右美托咪定滴鼻用于小兒CT/MRI檢查時的鎮(zhèn)靜的可行性

劉俊鋒

【摘要】 目的 探討右美托咪定滴鼻用于小兒CT或MRI檢查時的鎮(zhèn)靜的可行性。方法 12例擬行CT或MRI檢查的患兒， 年齡1～9歲， ASAⅠ或Ⅱ級。檢查前30 min在父母陪伴下， 以1 ml注射器抽取右美托咪定2 μg/kg給患兒滴鼻。給藥后20 min和30 min以UMSS評估患兒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)， 2分以上為滿意。用藥30 min仍未達(dá)2分時靜脈給予咪唑安定補(bǔ)救。記錄給藥期間及藥物起效后的副作用、需要補(bǔ)救的例數(shù)、與父母分離時的難易程度， 評估檢查質(zhì)量。結(jié)果 有2例（16.7%）需要咪唑安定補(bǔ)救， 檢查質(zhì)量Ⅰ級者10例（83.3%）， Ⅱ級者2例（16.7%）。所有患兒均順利與父母分離， 給藥期間及藥物起效后未見明顯副作用發(fā)生。結(jié)論 以右美托咪定2 μg/kg檢查前30 min滴鼻用于小兒MRI或CT檢查時的鎮(zhèn)靜， 效果滿意， 無明顯副作用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；滴鼻；計算機(jī)斷層掃描；核磁共振成像；小兒

Intranasal dexmedetomidine as the sedative in children undergoing CT or MRI LIU Jun-feng. Department of Anesthesiology， Second Peoples Hospital of Dongying， Dongying 257335， China

【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of intranasal dexmedetomidine as the sedative in children undergoing computed tomography imaging（CT） or magnetic resonance imaging（MRI） scan. Methods 12 children aged 1～9 years scheduled for CT or MRI were assigned to this study. After securing venous access， all children were administered with intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg using tuberculin syringe in the presence of parents 30 minutes before examination. The degree of sedation was assessed at 20 and 30 minutes by University of Michigan Sedation Scale （UMSS）， a sedation score of 2 and above was considered satisfactory. Children with scores less than 2 and those who became uncooperative during the procedure were labeled as failed cases and received rescue sedation in the form of intravenous midazolam in titrated doses. The image quality of each examination was assessed. The side effects， satisfaction of separating from their parents were also recorded. Results There were 2（16.7%） children had to be supplemented with intravenous midazolam. Ten children achieved grade I， 2 achieved grade of the image quality. All the children accepted parental separation well， and no adverse events of any kind were observed too. Conclusion Intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg can provide a reliable and effective sedation in children undergoing CT or MRI with almost no significant side effects.

【Key words】 Dexmedetomidine； Intranasal； Computed tomography imaging； Magnetic resonance imaging； Pediatrics患者行CT（計算機(jī)斷層掃描）或MRI（核磁共振成像）檢查時需要保持絕對不動至少10 min， 對于小兒需給予鎮(zhèn)靜或全麻處理。右美托咪定（DEX）是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑， 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用， DEX滴鼻已被用作小兒麻醉前用藥[1]。本研究探討DEX滴鼻用于小兒CT/MRI檢查時的鎮(zhèn)靜的可行性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 并與患兒父母或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。選取擬行CT或MRI檢查的患兒12例（8例顱腦檢查、3例腹部、1例脊柱）， 年齡1～9歲， 體重8～30 kg， ASAⅠ或Ⅱ級。剔除年齡>9歲、存在MRI禁忌（如心臟起搏器、磁性植入物等）、上呼吸道畸形或感染、智力障礙及不能接受滴鼻給藥的患兒。

1. 2 方法 檢查前1天訪視， 贏得患兒信任， 并對家長進(jìn)行宣教。所有患兒禁食8 h， 禁飲4 h。檢查前2 h于患兒前臂擬開放靜脈部位涂抹復(fù)方利多卡因乳膏。檢查前30 min在父母陪伴下進(jìn)入等候區(qū)， 并開放靜脈通路。患兒由父母斜抱入懷， 以1 ml注射器抽取DEX 2 μg/kg均勻滴入雙側(cè)鼻腔。endprint

