老年原發(fā)性高血壓的腎臟損害

許麗萍 趙艷

老年原發(fā)性高血壓的腎臟損害

許麗萍 趙艷

目的 探討老年原發(fā)性高血壓病對腎臟損害的臨床特點、治療和預后。方法 對39例老年原發(fā)性高血壓對腎臟損害與治療進行比較。結果 長期高血壓也是腎臟和其他的心血管疾病的主要危險因素。結論 積極有效的治療老年高血壓能夠預防, 甚至逆轉高血壓腎臟損害和減少腎動脈硬化及終末期腎功能衰竭的發(fā)生率。

老年；原發(fā)性高血壓病； 腎臟損害

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn), 常伴有多種心血管危險因素的綜合癥, 是多種心、腦血管疾病的重要病因之一。長期的高壓增高可影響重要臟器如腦、心、腎結構與功能, 最終導致這些器官的功能衰竭, 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。本院2006~2012年收治老年原發(fā)性高血壓患者138例, 其中合并腎臟損害39例, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標準：超過60歲并達到高血壓診斷標準≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者, 即為老年高血壓,其診斷依據(jù)：①高血壓病有高血壓家族史。②長期處于高壓狀態(tài), 一般>150/100 mm Hg。③有輕度蛋白尿, 24 h尿蛋白≤2.0 g, 高血壓出現(xiàn)在尿蛋白之前。④伴有高血壓眼底病變。

⑤并排除其他原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病。⑥ 腎活檢均符合良性腎動脈硬化的病理變化。本組138例合并腎功能損害39例, 男24例, 女15例。年齡62~81歲, 平均71.5歲。病史：8~10年17例, 10~15年13例, 15年以上9例。其中10例合并有糖尿病, 12例伴有高血脂, 7例患者BMI>25 kg/m2。

1.2 臨床表現(xiàn) 早期一般患者無特殊表現(xiàn), 常出現(xiàn)輕中度高血壓及相關臨床癥狀。只有那些長期持續(xù)頑固的高血壓患者, 有頭暈、頭疼、心悸、胸悶、乏力、失眠、心臟擴大等高血壓癥狀。發(fā)病早期, 可測到微量白蛋白尿, 繼而出現(xiàn)輕中度蛋白尿(+~++), 一般尿蛋白定量<(1~2)g/24 h, 個別患者出現(xiàn)大量蛋白尿或血尿, 隨著病程加重, 腎功能漸減退。出現(xiàn)水鈉潴留后, 可發(fā)生心衰、腦水腫等并發(fā)癥。除此之外,也易合并感染。患者的浮腫有不同程度出現(xiàn), 常見于雙下肢,心臟聽診可聞及主動脈瓣第二音亢進16例, 主動脈瓣區(qū)收縮期雜音5例, 腎臟損害19例。理化檢查：尿蛋白(+~++)39例, 尿素氮升高6例, 血肌酐升高10例, 心電圖異常6例, X線示心臟擴大8例, B超顯示腎臟萎縮3例。

1.3 治療 治療上通過改善不良生活方式, 并根據(jù)血壓的分級及危險因素采取不同的藥物聯(lián)合應用, 一般多用鈣拮抗劑(ARB)與血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)聯(lián)合應用(有禁忌證的患者除外)。ARB降壓起效迅速, 降壓療效和降壓幅度相對較強, 短期治療一般能降低血壓10%~15%。對血糖、血脂等代謝無明顯影響, 長期控制血壓的能力和服藥的依從性較好, 在老年患者有較好的降壓療效。ACEI劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用, 在肥胖、糖尿病和心臟腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。ACEI和ARB在早、中期能延緩腎功能的惡化［1］。

2 結果

經積極的個體化降壓治療, 充分有效地控制血壓, 使其穩(wěn)定在目標值范圍內是治療的核心。對合并糖尿病的患者且尿蛋白在0.25~1.0 g/d時, 血壓應控制于130/80 mm Hg以下；尿蛋白>1.0 g/d時, 血壓應控制于125/75 mm Hg以下［2］。經過隨訪血壓控制較好, 病程時間短的患者有效的防止疾病的進一步發(fā)展, 避免腎功能損害進程加速。

3 討論

高血壓是一種慢性累及全身各系統(tǒng)的疾病, 故靶器官損害的發(fā)生率高, 因此成為老年高血壓最大的特點。隨著年齡的增長, 自然衰老及高血壓常對靶器官造成損傷。臨床中有很多高血壓患者已經存在早期腎臟的損害, 因腎臟具有較強的代償能力, 常規(guī)的腎功能檢測常無明顯異常, 因此往往不能引起患者對疾病的重視, 如果能早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者中易感腎損害的患者將有十分重要的意義［3］。尿微量蛋白可以作為高血壓早期腎損害的標志物, 在基層醫(yī)院高血壓早期腎功能損害的檢測可以通過檢測尿微量蛋白進行, 因此對高血壓患者應及早進行尿微量蛋白及腎功能的監(jiān)測, 發(fā)現(xiàn)腎功能損害, 并積極進行干預治療, 充分有效地控制血壓, 可以延緩高血壓病情進展, 減少腎衰竭的發(fā)生。

高血壓導致腎損害的發(fā)病率有連年上升的趨勢, 并且高血壓已成為終末腎臟疾病的主要原因之一, 高血壓與腎臟疾病兩者存在伴發(fā)關系, 長期的高血壓可引起腎臟損害, 后者有加劇血壓的升高, 因此控制血壓非常重要。在治療老年原發(fā)性高血壓并伴有腎臟功能損壞的患者, 多選用血管緊張素轉換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑等有效降壓藥, 此藥物已廣泛應用于高血壓及其腎損害的防治, 高血壓患者有效控制血壓,將平均動脈壓降到98 mm Hg以下, 可延緩腎功能惡化的速度, 明顯改善腎功能。現(xiàn)體會到老年高血壓有效的治療能夠預防甚至逆轉腎臟損害減少腎動脈硬化及終末期腎功能衰竭的發(fā)生率。

［1］ 陸再英,鐘南山.內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:251-264.

［2］ 李偉,胡洪貞.高血壓腎損害的危險因素及防治策略.腎臟病與腎移植雜志.2010,19(2):176-177.

［3］ 劉力生.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志, 2011, (08): 701-743.

2014-03-19］

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