布地奈德聯合電腦中頻藥物導入治療兒童感染后咳嗽療效觀察

方 芳 李昌崇 溫州醫科大學 溫州325000

布地奈德聯合電腦中頻藥物導入治療兒童感染后咳嗽療效觀察

方 芳 李昌崇 溫州醫科大學 溫州325000

兒童；感染后咳嗽；氣道高反應性；布地奈德；電腦中頻藥物導入

咳嗽是兒童最常見的呼吸系統癥狀，適度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會對兒童的學習和生活造成嚴重的影響[1]。感染后咳嗽是指急性呼吸道感染癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈的一類臨床癥狀。臨床表現為呼吸道感染癥狀消失，仍有持續咳嗽，為刺激性干咳或咳少量白色黏痰，胸片檢查未見明顯異常[2]。咳嗽常持續4～8周。筆者予布地奈德聯合電腦中頻藥物導入治療兒童感染后咳嗽，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2014年1月在溫州市中西醫結合醫院門診及住院部就診符合感染后咳嗽診斷標準的患兒120例，隨機分為聯合治療組、布地奈德治療組和對照組，每組40例。聯合治療組男21例，女19例，年齡2～6歲，平均（3.43±1.02）歲，平均病程5.5周；布地奈德組男20例，女20例，年齡1～6歲，平均（3.03±1.12）歲，平均病程5.2周；對照組男21例，女19例，年齡2～7歲，平均（3.12± 0.98）歲，平均病程5.3周。三組性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[2]咳嗽持續4周以上，起病前有明確上呼吸道感染病史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，除咳嗽外無其他癥狀，肺部聽診無異常，胸部影像學及肺功能檢查無異常。

1.3排除標準 除外咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食道返流、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、先天性氣道畸形、支氣管異物等原因引起的慢性咳嗽；除外合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病。

2 治療方案

①對照組：給予抗組胺藥酮替芬（規格：1mg/片），＜3歲1次0.5mg，≥3歲1次1mg，1天2次，口服;祛痰止咳藥氨溴特羅口服液（商品名：易坦靜；規格：100mL/瓶），體質量8～12kg者1次5mL，12～16kg者1次7.5mL，16～22kg者1次10mL，22～35kg者1次15mL，35kg以上者1次20mL，均1天2次，口服。②布地奈德治療組：在對照組基礎上加用布地奈德（商品名：普米克令舒，規格：1mg/2mL），1次1mg，氣驅動霧化吸入，氧流量為6～8L/min，1次10min，1天1次。③聯合治療組：在布地奈德治療組基礎上加用電腦中頻藥物導入治療，用一次性理療貼片2片，以配套呼吸道中藥液濕潤理療貼片（主要成分為魚腥草、雙花、板藍根、杏仁、桔梗、生地、川貝等），貼于患兒兩側背部3～8肋間，接通電源后，根據環境溫度設定參數，治療20min后關閉電源，將理療貼片繼續保持2～4h讓中藥完全吸收后取下貼片。三組療程均為6天。

觀察指標：觀察三組治療前后咳嗽癥狀積分及療效?？人栽u分標準[3]：咳嗽癥狀積分為日間咳嗽積分與夜間咳嗽積分總和，治療前咳嗽癥狀積分3分以上者方可入組。見表1。

統計學方法：應用SPSS17.0軟件。計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示。組間同質性檢驗采用方差分析，咳嗽評分比較采用t檢驗，性別構成比和總有效率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 咳嗽癥狀積分表

3 治療結果

3.1療效標準[3]臨床治愈：臨床癥狀明顯改善，咳嗽癥狀積分減為0～1分；顯效：臨床癥狀好轉，咳嗽癥狀積分減為2分；有效：臨床癥狀好轉，咳嗽癥狀積分減為3分；無效：臨床癥狀無明顯改善，或者有所加重，咳嗽癥狀積分沒有變化甚至增加。

3.2三組治療前后咳嗽評分比較 治療前三組咳嗽癥狀評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第6天，聯合治療組和對照組評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），前者評分明顯低于后者，布地奈德治療組評分高于聯合治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組治療前后咳嗽癥狀積分比較（） 分