1. 3 觀察指標(biāo) 在等候區(qū)常規(guī)監(jiān)測患兒的無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。給藥后20 min和30 min， 以密西根大學(xué)鎮(zhèn)靜評分（UMSS， 評分標(biāo)準(zhǔn)見表1）評估患兒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)， 2分或以上為滿意。用藥后30 min如UMSS評分仍未達(dá)2分則認(rèn)為鎮(zhèn)靜失敗， 并以咪唑安定每次0.02 mg/kg靜脈注射來補(bǔ)救， 直至評分達(dá)2分。當(dāng)患兒UMSS評分達(dá)2分或以上時， 抱入檢查室開始行CT或MRI檢查， 記錄與父母分離時的難易程度。檢查期間患兒常規(guī)面罩吸氧2 L/min。由檢查醫(yī)生評估檢查質(zhì)量：Ⅰ級， 滿意：無運(yùn)動偽影， 檢查過程平順；Ⅱ級， 一般：有少量運(yùn)動偽影， 但允許檢查；Ⅲ級， 不滿意：有大量運(yùn)動偽影， 檢查難以進(jìn)行。對于Ⅲ級者同樣給予咪唑安定補(bǔ)救。記錄給藥期間及藥物起效后的副作用， 前者如噴嚏、咳嗽， 后者包括心動過緩（HR低于基礎(chǔ)值70%）、低血壓（MAP低于基礎(chǔ)值70%）和呼吸抑制（不吸氧時SpO2低于95%）。

表1 密西根大學(xué)鎮(zhèn)靜評分

分值 指標(biāo)

0 清醒/警覺

1 輕度鎮(zhèn)靜：倦怠/困乏， 言語或聲音刺激后反映恰當(dāng)

2 中度鎮(zhèn)靜：昏昏欲睡， 輕觸或簡單指令易喚醒

3 深度鎮(zhèn)靜：深睡， 強(qiáng)烈身體刺激可喚醒

4 無法喚醒

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥后20 min和30 min UMSS評分分別為：（1.8±0.9）分和（2.7±0.6）分。2例（16.7%）患兒用藥后30 min UMSS評分未達(dá)到2分給予咪唑安定補(bǔ)救。檢查質(zhì)量， Ⅰ級者10例（83.3%）， Ⅱ級2例（16.7%）。檢查時間（14.2±4.8）min， 藥物作用時間（95.7±25.6）min。所有患兒均順利與父母分離， 給藥期間及藥物起效后均未見副作用發(fā)生。

3 討論

對于小兒或不合作患者行CT或MRI檢查時常需給予鎮(zhèn)靜甚至全麻處理， 以減輕患者緊張和消除運(yùn)動偽影的影響。既往常用的藥物有水合氯醛、苯巴比妥鈉、氟芬合劑、咪唑安定等。其中水合氯醛因其鎮(zhèn)靜效果良好、安全性較高， 是最早使用也是使用最多的藥物， 但其半衰期長達(dá)7～10 h， 恢復(fù)時間過長， 目前已較少使用。氟芬合劑、咪唑安定等都有潛在呼吸抑制的可能性， 往往需要置入氣管導(dǎo)管、喉罩、口咽通氣道等人工氣道。

右美托咪定是一種對α2受體有高度選擇性的腎上腺素受體激動劑， 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用， 其鎮(zhèn)靜作用類似于自然睡眠， 且喚醒功能依然存在， 且?guī)缀醪灰鸷粑种疲?臨床作用時間大約2 h， 這些特點使其成為CT/MRI檢查時鎮(zhèn)靜的理想選擇。

Dave J等[2]比較了右美托咪定與丙泊酚靜脈用藥用于小兒核磁共振檢查時的鎮(zhèn)靜效果及對血流動力學(xué)和呼吸的影響， 結(jié)果表明， 雖然丙泊酚組起效及恢復(fù)更快， 但低血壓及呼吸抑制的發(fā)生率較高， 而右美托咪定組卻無此影響， 是一種更好選擇。Mason KP等[3]以右美托咪定肌內(nèi)注射用于小兒MRI和CT檢查時的鎮(zhèn)靜取得了滿意效果。Iirola T等[4]的研究表明， 經(jīng)鼻黏膜給藥時DEX的生物利用度達(dá)65%。說明DEX同樣適合經(jīng)鼻黏膜給藥。據(jù)此， 作者研究了DEX滴鼻用于小兒MRI或CT檢查時的可行性， 結(jié)果表明83.3%的患兒不需要其它藥物輔助即可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果， 檢查質(zhì)量滿意者達(dá)83.3%， 且無明顯副作用。

