剖宮產術后護理分析

張巍

【摘要】目的：探討剖宮產術后的臨床護理措施。方法：對58例剖宮產患者的臨床護理資料進行回顧性分析、總結。結果：58例患者全部康復出院，術后并發尿潴留1例。結論：剖宮產是婦產科最常見手術之一，科學的指導患者進行母乳喂養，采取有效措施加強術后護理，是保證產婦順利康復的關鍵。

【關鍵詞】剖宮產；母乳喂養；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0220-02

剖宮產手術是產科較大的手術，是解決難產和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。術后給嬰兒母乳喂養成為產婦最關注問題，術后精心護理預防各種并發癥是產婦早日康復的重要環節。我科自2013年11月～2014年10月共行剖宮產58例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組58 例患者，年齡20～43歲，平均26.5歲；原因：巨大兒、胎兒宮內窘迫、頭盆不稱、雙胎、過期妊娠、妊高征、家屬和孕婦主動要求剖宮產；患者均為初產婦，均排除心、肺、肝、腎、糖尿病等病史。

2護理

2.1術后常規護理 術后安置適宜房間，室溫24～26℃，濕度50%～60%。取平臥位，6h后改半臥位，術后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩定后改為1～2h測1次，并做好記錄。術后產婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術后吸收熱，屬正常范圍，手術后1～2天逐漸恢復正常，不需特殊處理，如術后體溫持續升高不退或手術后3天出現發熱，應引起重視，及時通知醫生尋找發病原因并處置。

2.2子宮收縮及陰道流血護理 產婦回室后臀部底下放置大塊柔軟衛生紙，可按摩子宮，應用靜脈點滴宮縮劑或肌肉注射縮宮素、止血劑。定時檢查并記錄子宮收縮及陰道流血情況。

2.3心理護理 產婦對剖宮產手術后胎兒的健康容易產生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，不良情緒會對乳汁的分泌造成影響。術后護士要及時將新生兒的生命安全情況，性別，發育情況盡早告知產婦，讓嬰兒早接觸、早吸吮。得知新生兒安全情況下，產婦的心理障礙會得到極大緩解。護理人員更應該加強對病人及家屬的衛生宣教，通過發放健康宣教手冊、開設咨詢等形式，幫助病人在短時間內恢復[2]。

2.4母乳喂養護理 術后加強與產婦的溝通，為產婦講解母乳喂養知識的重要性[3]。及時指導產婦正確哺乳技巧。嬰兒出生后臍帶處理完畢后，即與母親局部皮膚接觸，入病房30 min內專職護士幫助早接觸、早吸吮，此后協助勤喂哺。為避免和減輕因術后傷口疼痛和因吸吮乳頭引起的宮縮痛，采用PCEA自控鎮痛。護士要指導家屬如何給產婦增加營養，促進泌乳。據文獻報道[4]剖宮產后3h給產婦進食米粥，可取得良好臨床效果。及時疏通乳腺管，專職護士用3、4、5指將乳腺托起，示指與拇指分別置于乳暈兩側，二指用力適度向胸壁處捏擠乳內的乳汁，使之噴射而出。要求做到勤哺乳。

2.5術后并發癥的預防護理

2.5.1尿潴留的護理 每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及會陰部1～2次保持尿道口清潔，防逆行感染。保持導尿管引流通暢，防止其脫出、扭曲、受壓。定時傾倒尿液，并注意尿液的顏色及尿量，及時記錄。定時夾管，鍛煉膀胱功能。遵醫囑及時拔出尿管，讓患者自己排尿，以免發生尿路感染。術后告知患者充分飲水的重要性，并督促患者多飲水，早期活動，減少尿潴留。

2.5.2產后出血 取頭低足高平臥位，迅速建立靜脈通道，有效補充血容量，掌握補液的速度和量，高流量吸氧，壓迫宮底，排出宮腔內積血，按摩子宮、應用縮宮劑、剌激子宮收縮，密切地觀察產婦的生命征，注意治療、處理后的結果、觀察液體的出入量、尿量、顏色做好記錄。

2.5.3切口感染護理 產后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術后傷口要換藥兩次，第七天拆線。如為肥胖病人、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術后若產婦體溫高，而且傷口痛，要及時檢查傷口，發現紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無好轉，傷口紅腫處有波動感，就確認有感染，要及時拆線引流。

2.5.4下肢深靜脈血栓形成的預防及護理 術后密切觀察小腿部有無疼痛或脹感，腓腸肌有無壓痛，足踝部有無輕度腫脹等，如發現沿深靜脈走行有壓痛，雙下肢皮膚發緊、發亮、顏色紫紺或有水皰，皮膚發冷，溫度明顯降低，足背脛后動脈搏動消失等異常情況，立

即報告醫生，給予彩色多普勒超聲檢查確診是否 DVT 形成。一旦確診，則應立即臥床休息1周～2周，墊高床腳 20～25cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛。患肢制動，禁止擠壓按摩，防止栓子脫落；遵醫囑及時給予抗凝溶栓治療并做好患者心理護理。開始下床活動時，要穿彈力襪或用彈力繃帶，小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用1周～2周；腘靜脈血栓形成使用不超過6 周；髂股

靜脈血栓形成，可用 3個月～6個月[5]。

3結果

58例產婦全部康復，1例并發尿潴留，經保守而治愈。

4體會

剖宮產術后對病人進行護理干預，使她們的心理達到最佳的狀態，促使其積極配合治療。采取有效的護理措施對于提高母乳喂養率和乳汁分泌量有著非常重要的作用。為術后的順利康復打下良好的心理基礎。術后全面的、精心的護理可有效減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]鄭修霞，夏海鷗，婦產科護理學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，2004：66-70.

[2]蔡東紅，周梅娟，楊偉芳.護理干預與問題解決訓練方式緩解產后抑郁癥的比較研究[J].中國實用護理雜志，2007，6：67-69.

[3]李家玟，綜合護理對剖宮產術后母乳喂養干預效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，22（16）：3157.

[4]楊世萍，張淑萍，李靜，等.剖宮產術后3h產婦進食米粥的臨床效果觀察[J].中華護理雜志， 2004，39（6）：462.

[5]李飛斐，衛晉瑞，剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J]. 基層醫學論壇， 2012，16（12）：1507-1508.