經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的手術(shù)護(hù)理分析

阮啟薇

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的手術(shù)護(hù)理措施。方法：對(duì)40例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者的臨床資料及其護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：40例患者全部順利完成手術(shù)，無護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。結(jié)論：術(shù)前的精心準(zhǔn)備，術(shù)中應(yīng)用嫻熟的技術(shù)與術(shù)者密切配合，是手術(shù)順利進(jìn)行、更是保證手術(shù)質(zhì)量和成功的重要措施。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；手術(shù)護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0201-02

前列腺增生癥是老年男性的一種常見病，目前常采用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)（TUVP），是基于原有經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）的技術(shù)基礎(chǔ)上利用傳統(tǒng)高頻電外科技術(shù)與新型氣化電極相結(jié)合的經(jīng)尿道去除增生前列腺的新方法[1]。我院手術(shù)室于2012年11月～2014年11月共收治40例此類患者，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組40例患者，年齡61～81歲，平均66.5歲；臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿；其中28的患者伴有不同程度的內(nèi)科疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病、肺氣腫等。

2護(hù)理

2.1術(shù)前訪視與溝通 巡回護(hù)士于術(shù)前到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)閱讀病歷，了解醫(yī)生的手術(shù)計(jì)劃和患者的病情及身體狀況，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的承受能力。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生較明顯的強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理[2]。

2.2術(shù)前手術(shù)器械、儀器檢查與準(zhǔn)備 術(shù)前一日檢查電視監(jiān)視系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、高頻電刀、電切鏡和配件的性能、各種連接線是否完好，確保各儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，術(shù)前一天高壓滅菌，電視系統(tǒng)、冷光源、高頻電發(fā)生器在術(shù)前檢查連接并調(diào)試好，電切鏡、觀察鏡、電切鏡鞘、閉孔器、電切環(huán)、Ellik沖洗器等用2%的戊二醛浸泡十小時(shí)以上待用。前列腺電切包1個(gè)，石蠟油，F(xiàn)18-20三腔導(dǎo)尿管5%甘露醇6～10袋（3000ml/袋）或5%葡萄糖，10cm×200cm的一次性保護(hù)套（供攝像鏡頭用）1個(gè)，尿袋1個(gè)，鹽酸丁卡因膠漿2支，腿架，10%的高滲鹽水100ml及急救藥物。

2.3術(shù)中護(hù)理

2.3.1巡回護(hù)士的配合 術(shù)前1h室溫調(diào)節(jié)在25℃，防止患者進(jìn)入手術(shù)室受涼。熟練掌握各儀器的性能、連接方式和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，及時(shí)合理的調(diào)整各儀器的參數(shù)，開啟攝像系統(tǒng)。患者入手術(shù)室時(shí)主動(dòng)迎接，面帶微笑，態(tài)度和藹，讓病人有親人般的感覺，幫助患者解除緊張害怕的心情，配合手術(shù)順利進(jìn)行。在協(xié)助麻醉師做好麻醉后建立靜脈通道，合理控制輸液速度。對(duì)心、肺、腎功能不全的病人，滴速應(yīng)嚴(yán)格控制，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征。患者體位取膀胱截石位[3]，腿架高度不超過30 cm，兩腿分開角度約為120°，截石位以患者窩，窩下面墊軟枕，將膝關(guān)節(jié)放正，特別注意不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓總神經(jīng)損傷。同時(shí)將監(jiān)視器放于術(shù)者正前方，以便于操作。正確安放電切器的膠片術(shù)前電切器負(fù)極膠片應(yīng)置放于大腿等肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并固定好，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止因膠片松脫、移位引起皮膚燒灼。

2.3.2器械護(hù)士配合 提前20min洗手上臺(tái)，術(shù)前與巡回護(hù)士檢查手術(shù)物品準(zhǔn)備是否齊全、正確，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)充，巡回護(hù)士準(zhǔn)確進(jìn)行核對(duì)記錄。術(shù)前應(yīng)對(duì)TUVP手術(shù)充分了解，做好內(nèi)鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備工作，檢查其性能，按程序擺放，熟悉手術(shù)配合步驟。在術(shù)中緊隨電視屏幕，這樣才能在術(shù)中做到準(zhǔn)確、無誤，快速傳遞器械。電刀光纜使用時(shí)應(yīng)避免成直角，以防導(dǎo)線束折斷。鏡頭在插入前應(yīng)先用熱鹽水預(yù)熱，以防溫度差在鏡頭上形成水泡造成視野模糊。如出現(xiàn)術(shù)中成像模糊，要及時(shí)用生理鹽水沖洗鏡頭。鏡頭要輕拿輕放，謹(jǐn)防碰撞摔落，用軟套管保護(hù)。手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是TURS， 置鏡后嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄手術(shù)開始時(shí)間，手術(shù)30min需遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈推注速尿20mg，手術(shù)在1h以上，常規(guī)給10%氯化鈉100ml加平衡液200ml靜滴；盡量采用低壓灌洗，控制沖洗液量，減少灌洗液進(jìn)入血循環(huán)；控制手術(shù)時(shí)間，手術(shù)盡可能在1h之內(nèi)結(jié)束，通過以上術(shù)中配合，可有效預(yù)防TURS。術(shù)后器械徹底沖洗保養(yǎng)，每次手術(shù)結(jié)束均應(yīng)仔細(xì)清洗內(nèi)鏡各部件，在清洗時(shí)應(yīng)注意勿將整條導(dǎo)聯(lián)線浸泡于水中清洗，比較理想的方法是先用蘸有過氧化氫的軟布檫去導(dǎo)聯(lián)線外面的血跡。然后再用半濕布擦洗，需注意的是不能用乙醇擦洗刷子刷洗，以免損傷硅膠環(huán)，影響傳導(dǎo)功能，腳踏每次用后用濕布擦拭，擦干后再用75%酒精抹布擦拭，至少每周一次中性肥皂液擦洗。

3討論

TURP手術(shù)面對(duì)的大多是高齡患者，該手術(shù)具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療前列腺增生癥的首選方法[4]。護(hù)士術(shù)前必須認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前了解病情，重點(diǎn)作好心理護(hù)理，了解病人對(duì)手術(shù)的顧慮，耐心聽取病人的意見，對(duì)病人提出的問題給予耐心解釋。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境，有關(guān)TUVP的方法及優(yōu)點(diǎn)。告知病人術(shù)前的注意事項(xiàng)及術(shù)中需配合手術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)，使病人減輕對(duì)手術(shù)的恐懼，以良好的心態(tài)來接受手術(shù)。同時(shí)，詳細(xì)了解手術(shù)的整個(gè)過程和可能出現(xiàn)的意外情況以及相應(yīng)的對(duì)策，熟練的配合手術(shù)醫(yī)生操作，術(shù)中密切觀察患者病情變化，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，認(rèn)真做好清點(diǎn)工作，以免部件丟失，在消毒、使用前及使用后均應(yīng)清點(diǎn)并保持性能完好，主機(jī)、電刀輸出端和腳控定期進(jìn)行性能和安全測(cè)試，并作檢修登記。這樣才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平，吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1228-1229.

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[3]侯美鳳，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及法律顧問的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（2）：120.

[4]王慧潔，程德志.同期行經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)和張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（2）：82-83.