因為研究仍存不足， 如樣本量較少， 沒有更細(xì)致地年齡分組， 觀察的時間有限等， 因此需要進(jìn)一步研究。

總之， 以右美托咪定2 μg/kg檢查前30 min滴鼻用于小兒MRI或CT檢查時的鎮(zhèn)靜， 效果滿意， 無明顯副作用。當(dāng)然， 用藥后常規(guī)的監(jiān)測、吸氧和相應(yīng)的補(bǔ)救措施也是必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] Akin A，Bayram A，Esmaoglu A，et al.Dexmedetomidine vs midazolam for premedication of pediatric patients undergoing anesthesia.Paediatr Anaesth， 2012， 22（9）：871-876.

[2] Dave J，Vaghela S.A comparison of the sedative，hemodynamic，and respiratory effects of dexmedetomidine and propofol in children undergoing magnetic resonance imaging. Saudi J Anaesth， 2011，5（3）： 295-299.

[3] Mason KP， Lubisch NB， Robinson F， et al. Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT.AJR Am J Roentgenol， 2011，197（3）：720-725.

[4] Iirola T， Vilo S， Manner T， et al. Bioavailability of dexmedetomidine after intranasal administration.Eur J Clin Pharmacol， 2011， 67（8）：825-831.

[收稿日期：2014-03-25]endprint

1. 3 觀察指標(biāo) 在等候區(qū)常規(guī)監(jiān)測患兒的無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。給藥后20 min和30 min， 以密西根大學(xué)鎮(zhèn)靜評分（UMSS， 評分標(biāo)準(zhǔn)見表1）評估患兒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)， 2分或以上為滿意。用藥后30 min如UMSS評分仍未達(dá)2分則認(rèn)為鎮(zhèn)靜失敗， 并以咪唑安定每次0.02 mg/kg靜脈注射來補(bǔ)救， 直至評分達(dá)2分。當(dāng)患兒UMSS評分達(dá)2分或以上時， 抱入檢查室開始行CT或MRI檢查， 記錄與父母分離時的難易程度。檢查期間患兒常規(guī)面罩吸氧2 L/min。由檢查醫(yī)生評估檢查質(zhì)量：Ⅰ級， 滿意：無運(yùn)動偽影， 檢查過程平順；Ⅱ級， 一般：有少量運(yùn)動偽影， 但允許檢查；Ⅲ級， 不滿意：有大量運(yùn)動偽影， 檢查難以進(jìn)行。對于Ⅲ級者同樣給予咪唑安定補(bǔ)救。記錄給藥期間及藥物起效后的副作用， 前者如噴嚏、咳嗽， 后者包括心動過緩（HR低于基礎(chǔ)值70%）、低血壓（MAP低于基礎(chǔ)值70%）和呼吸抑制（不吸氧時SpO2低于95%）。

表1 密西根大學(xué)鎮(zhèn)靜評分

分值 指標(biāo)

0 清醒/警覺

1 輕度鎮(zhèn)靜：倦怠/困乏， 言語或聲音刺激后反映恰當(dāng)

2 中度鎮(zhèn)靜：昏昏欲睡， 輕觸或簡單指令易喚醒

3 深度鎮(zhèn)靜：深睡， 強(qiáng)烈身體刺激可喚醒

4 無法喚醒

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥后20 min和30 min UMSS評分分別為：（1.8±0.9）分和（2.7±0.6）分。2例（16.7%）患兒用藥后30 min UMSS評分未達(dá)到2分給予咪唑安定補(bǔ)救。檢查質(zhì)量， Ⅰ級者10例（83.3%）， Ⅱ級2例（16.7%）。檢查時間（14.2±4.8）min， 藥物作用時間（95.7±25.6）min。所有患兒均順利與父母分離， 給藥期間及藥物起效后均未見副作用發(fā)生。

3 討論

對于小兒或不合作患者行CT或MRI檢查時常需給予鎮(zhèn)靜甚至全麻處理， 以減輕患者緊張和消除運(yùn)動偽影的影響。既往常用的藥物有水合氯醛、苯巴比妥鈉、氟芬合劑、咪唑安定等。其中水合氯醛因其鎮(zhèn)靜效果良好、安全性較高， 是最早使用也是使用最多的藥物， 但其半衰期長達(dá)7～10 h， 恢復(fù)時間過長， 目前已較少使用。氟芬合劑、咪唑安定等都有潛在呼吸抑制的可能性， 往往需要置入氣管導(dǎo)管、喉罩、口咽通氣道等人工氣道。