表2 三組治療前后咳嗽癥狀積分比較（） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05；與布地奈德治療組比較，△P＜0.05

組別對照組布地奈德治療組聯合治療組n/例40 40 40治療前4.62±1.23 4.43±1.3 4.67±1.41治療后2.65±1.406 1.98±1.187 1.45±1.154*△

3.3三組臨床療效比較 治療6天，聯合治療組總有效率95.0%，布地奈德治療組為87.5%，對照組為75.0%。三組比較差異有統計學意義（χ2=19.054，P＜0.05），見表3。

表3 三組臨床療效比較 例

4 討論

咳嗽可以由咳嗽感受器的敏感性升高、氣道高反應性，或氣道上皮破壞所致的黏膜纖毛清除率下降引起。氣道炎癥引起黏液分泌過多、過度的黏液分泌導致分泌物的蓄積且清除率下降從而引起咳嗽[4]。感染后咳嗽的發病機制可能與廣泛的氣道炎癥、呼吸道上皮細胞損傷或存在短暫的氣道高反應性有關。有研究表明[5]，RSV病毒感染后，可誘發機體建立Th2型免疫應答并產生大量IL-4、IL-5、IL-10，引起淋巴細胞和嗜酸粒細胞浸潤，釋放炎性介質，從而導致氣道炎癥和管腔狹窄，這是病原微生物引起感染后咳嗽的重要病理基礎。急性感染控制后，氣道炎癥及氣道高反應性在一定程度仍然存在。布地奈德能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而達到抗炎和降低氣道高反應性的作用。電腦中頻藥物導入治療所用藥物由中藥魚腥草、雙花、板藍根、杏仁、桔梗、生地、川貝等提取有效成分，具有清熱解毒、宣肺化痰、止咳平喘等多種功效。現代藥學研究證實[6-7]魚腥草、板藍根等中藥具有很強的抑制病毒、殺滅細菌作用；利用中頻電流進行電療，其電流對人體穿透力強，低頻電流能興奮神經引起肌肉強烈收縮，在病變部位引起肌肉顫動的機械刺激，促進局部血液和淋巴循環[8]，促進局部組織修復。電腦中頻藥物導入治療時其終端電極產熱37～42℃，故達到熱療作用，可以改善肺部循環，減少滲出，有助解除支氣管、小血管的痙攣[9]。熱療可殺死或抑制對熱敏感的病毒和促進主動免疫作用[10]，從而達到抗病毒作用。經皮給藥避免了藥物在肝臟的“首過效應”，具有減少血藥濃度峰谷變化、減少個體差異和毒副作用等優點，并能使藥物滲透皮膚屏障，定向、定量、定范圍地進入病理組織和器官，從而進入血液循環，達到局部和全身治療的目的。

目前感染后咳嗽指南推薦使用中樞鎮咳藥及短程激素治療。也有學者考慮感染后咳嗽的氣道非特異性炎癥機制、白三烯在炎癥中的作用機制，使用白三烯拮抗劑聯合布地奈德治療，臨床有較好效果[11]。但仍會有一部分患兒會有長時間的刺激性咳嗽，導致氣道反應性增高，出現難治性咳嗽。

本研究結果顯示，布地奈德與電腦中頻藥物導入聯合治療能有效控制患兒咳嗽癥狀，優于布地奈德治療組和對照組（P＜0.05）。但由于感染后咳嗽的發病機制目前尚未完全清楚，因此本研究仍屬探索性治療，更有效的治療方案還有待于多中心臨床研究的開展和對發病機制的進一步深入研究。

參考文獻

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［9］黃麗娜，顧海英，張宇，等.中藥理療佐治支氣管肺炎臨床觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2013，23（5）：388-390.

［10］張長清，貌盼勇，盛軍，等.熱療治療病毒性感染現狀［J］.實用預防醫學，2008，15（5）：1643-1644.

［11］杜曉華，張力燕，王華，等.孟魯斯特聯合布地奈德治療感染后咳嗽的臨床分析［J］.昆明醫科大學學報，2012（5）：124-125.

修回日期：2014-05-21

2014-03-09

注：本文第一作者目前在溫州市中西醫結合醫院兒科工作