婦科惡性腫瘤圍手術期預防下肢靜脈血栓的治療研究

苗靜

婦科惡性腫瘤圍手術期預防下肢靜脈血栓的治療研究

苗靜

目的 探究與分析婦科惡性腫瘤圍手術期預防下肢靜脈血栓的治療研究。方法 回顧性分析本院2011年12月~2013年12月收治的30例經婦科腫瘤手術后出現下肢靜脈血栓患者的臨床資料,總結其臨床特點, 診斷及治療方法。結果 該組患者均在治療1~2個療程后痊愈, 痊愈率達100%, 未出現一例肺栓塞患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對婦科惡性腫瘤手術后具有并發下肢靜脈血栓高危因素的患者應采取積極有效的預防治療措施, 從而加快術后恢復進程, 改善患者生活質量。

婦科；惡性腫瘤；圍手術期；下肢靜脈血栓

深靜脈血栓作為婦科腫瘤臨床上一類較為嚴重的并發癥, 發病率較高, 且呈逐年上升趨勢, 其主要臨床上表現為因血栓形成而引起的下肢功能障礙等癥狀, 甚至可出現肺栓塞, 對患者的生命健康造成了一定的威脅［1］。因此, 對于婦科腫瘤圍手術期下肢靜脈血栓的預防及早期診治至關重要?，F本院對收治的30例經婦科腫瘤手術后出現下肢靜脈血栓患者的臨床資料進行分析, 將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年12月~2013年12月收治的30例經婦科腫瘤手術后出現下肢靜脈血栓患者的臨床資料。該組患者年齡在32~71歲之間, 平均年齡為51.4歲, 體重在52~83 kg之間, 平均體重為62.3 kg, 手術時間在130~350 min之間, 平均手術時間為240 min。其中疾病類型可分為：宮頸癌13例, 占43.33%, 卵巢癌9例, 占30.00%,惡性腫瘤8例, 占26.67%。發生下肢血栓部位在左下肢14例, 占46.67%, 右下肢12例, 占40.00%, 雙下肢4例, 占13.33%。該組患者主要臨床表現包括下肢腫脹、疼痛、但皮膚溫度低且蒼白, 活動后癥狀加重, 部分嚴重患者無法完成正常的日常生活。

1.2 診斷 對該組患者采用了彩色多普勒超聲與靜脈血管造影檢查后進行確診, 其中行彩色多普勒超聲檢查21例, 占70.00%, 檢查結果顯示, 該組患者靜脈管腔內未出現血流信號, 后將超聲探頭伸至擴張的靜脈處, 發生無法進行完全壓縮, 證實血栓形成。另外9例患者進行了靜脈血管造影檢查,占30.00%, 檢查結果顯示, 該組患者的近端靜脈狹窄, 同時其遠端血管出現擴張, 并提示周圍出現了增生的側支血管。

1.3 治療 對全部患者均采用了以下幾點治療方案：①囑全部患者采取臥床休息, 并將患肢抬高, 對其使用抗生素。②對于已經確診為下肢靜脈血栓的患者給予肝素治療, 治療方法為將500 ml的生理鹽水與80 IU/kg的肝素進行混合, 后為患者進行靜脈滴注。另外, 在注射肝素的期間對患者的凝血酶進行檢測, 每次不超過30 s。③將5%的葡萄糖液與20 U的尿激酶混合后為患者行靜脈滴注治療, 1次/d, 以10 d為1個療程。④口服3次/d潘生丁治療, 50 mg/次, 在此基礎上每日加服3次腸溶阿司匹林, 50 mg/次。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采取t檢驗, 以均數± 標準差( x-±s)的形式對數據進行表示, 以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

該組患者均在治療1~2個療程后痊愈, 痊愈率達100%,未出現一例肺栓塞患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 深靜脈血栓形成的原因 惡性腫瘤作為誘發深靜脈血栓的最主要原因之一, 其作用機制可歸納為：惡性腫瘤不僅能激活凝血過程, 還可分泌一種促進血栓形成的蛋白, 為誘發局部血栓形成帶來了有利條件。另外, 由于婦科手術對周圍組織傷害性較大, 同時對周圍血管可造成一定的傷害, 使得血小板的凝聚功能不斷增強, 進一步誘發了深靜脈血栓的出現［2］。

3.2 深靜脈血栓形成的高危因素 據調查研究表明［3］, 誘發深靜脈血栓的形成常與女性患者的年齡、肥胖、原發病相關, 而于婦科惡性腫瘤術后使用止血類藥物同樣可稱為深靜脈血栓形成的高危因素。其中因止血類藥物誘發深靜脈血栓形成的主要機制如下：當止血類藥物作用于人體后, 可造成血液的黏固性增強, 從而使得血中存在的顆粒及細胞碎片等物質進一步增多, 最終導致了血栓的形成。

3.3 深靜脈血栓形成的診斷與治療 由于深靜脈血栓對婦科腫瘤手術后患者的恢復及預后造成了巨大的影響, 因此,該病的早期診斷及治療至關重要。目前臨床上最主要采用非手術治療及手術治療兩種方式, 其中非手術治療是指對患肢進行熱敷, 穿彈力襪, 抗炎, 抗血小板治療等［4］。而本院收治的30例患者均應用非手術方法治療, 臨床療效較為顯著,未出現一例應用手術治療。

3.4 深靜脈血栓形成的預防 對于存在高危因素的患者應在術前對其身體狀況進行一系列的檢查, 同時應對其凝血功能等進行檢測。在圍手術期間注意及時補充營養, 保證水和電解質的平衡, 對于由各項因素引發的脫水等情況進行及時的糾正［5］。另外, 在手術過程中注意操作需細致, 動作需輕柔,并于術后囑患者多進行運動, 從而預防深靜脈血栓的形成。

［1］ Abu-Rustum NR, Richard S, Wilton A.et al.Transfusion utilization druing adnexal or perilonral cancer surgury.Effects on symptom aticvenous throm boem bolism and survial.Gynecol Oncol, 2005, 99(02): 320-326.

［2］ 趙麗君,王峰,畢成,等.預防致命性肺栓塞上、下腔靜脈置放臨時過濾器8例.醫師進修雜志(外科版), 2004,27(06):52-53.

［3］ 王振義.血栓性疾病診治進展.血栓與止血.山東醫藥, 2000, 40(21): 37-38.

［4］ 王紅英,李東峰,李玉珍,等.婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈血栓24例分析.中國實用婦科與產科雜志, 2003,19(02):108-109.

［5］ Nordstom M,Linalbald B,Andernson H,et al.Deep venous thrombosis and occult maligancy:an epidemiological study.BMJ, 2004, 308(6933): 891-892.

2014-03-14］

252800 山東省, 高唐縣人民醫院