關于口底皮樣和表皮樣囊腫囊壁與正常組織間“潛在間隙”的存在及其臨床意義的探討

梁國健 馮盈 華英 浦岐 陳德健

關于口底皮樣和表皮樣囊腫囊壁與正常組織間“潛在間隙”的存在及其臨床意義的探討

梁國健 馮盈 華英 浦岐 陳德健

目的 探討口底皮樣和表皮樣囊腫與周圍正常組織間“潛在間隙”的存在及其臨床意義。方法 對32例口底皮樣和表皮樣囊腫患者行摘除術。結果 32例手術均順利完成, 無并發癥。結論在口底皮樣與表皮樣囊腫的囊壁與周圍正常組織間存在潛在的間隙, 在此間隙施行指法剝離術, 手術更安全可靠, 基本無出血, 可縮短手術時間, 并發癥較少。

潛在間隙；囊腫；囊腫摘除術

口底皮樣和表皮樣囊腫生長較為緩慢, 是胚胎性的良性囊狀腫瘤［1］, 口底皮樣和表皮樣囊腫在口腔頜面外科臨床上并不少見, 其中不乏巨大型, 給手術增加了一定的難度。作者從1986年至今施行口底皮樣和表皮樣囊腫摘除術32例,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料共收集口底皮樣和表皮樣囊腫患者32例, 其中男15例, 女17例；年齡2~32歲, 平均年齡12歲；腫物最小直徑約4 cm, 最大10 cm, 平均6.5 cm；其中在口底諸肌群以上者29例, 在口底諸肌群以下者2例,貫穿口底諸肌層者1例；囊內容物為白色豆渣樣物, 有時穿刺可見白色囊液, 未見毛發者；術后病理, 表皮樣囊腫29例,口底皮樣囊腫3例。

1.2 治療方法 麻醉：選擇全麻及局麻二種。全麻：經鼻腔氣管插管靜脈麻醉；局麻：口底諸肌群以上者雙側舌神經阻滯麻醉加局部浸潤麻醉, 口底諸肌群以下者局部浸潤麻醉。術式：消毒, 鋪無菌巾。口底諸肌群以上的囊腫：在下舌下皺壁與牙槽突之間做弧形切口, 切開黏膜及黏膜下層, 剝離正常組織, 顯露囊壁擴大正常組織與囊壁的切口, 充分顯露術野, 用皮鉗鉗夾囊壁, 向外牽拉, 用食指延囊壁與正常組織間鈍性剝離, 邊牽拉邊剝離, 直至將囊腫摘除。有時囊腫巨大或較為飽滿, 不能正常摘除, 此時應將囊腫開窗, 排除適量囊內容物, 關閉窗口, 繼續剝離, 應很容易摘除腫物。沖洗術創, 置入引流, 分層縫合。口底諸肌群以下的囊腫：在頦下做距下頜骨內側緣2 cm以上的平行于下頜骨下緣的切口, 分層剝離, 顯露囊壁, 按上法摘除囊腫。置引流條后分層縫合。貫穿于口底諸肌層的囊腫：綜合上述兩術式, 分別在口內及口外做切口, 顯露囊腫摘除之。對于反復感染且有瘺管形成之囊腫, 囊壁與正常組織可有粘連, 此時應銳性剝離粘連處, 并切除瘺管。患者選擇：舌下位的囊腫可見舌抬高, 發音囫圇, 囊腫較大時可引起呼吸及吞咽困難。因囊腫緣故, 舌下皺壁及舌被擠向上后方, 舌下皺壁與牙槽突之間較寬闊, 呈半球形突起, 表面黏膜相對較光滑, 觸之似面團樣, 穿刺可抽出白色囊液或白色豆渣樣物。如并發感染可抽出褐色液及膿液。頦下位的囊腫外觀可見頦下區突起,正面觀似雙下頦狀, 觸之無痛似面團樣, 穿刺檢查同上。貫穿于口底諸肌層之囊腫, 兼有上述二者相同表現。術后所有腫物送病理檢查。

2 結果

應用指法剝離術延腫物與正常組織間隙內摘除口底皮樣和表皮樣囊腫, 操作得當, 解剖層次清晰, 32例患者全部順利完成, 無并發癥發生。

3 討論

通過對32例口底皮樣和表皮囊腫摘除術, 在口底囊腫的囊壁與周圍正常組織之間存在一潛在組織間隙, 該間隙組織疏松, 幾乎無血管及其他重要組織結構, 易于鈍器及指法剝離。對于一些巨大型囊腫, 由于位置較深, 用血管鉗剝離到囊腫深面時, 剝離處不在視野內, 可能損傷周圍正常組織；而用指法剝離, 憑借手指靈敏的感覺可順利剝離腫物而不傷及周圍組織。對于一些超大型囊腫, 如嬰幼兒口底囊腫及貫穿口底諸肌層的囊腫, 由于腫物大于術野, 不能從口內將腫物順利取出, 此時應在囊腫表面開窗, 排除部分囊腫內容物,再關窗摘除腫物。開窗時應注意不能使囊內容物污染術創,以免上皮種植引起復發。本手術施行中有一個關鍵性問題是手術初始階段能否將“真性囊腫”顯露。因接近“真性囊腫”的正常組織呈“洋蔥皮”樣膜性結構呈透明狀, 易誤認為囊壁,如此時剝離剝離困難, 易造成囊周正常組織的撕裂損傷。因此剝離找到“真性囊壁”與周圍正常組織間的潛在間隙, 成為關鍵。因口底皮樣及表皮樣囊腫囊壁較厚, 不易破裂, 該囊壁可用組織鉗鉗夾向外牽引, 邊牽引邊剝離, 延著“潛在間隙”剝離, 可順利將囊腫摘除, 不會造成并發癥, 提高手術進程。由于術中基本未傷及口底及囊周正常組織, 術后通過舌的運動及吞咽運動, 術腔很快復原消失, 不會形成死腔。由于潛在間隙內未發現明顯滋養血管, 囊腫的生長發育可能靠周圍正常組織液滲透滋養成活。綜上所述, 延腫物與周圍正常組織間的潛在間隙行口底皮樣及表皮樣囊腫摘除術, 手術安全可靠, 可縮短手術時間, 降低術中及術后并發癥的發生, 臨床有推廣價值。

［1］ 宋光宇.8例口底皮樣囊腫的診斷與治療.中國中醫藥現代遠程教育, 2012,10(17):33-34.

2014-03-13］

529500 廣東省, 陽江市人民醫院口腔科