布-加氏綜合征合并肝癌的介入治療

李仁會 張濤

布-加氏綜合征合并肝癌的介入治療

李仁會 張濤

目的 探討布-加氏綜合征(BCS)合并肝癌(HCC)患者的臨床特征, 相關因素及介入治療方法的選擇。方法 回顧分析本院收治的6例BCS合并HCC患者的臨床資料, 對其影像學、實驗室檢查以及介入治療后轉歸進行綜合分析。結果 BCS合并HCC發生在下腔靜脈膜性阻塞性病變3例, 行TACE和下腔靜脈球囊擴張術, 2例因側支循環建立良好單行TACE+TAI治療, 1例患者放棄治療。結論選擇適當的介入方法對于提高BCS合并HCC患者的生存期及生存質量至關重要。

布-加氏綜合征；肝細胞肝癌；下腔靜脈；球囊擴張術

布-加氏綜合征(budd-chiari syndrome, BCS)是由于肝靜脈或(和)下腔靜脈阻塞導致的肝靜脈或(和)下腔靜脈血液回流障礙引起的伴有下腔靜脈高壓為特點的一種肝后性門脈高壓癥［1］。主要表現為肝脾腫大、腹水、下肢腫脹和體表靜脈曲張等。布-加氏綜合征合并肝癌臨床上比較少見, 治療效果欠佳, 現就本院介入治療的病例結合文獻資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例BCS合并HCC患者中, 男5例, 女1例, 年齡36~52歲。6例患者病史長達8~20年, 均存在門靜脈高壓和(或)下腔靜脈高壓的癥狀和體征：肝臟腫大5例,脾臟腫大4例, 腹壁靜脈曲張2例, 下肢色素沉著1例；HCC診斷符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》, AFP＞400 μg/L 4例, AFP＞1000 μg/L 2例, 肝功能示白蛋白下降3例, 膽紅素輕度升高4例, 轉氨酶升高3例；肝功能Child分級：A級3例, B級2例, C級1例。6例患者均無乙型肝炎病毒感染。6例患者經影像學檢查和(或)下腔靜脈或經皮肝靜脈造影明確診斷為BCS, 其中下腔靜脈膜性狹窄3例, 階段性狹窄2例, 1例為混合型。

1.2 治療方法 1例患者因就診時大量腹水, 肝功能C級而放棄治療, 3例行TACE和下腔靜脈球囊擴張術, 2例行TACE和TAI治療。TACE術后1月、3月、半年后復查CT及AFP變化情況, 示肝內病灶碘油情況及AFP變化情況再行TACE或(和)TAI治療。

2 結果

1例患者在確診HCC放棄治療半年后死亡, 其BCS確診時間長達20年。3例患者行TACE和下腔靜脈球囊擴張術后隨訪10~15個月仍健在, 2例單行TACE治療患者1例存活6個月, 1例存活11個月。

3 討論

布-加氏綜合征合并肝癌的發病機制尚不明確, 在我國肝癌的發生主要與乙型肝炎病毒感染、肝硬化有關。而布-加氏綜合征有學者［2］認為是一種后天形成的疾病, 飲食中的低毒物質進入血液, 血液內的毒性物質對下腔靜脈的肝靜脈入口部及其上方管壁持續刺激導致局部損傷和炎性反應,繼而形成血栓, 血栓進一步機化導致下腔靜脈狹窄, 阻塞肝靜脈回流, 最終導致肝臟長期處于淤血狀態, 肝內有害代謝產物不能及時清除, 局部長期慢性缺氧引起肝細胞壞死, 同時肝細胞不斷再生, 增加了肝細胞癌變發生的幾率。患者的發病過程與乙型肝炎所導致的肝癌大致相似, 本組患者發病時間長達8~20年, 由于長期慢性肝臟淤血使布-加氏綜合征患者都有不同程度的肝纖維化, 肝纖維化使布-加氏綜合征患者的肝硬化發生率相當高, 在肝臟纖維化、肝硬化的基礎上容易發生肝癌。Shin等報道布-加氏綜合征患者乙肝病毒感染率低于總體肝癌患者乙肝病毒感染率, 本組患者無乙型肝炎病史。

在布-加氏綜合征患者的病程發展中, 肝細胞的癌變可以發生在肝淤血、肝纖維化、肝硬化過程中的任何時間, 而肝纖維化的程度越高癌變幾率越大。因此布-加氏綜合征患者應及早發現及早治療, 預防癌變的可能。對于布-加氏綜合征合并肝癌患者, 應在治療肝癌同時, 應及早行介入手術解決下腔靜脈和(或)肝靜脈的阻塞, 改善肝淤血的情況, 利于肝功能的恢復。相對于乙型肝炎后的肝癌患者, 布-加氏綜合征合并肝癌患者生存期較長, 預后較好, 這是由于一部分布-加氏綜合征患者側枝循環建立較好, 肝功能儲備較好,一部分患者在處理了下腔靜脈或肝靜脈梗阻后, 其肝功能回復向著良性方向發展, 利于肝癌的綜合治療。而乙型肝炎后肝癌治療后, 其機體免疫力下降, 其體內存在的乙型肝炎病毒感染, 對肝功能的損害是持續的, 不利于肝癌的綜合治療。本組3例患者再行肝動脈栓塞后及時行下腔靜脈開通術, 在患者肝功能恢復后再行肝癌的綜合治療。2例患者由于側支循環良好行單TACE和TAI的治療。

總之, 對于布-加氏綜合征患者, 應及早發現及早治療,預防肝癌的發生。對于出現癌變的患者應積極治療肝內病變同時及時處理下腔靜脈及肝靜脈梗阻改善肝功能, 提高患者生存質量, 延長患者的生存期。

［1］ 祖茂衡.布-加氏綜合征的影像學診斷與介入治療.北京：科學出版社, 2004：30-43.

［2］ 韓新巍, 徐克, 祖茂衡, 等.布-加氏綜合征介入治療與研究進展.鄭州：鄭州大學出版社, 2010:240-241.

2014-03-11］

473000 河南省, 南陽市腫瘤醫院放射科