入治療儀透皮治療。室溫保持26℃左右，充分暴露穴位。根據中醫辨證選擇中藥透皮耦合劑，寒濕型、脾虛型、脾腎陽虛型、驚嚇型選擇由吳茱萸、白術、五倍子等為主要成分的透皮耦合劑，濕熱型、傷食型選擇由黃連、白頭翁、秦皮、香附、白芍、山楂等為主要成分的透皮耦合劑。將耦合劑滴于貼片上，約10mL劑量，使用雙極對置法：一貼片置于腹部肚臍（神闕穴），另貼片置于腰部大腸穴，將電極放置在貼片上，用彈力繃帶固，以防脫落。整理好衣物，注意保暖。調整電流參數，選擇治療強度。持續20min左右，1天1次。

統計學方法：應用SPSS18.0統計軟件包進行統計處理，計數資料比較采用卡方檢驗確切概率法，設檢驗水準為α=0.05。

3 治療結果

3.1療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》和《中國腹瀉病診斷治療方案》[3]。顯效：治療24～48h后大便次數減至每天2次，性狀恢復正常，臨床癥狀完全消失。有效：治療48～72h后大便次數減至每天4次，性狀好轉，臨床癥狀基本消失。無效：72h后腹瀉無緩解。有效率包括顯效和有效。

3.2結 果 推拿治療組與藥物導入組顯效率分別為65.0%和61.4%，總有效率分別為95.0%和94.7%，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）,兩組顯效率和總有效率均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 三組療效比較 例

4 討論

小兒腹瀉的原因除與飲食、氣候等因素有關外，尚有致病性大腸桿菌、病毒感染，腸蠕動亢進或減弱，而致胃腸道消化功能紊亂[4]。中醫認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，泄瀉的病因一般以感受外邪、內傷乳食和脾胃虛弱多見。其主要病變在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主運化精微，若脾胃受損，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下。正如張景岳說：“泄瀉之本，無不由脾胃。”對于驚嚇所致泄瀉，《幼科心法要訣·瀉癥門》指出：“驚嚇因驚成泄瀉”，多見素體脾虛，由于常受驚恐，致肝失條達，乘脾犯胃，使泄瀉發生或加重。

推拿治療小兒腹瀉，歷史悠久，《厘正按摩要術》有記載：“按肚角。肚角在臍之旁，用右手掌按之，治腹痛，亦止泄止瀉。”《幼科推拿秘書》：“揉臍及龜尾并擦七節骨，此治瀉痢之良法也。”根據辨證分型，采用補脾經、揉中脘、按揉脾俞、胃俞、摩腹、按揉足三里、以健脾化濕止瀉；推上七節骨，揉龜尾、推大腸、推小腸、揉天樞以固腸止瀉；退六腑、清天河水以清熱利尿除濕；揉板門、分腹陰陽、運內八卦以消食導滯；揉神闕、拿肚角止腹痛；捏脊溫陽補中；摩百會升陽舉陷；補腎經、擦八髎溫補腎陽；清肝經、清心經以鎮驚止瀉。諸法相配，相得益彰。

電腦中頻藥物導入治療將滲有中藥成分的貼片貼于神闕穴、大腸穴，通過離子導入原理（其達到病灶藥物濃度有待進一步研究）對神闕穴、大腸俞進行電療、熱療、灸療等物理治療，改善胃腸血液循環，起抗感染、促進組織修復，加強單核巨噬細胞功能，提高免疫功能[5]。文獻[6]報道：①推拿療法直接以力的方式作用于治療點和穴位，通過對人體的信息進行調整和改變系統的內能而發揮治療作用；②按揉足三里、推脾經等，可以升高胃游離酸總濃度、胃蛋白酶和胃脂酶的活性，以增強脾胃的功能和提高機體免疫功能，改善小腸吸收功能；③推拿通過不同手法、不同的刺激量，來改變人體內部陰陽失調的病理狀態，從而達到恢復陰陽相對平衡的目的。這種調整陰陽的功能主要通過經絡氣血而起作用。本組采用中醫小兒推拿手法治療，選擇的治療部位主要是患兒雙手，由點、線、面組成，手法與穴位融為一體，是其顯著特點，且不需借助其他設備，易操作，不受條件限制，成本低廉。藥物導入治療是以電極置于患兒腰腹部穴位，按壓過大或繃帶固定過緊都易致皮膚灼傷。另外，小兒難以表達皮膚刺激感覺，輸出電流時，需嚴格控制劑量，或者極易導致皮膚灼傷，過敏體質或未滿2個月的患兒慎用。由此可見，推拿治療在操作安全性方面優于藥物導入治療。

綜上所述，推拿治療和藥物導入治療皆屬于以外治內，盡管兩種方法在輔助治療小兒腹瀉效果相當，但推拿治療純屬以手法為主的物理方法，可控性強，不存在任何副作用，也無需成本支出。對于部分病程較長，多種用藥效果不佳的患兒，選用推拿治療尤為適宜，值得推廣使用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：289.

［2］胡亞美，江載芬，諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2000：1289-1290.

［3］方鶴松，段怒誠，董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方案（治療標準）［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381.

［4］張靜，劉淑梅，呂穎霞.推拿治療嬰幼兒腹瀉［J］.按摩與導引，2002，4（18）：17.

［5］張黎明.臨床物理治療學［J］.天津：天津科學技術出版社，1995：36.

［6］孫安達，王莉莉，尚麗莉.辨證分型推拿治療小兒腹瀉320例療效及作用機理研究中醫研究［J］.中醫研究，2007，20（8）：33.

修回日期：2014-05-25

2014-02-06