剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理分析

張巍

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：對58例剖宮產(chǎn)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果：58例患者全部康復(fù)出院，術(shù)后并發(fā)尿潴留1例。結(jié)論：剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見手術(shù)之一，科學(xué)的指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，采取有效措施加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，是保證產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0220-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科較大的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。術(shù)后給嬰兒母乳喂養(yǎng)成為產(chǎn)婦最關(guān)注問題，術(shù)后精心護(hù)理預(yù)防各種并發(fā)癥是產(chǎn)婦早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。我科自2013年11月～2014年10月共行剖宮產(chǎn)58例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組58 例患者，年齡20～43歲，平均26.5歲；原因：巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、雙胎、過期妊娠、妊高征、家屬和孕婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)；患者均為初產(chǎn)婦，均排除心、肺、肝、腎、糖尿病等病史。

2護(hù)理

2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后安置適宜房間，室溫24～26℃，濕度50%～60%。取平臥位，6h后改半臥位，術(shù)后及時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測1次，并做好記錄。術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，及時(shí)通知醫(yī)生尋找發(fā)病原因并處置。

2.2子宮收縮及陰道流血護(hù)理 產(chǎn)婦回室后臀部底下放置大塊柔軟衛(wèi)生紙，可按摩子宮，應(yīng)用靜脈點(diǎn)滴宮縮劑或肌肉注射縮宮素、止血?jiǎng)６〞r(shí)檢查并記錄子宮收縮及陰道流血情況。

2.3心理護(hù)理 產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)后胎兒的健康容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，不良情緒會(huì)對乳汁的分泌造成影響。術(shù)后護(hù)士要及時(shí)將新生兒的生命安全情況，性別，發(fā)育情況盡早告知產(chǎn)婦，讓嬰兒早接觸、早吸吮。得知新生兒安全情況下，產(chǎn)婦的心理障礙會(huì)得到極大緩解。護(hù)理人員更應(yīng)該加強(qiáng)對病人及家屬的衛(wèi)生宣教，通過發(fā)放健康宣教手冊、開設(shè)咨詢等形式，幫助病人在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[2]。

2.4母乳喂養(yǎng)護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)的重要性[3]。及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳技巧。嬰兒出生后臍帶處理完畢后，即與母親局部皮膚接觸，入病房30 min內(nèi)專職護(hù)士幫助早接觸、早吸吮，此后協(xié)助勤喂哺。為避免和減輕因術(shù)后傷口疼痛和因吸吮乳頭引起的宮縮痛，采用PCEA自控鎮(zhèn)痛。護(hù)士要指導(dǎo)家屬如何給產(chǎn)婦增加營養(yǎng)，促進(jìn)泌乳。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]剖宮產(chǎn)后3h給產(chǎn)婦進(jìn)食米粥，可取得良好臨床效果。及時(shí)疏通乳腺管，專職護(hù)士用3、4、5指將乳腺托起，示指與拇指分別置于乳暈兩側(cè)，二指用力適度向胸壁處捏擠乳內(nèi)的乳汁，使之噴射而出。要求做到勤哺乳。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

2.5.1尿潴留的護(hù)理 每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及會(huì)陰部1～2次保持尿道口清潔，防逆行感染。保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止其脫出、扭曲、受壓。定時(shí)傾倒尿液，并注意尿液的顏色及尿量，及時(shí)記錄。定時(shí)夾管，鍛煉膀胱功能。遵醫(yī)囑及時(shí)拔出尿管，讓患者自己排尿，以免發(fā)生尿路感染。術(shù)后告知患者充分飲水的重要性，并督促患者多飲水，早期活動(dòng)，減少尿潴留。

2.5.2產(chǎn)后出血 取頭低足高平臥位，迅速建立靜脈通道，有效補(bǔ)充血容量，掌握補(bǔ)液的速度和量，高流量吸氧，壓迫宮底，排出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮、應(yīng)用縮宮劑、剌激子宮收縮，密切地觀察產(chǎn)婦的生命征，注意治療、處理后的結(jié)果、觀察液體的出入量、尿量、顏色做好記錄。

2.5.3切口感染護(hù)理 產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第七天拆線。如為肥胖病人、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時(shí)檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動(dòng)感，就確認(rèn)有感染，要及時(shí)拆線引流。

2.5.4下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后密切觀察小腿部有無疼痛或脹感，腓腸肌有無壓痛，足踝部有無輕度腫脹等，如發(fā)現(xiàn)沿深靜脈走行有壓痛，雙下肢皮膚發(fā)緊、發(fā)亮、顏色紫紺或有水皰，皮膚發(fā)冷，溫度明顯降低，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失等異常情況，立

即報(bào)告醫(yī)生，給予彩色多普勒超聲檢查確診是否 DVT 形成。一旦確診，則應(yīng)立即臥床休息1周～2周，墊高床腳 20～25cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛。患肢制動(dòng)，禁止擠壓按摩，防止栓子脫落；遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗凝溶栓治療并做好患者心理護(hù)理。開始下床活動(dòng)時(shí)，要穿彈力襪或用彈力繃帶，小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用1周～2周；腘靜脈血栓形成使用不超過6 周；髂股

靜脈血栓形成，可用 3個(gè)月～6個(gè)月[5]。

3結(jié)果

58例產(chǎn)婦全部康復(fù)，1例并發(fā)尿潴留，經(jīng)保守而治愈。

4體會(huì)

剖宮產(chǎn)術(shù)后對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使她們的心理達(dá)到最佳的狀態(tài)，促使其積極配合治療。采取有效的護(hù)理措施對于提高母乳喂養(yǎng)率和乳汁分泌量有著非常重要的作用。為術(shù)后的順利康復(fù)打下良好的心理基礎(chǔ)。術(shù)后全面的、精心的護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭修霞，夏海鷗，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：66-70.

[2]蔡東紅，周梅娟，楊偉芳.護(hù)理干預(yù)與問題解決訓(xùn)練方式緩解產(chǎn)后抑郁癥的比較研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，6：67-69.

[3]李家玟，綜合護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)干預(yù)效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，22（16）：3157.

[4]楊世萍，張淑萍，李靜，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后3h產(chǎn)婦進(jìn)食米粥的臨床效果觀察[J].中華護(hù)理雜志， 2004，39（6）：462.

[5]李飛斐，衛(wèi)晉瑞，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012，16（12）：1507-1508.