X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折診斷中的對比研究

謝海濤

X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折診斷中的對比研究

謝海濤

目的 探討分析X線平片和CT檢查應用于脊柱爆裂性骨折的診斷中所起到的作用以及評估兩種檢查方法臨床使用的參考價值。方法 選取本院78例脊柱爆裂性骨折患者的臨床資料, 對X線平片及CT檢查上的脊柱損傷情況進行觀察分析, 對比分析兩種檢查方法的優缺點。結果 X線平片未發現椎體骨折的小骨塊突入椎管30例, 未發現椎體骨折8例。CT顯示78例患者均可見椎體楔形改變和椎體后緣的異常及骨折線, 椎體橫徑增寬67例, 椎管內見明確后移壓迫骨髓的小骨片56例, 可見椎管狹窄65例, 合并橫突、棘突骨折34例。結論 CT檢查對脊椎爆裂型骨折的檢查相比X線平片優勢明顯, 可以更好的顯示微小骨折和脊髓狹窄和壓迫的情況, 但是其檢查范圍較X線檢查狹窄而且操作更為復雜, 在應對復雜病情時操作難度更高, 所以, CT檢查和X線平片在脊椎爆裂型骨折患者的檢查中,可互相結合, 取長補短, 值得臨床加深研究和推廣。

脊柱；爆裂性骨折；X線；CT

脊柱爆裂性骨折是一種外傷性高能量損傷。脊椎爆裂性骨折臨床上最常見的癥狀包括局部疼痛、局部后突畸形及神經癥狀等［1］。由于與椎間盤突出和神經血管損傷的癥狀相似, 所以, 臨床醫生大都需要借助醫學影像學資料加以判斷和鑒別,只有在影像學基礎上, 才能做出正確的診斷繼而采取與之相適應的治療手段。作者通過對78例脊柱爆裂性骨折患者的影像資料進行回顧性分析, 就兩種影像資料(X線及CT)所表現的優缺點進行對比分析, 取得了較為明確的研究結果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月~2013年1月所收治的78例脊柱爆裂性骨折患者為研究對象, 其中男性患者共47例, 女性患者31例, 年齡18~76歲, 平均年齡31.8歲。本組研究對象中一共選取78例脊椎爆裂性骨折患者, 所有患者骨折的脊椎一共有92個：其中包括頸椎骨折患者15例,一共有l8個椎體受累；胸椎骨折患者27例, 33個椎體受累；腰椎骨折患者36例, 41個椎體受累。所有患者一般情況差

異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 檢查方法 所有患者均常規攝取X線正側位片。其中由于骨折部位多且位置較低的患者另補拍攝雙側斜位片。所有患者均采用CT機掃描, 仰臥位, 層厚、層距均用3 mm、螺距為1。

1.3 療效觀察 分析對比X線平片和CT檢查就患者骨折部位、椎體狹窄、脊髓壓迫等方面的表現, 分析比較兩者的優缺點。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線表現 全部78例患者爆裂型骨折均在X線平片上有較為明顯的骨折改變影像。椎管內見明確后移壓迫骨髓的小骨片21例, 可見椎體骨折線26例, 椎管狹窄12例, 合并橫突、棘突骨折53例。

2.2 CT表現 78例患者均可見椎體楔形改變和椎體后緣的異常及骨折線, 椎體橫徑增寬67例, 椎管內見明確后移壓迫骨髓的小骨片56例, 可見椎管狹窄65例, 合并橫突、棘突骨折34例。

3 討論

脊柱爆裂型骨折多是由于患者受到沿身體縱軸的突然性暴力所致, 脊椎在受到暴力沖擊的同時, 受傷部位的椎間盤會被壓入椎體板, 從而進入松質骨內而形成壓縮性骨折的損傷［2］。在設備相對落后的基層醫院, 如果只采用X線平片進行診斷也是具有非常重大意義的, 但如果條件允許應該從多個檢查設備的角度進行審視, 防止漏診。一般情況下, X線片可明確顯示胸腰椎受傷椎體的壓縮性骨折改變及椎體脫位和橫突、椎弓根間距等, 但是由于X線片自身清晰度的限制,極易漏診輕微骨折, 也會因為人體脊椎部位多種骨質的重合導致椎體后緣骨折片及椎間盤突入椎管的改變在X線片上反映不明顯, 影響診斷的準確性。本研究結果顯示, X線平片未發現小骨塊突入椎管的例數多達30例, 未發現明顯椎體明顯骨折改變的8例。由于在臨床上爆裂型骨折易誤診為壓縮性骨折, 所以在臨床上檢查應該多方面考慮, 不可單憑X線檢查結果而下定論。但是另一方面, 由于脊柱損傷CT片的拍攝對患者檢查的位置的要求較高, 并且檢查結果的準確性受到很多其他因素的影響, 例如, 對于頸椎骨折的患者而言,如果在根據攝片要求進行搬運和擺位時極有可能造成脊髓和神經的損傷, 加重患者病情。但X線片因為其設備相對簡單,操作更為簡單, 使其具有快速、易行、價格便宜等優點, 有利于觀察胸腰椎生理曲度及發現多個椎體骨折［3］。但是CT檢查本身也同樣存在一定的局限性, CT檢查的范圍相對來講更為局限, 如果因為臨床醫生經驗不足或者是患者其他棘突部位發生軟組織損傷引發同樣的癥狀, 容易誤診；另外對一些較輕微的骨折改變CT影像表現一般［4,5］。本研究結果顯示, X線顯示椎體橫徑增寬55例, 可見椎體骨折線26例,椎管狹窄12例, 合并橫突、棘突骨折53例, 椎體前緣或側緣骨皮質出現皺褶、隆起、斷裂或嵌入l7例均明顯低于CT檢查所顯示的椎體橫徑增寬67例、56例、65例、34例。說明CT雖然在脊柱骨折脫位的顯像上比X線弱, 但是CT成像能夠準確顯示患者的骨折類型、骨折部位以及脊柱的三維立體結構, 最主要的是, CT成像可以對椎管狹窄程度以及骨折片對神經根和脊髓壓迫有一個明顯展示, 可以幫助臨床醫生及時改善治療方案。

綜上所述, CT檢查優勢明顯, 可以更好的顯示微小骨折和脊髓狹窄和壓迫的情況, 但是其檢查范圍較X線檢查狹窄而且操作更為復雜, 在應對復雜病情時操作難度更高, 所以, CT檢查和X線平片在脊椎爆裂型骨折患者的檢查中, 可互相結合, 取長補短, 值得臨床加深研究和推廣。

［1］ 王勝榮.CT掃描在脊柱爆裂性骨折中的應用.醫學理論與實踐, 2009,21(6):708-709.

［2］ 米偉, 姚蘭花.脊柱爆裂性骨折的影像學診斷.現代醫用影像學, 2011,16(4):181-182.

［3］ 梁偉.脊柱損傷的X線與CT診斷對比分析.實用診斷及治療雜志, 2010, 21(7):513-514.

［4］ 廖煥元.脊柱爆裂性骨折的CT診斷.中國實用醫藥, 2011, 2(20): 25-26.

［5］ 信恒舜,謝強,王光常.脊柱爆裂性骨折的X線及CT分析.醫用放射技術雜志, 2012,11(3)：94-95.

2014-03-14］

110031 沈陽市第四人民醫院放射科