右美托咪定是一種對α2受體有高度選擇性的腎上腺素受體激動劑， 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用， 其鎮(zhèn)靜作用類似于自然睡眠， 且喚醒功能依然存在， 且?guī)缀醪灰鸷粑种疲?臨床作用時間大約2 h， 這些特點使其成為CT/MRI檢查時鎮(zhèn)靜的理想選擇。

Dave J等[2]比較了右美托咪定與丙泊酚靜脈用藥用于小兒核磁共振檢查時的鎮(zhèn)靜效果及對血流動力學(xué)和呼吸的影響， 結(jié)果表明， 雖然丙泊酚組起效及恢復(fù)更快， 但低血壓及呼吸抑制的發(fā)生率較高， 而右美托咪定組卻無此影響， 是一種更好選擇。Mason KP等[3]以右美托咪定肌內(nèi)注射用于小兒MRI和CT檢查時的鎮(zhèn)靜取得了滿意效果。Iirola T等[4]的研究表明， 經(jīng)鼻黏膜給藥時DEX的生物利用度達(dá)65%。說明DEX同樣適合經(jīng)鼻黏膜給藥。據(jù)此， 作者研究了DEX滴鼻用于小兒MRI或CT檢查時的可行性， 結(jié)果表明83.3%的患兒不需要其它藥物輔助即可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果， 檢查質(zhì)量滿意者達(dá)83.3%， 且無明顯副作用。

因為研究仍存不足， 如樣本量較少， 沒有更細(xì)致地年齡分組， 觀察的時間有限等， 因此需要進(jìn)一步研究。

總之， 以右美托咪定2 μg/kg檢查前30 min滴鼻用于小兒MRI或CT檢查時的鎮(zhèn)靜， 效果滿意， 無明顯副作用。當(dāng)然， 用藥后常規(guī)的監(jiān)測、吸氧和相應(yīng)的補(bǔ)救措施也是必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] Akin A，Bayram A，Esmaoglu A，et al.Dexmedetomidine vs midazolam for premedication of pediatric patients undergoing anesthesia.Paediatr Anaesth， 2012， 22（9）：871-876.

[2] Dave J，Vaghela S.A comparison of the sedative，hemodynamic，and respiratory effects of dexmedetomidine and propofol in children undergoing magnetic resonance imaging. Saudi J Anaesth， 2011，5（3）： 295-299.

[3] Mason KP， Lubisch NB， Robinson F， et al. Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT.AJR Am J Roentgenol， 2011，197（3）：720-725.

[4] Iirola T， Vilo S， Manner T， et al. Bioavailability of dexmedetomidine after intranasal administration.Eur J Clin Pharmacol， 2011， 67（8）：825-831.

[收稿日期：2014-03-25]endprint

1. 3 觀察指標(biāo) 在等候區(qū)常規(guī)監(jiān)測患兒的無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。給藥后20 min和30 min， 以密西根大學(xué)鎮(zhèn)靜評分（UMSS， 評分標(biāo)準(zhǔn)見表1）評估患兒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)， 2分或以上為滿意。用藥后30 min如UMSS評分仍未達(dá)2分則認(rèn)為鎮(zhèn)靜失敗， 并以咪唑安定每次0.02 mg/kg靜脈注射來補(bǔ)救， 直至評分達(dá)2分。當(dāng)患兒UMSS評分達(dá)2分或以上時， 抱入檢查室開始行CT或MRI檢查， 記錄與父母分離時的難易程度。檢查期間患兒常規(guī)面罩吸氧2 L/min。由檢查醫(yī)生評估檢查質(zhì)量：Ⅰ級， 滿意：無運(yùn)動偽影， 檢查過程平順；Ⅱ級， 一般：有少量運(yùn)動偽影， 但允許檢查；Ⅲ級， 不滿意：有大量運(yùn)動偽影， 檢查難以進(jìn)行。對于Ⅲ級者同樣給予咪唑安定補(bǔ)救。記錄給藥期間及藥物起效后的副作用， 前者如噴嚏、咳嗽， 后者包括心動過緩（HR低于基礎(chǔ)值70%）、低血壓（MAP低于基礎(chǔ)值70%）和呼吸抑制（不吸氧時SpO2低于95%）。

表1 密西根大學(xué)鎮(zhèn)靜評分

分值 指標(biāo)

0 清醒/警覺

1 輕度鎮(zhèn)靜：倦怠/困乏， 言語或聲音刺激后反映恰當(dāng)

2 中度鎮(zhèn)靜：昏昏欲睡， 輕觸或簡單指令易喚醒

3 深度鎮(zhèn)靜：深睡， 強(qiáng)烈身體刺激可喚醒

4 無法喚醒

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥后20 min和30 min UMSS評分分別為：（1.8±0.9）分和（2.7±0.6）分。2例（16.7%）患兒用藥后30 min UMSS評分未達(dá)到2分給予咪唑安定補(bǔ)救。檢查質(zhì)量， Ⅰ級者10例（83.3%）， Ⅱ級2例（16.7%）。檢查時間（14.2±4.8）min， 藥物作用時間（95.7±25.6）min。所有患兒均順利與父母分離， 給藥期間及藥物起效后均未見副作用發(fā)生。

3 討論

對于小兒或不合作患者行CT或MRI檢查時常需給予鎮(zhèn)靜甚至全麻處理， 以減輕患者緊張和消除運(yùn)動偽影的影響。既往常用的藥物有水合氯醛、苯巴比妥鈉、氟芬合劑、咪唑安定等。其中水合氯醛因其鎮(zhèn)靜效果良好、安全性較高， 是最早使用也是使用最多的藥物， 但其半衰期長達(dá)7～10 h， 恢復(fù)時間過長， 目前已較少使用。氟芬合劑、咪唑安定等都有潛在呼吸抑制的可能性， 往往需要置入氣管導(dǎo)管、喉罩、口咽通氣道等人工氣道。

右美托咪定是一種對α2受體有高度選擇性的腎上腺素受體激動劑， 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用， 其鎮(zhèn)靜作用類似于自然睡眠， 且喚醒功能依然存在， 且?guī)缀醪灰鸷粑种疲?臨床作用時間大約2 h， 這些特點使其成為CT/MRI檢查時鎮(zhèn)靜的理想選擇。

Dave J等[2]比較了右美托咪定與丙泊酚靜脈用藥用于小兒核磁共振檢查時的鎮(zhèn)靜效果及對血流動力學(xué)和呼吸的影響， 結(jié)果表明， 雖然丙泊酚組起效及恢復(fù)更快， 但低血壓及呼吸抑制的發(fā)生率較高， 而右美托咪定組卻無此影響， 是一種更好選擇。Mason KP等[3]以右美托咪定肌內(nèi)注射用于小兒MRI和CT檢查時的鎮(zhèn)靜取得了滿意效果。Iirola T等[4]的研究表明， 經(jīng)鼻黏膜給藥時DEX的生物利用度達(dá)65%。說明DEX同樣適合經(jīng)鼻黏膜給藥。據(jù)此， 作者研究了DEX滴鼻用于小兒MRI或CT檢查時的可行性， 結(jié)果表明83.3%的患兒不需要其它藥物輔助即可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果， 檢查質(zhì)量滿意者達(dá)83.3%， 且無明顯副作用。

因為研究仍存不足， 如樣本量較少， 沒有更細(xì)致地年齡分組， 觀察的時間有限等， 因此需要進(jìn)一步研究。

總之， 以右美托咪定2 μg/kg檢查前30 min滴鼻用于小兒MRI或CT檢查時的鎮(zhèn)靜， 效果滿意， 無明顯副作用。當(dāng)然， 用藥后常規(guī)的監(jiān)測、吸氧和相應(yīng)的補(bǔ)救措施也是必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] Akin A，Bayram A，Esmaoglu A，et al.Dexmedetomidine vs midazolam for premedication of pediatric patients undergoing anesthesia.Paediatr Anaesth， 2012， 22（9）：871-876.

[2] Dave J，Vaghela S.A comparison of the sedative，hemodynamic，and respiratory effects of dexmedetomidine and propofol in children undergoing magnetic resonance imaging. Saudi J Anaesth， 2011，5（3）： 295-299.

[3] Mason KP， Lubisch NB， Robinson F， et al. Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT.AJR Am J Roentgenol， 2011，197（3）：720-725.

[4] Iirola T， Vilo S， Manner T， et al. Bioavailability of dexmedetomidine after intranasal administration.Eur J Clin Pharmacol， 2011， 67（8）：825-831.

[收稿日期：2014-03-25]endprint