論36例宮腔鏡治療妊娠物殘留臨床案例

朱思蕾

【摘要】宮腔鏡治療妊娠物殘留是目前較為常見的婦科手術之一，本文選擇38例典型案例進行匯總分析，具體情況總結如下。

【關鍵詞】宮腔鏡治療；妊娠物；分析

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0049-02

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。早孕流產、中孕流產及足月分娩后妊娠物殘留是較常見而難以處理的并發癥。宮腔內妊娠物殘留，輕者導致不規則出血或持續性陰道流血而致貧血、感染，重者引起盆腔、腹腔感染、宮腔粘連、繼發不孕等，過去遇到這類問題常常是盲目清宮，但有時難以奏效。現對我院36例臨床及超聲懷疑有妊娠殘留做宮腔鏡及診刮術滿意效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年6月我院共診治36例懷疑宮妊娠物殘留的患者，年齡22～39歲。其中早孕人工流產10例，藥物流產20例（部分患者私自在藥店買藥），中孕流產后3例，足月臨產3例，36例均表現為不規則陰道出血，出血時間最長3個月，最短1個月，均做過刮宮，有3例做過3次刮宮。術前均經B超檢查，探及宮腔內有異常回聲。

1.2 診療設備 采用沈陽大學生產的宮腔鏡診療系統、膨宮機及監視取像系統，膨宮介質為5%葡萄糖液。宮腔鏡是一種光學儀器，其主要是用來診斷和治療子宮腔有無異常，檢查時間快而且準確，痛苦小，最主要的是不傷子宮。它能清晰地觀察到了宮腔內的各種改變，明確做出診斷。通過宮腔鏡檢查可以直接觀測子宮腔內有無病變，準確的發現病因，從而讓專家知道對癥治療。 宮腔鏡治療的適應癥 雖然宮腔鏡被廣泛的應用，但是有些癥狀還是不適合做宮腔鏡檢查的，下面我們就一起看一下宮腔鏡的適應癥有用于子宮異常出血的診治，反復流產的患者或者不孕癥的治療，子宮畸形，輸卵管疾病造成的不孕癥 ，子宮內膜異位癥，宮腔鏡治療可直接切除 宮腔鏡治療后的病發癥 術后可能有些患者會伴隨一些癥狀出現，主要有損傷：這一癥狀主要取決于手術期間醫生的操作，所以專家建議做宮腔鏡手術一定要選好醫院。出血現象：少量的出現現象是正常的。感染的可能性：這種情況多見于盆腔炎的患者，所以建議盆腔炎患者盡量不做此檢查 心腦綜合癥：擴張宮頸和膨脹宮腔可導致迷走神經張力增高，表明同人工流產吸宮時發生者。 比較來說，宮腔鏡這一治療方法對身體傷害較小，創傷小，痛苦小

1.3 診療方法 常規外陰、陰道清毒，雙合診檢查子宮位置及大小，宮頸鉗牽引宮頸，探測宮腔深度，擴宮條擴張宮頸口至7.0～7.5號，連接宮腔鏡診斷系統，置入宮腔鏡觀察宮腔。如發現有殘留妊娠物，在宮腔鏡直視下，以活檢鉗一次取出或針對組織殘留處刮宮，取出組織送病理檢查，如殘留物與子宮壁粘連較緊，不能一次取凈，則囑患者做人工周期或用米非司酮（胎盤植入及粘連者）12.5mg，每天1次，治療1個月后再行宮腔鏡及診刮，手術前均做B超檢查。術后用抗生素及縮宮素治療，2周后再做B超復查。

2 結果

2.1 宮腔鏡診斷及病理檢查結果 36例患者在宮腔鏡下診斷和病理檢查結果為：胎盤絨毛及壞死組織34例。2例因刮出組織太小，無法送檢；對已送檢34例，宮腔鏡及病理診斷符合率100%。

2.2 治療結果 32例一次性取出。有2例服米非司酮1個月后刮宮取出，殘留組織機化；2例做人工周期治療（未刮出組織者），隨訪2～3個月，出血停止超聲檢查未發現宮內有異常情況，月經均恢復正常。

3 討論

3.1 早、中期流產后及足月順產后的并發癥及處理 不全流產及妊娠物殘留是早、中期流產后的常見并發癥，這與人工流產時手術者及子宮本身異常有關；中期妊娠藥物引產后，胎盤、胎兒骨骼浸軟，也易發生胎兒、胎盤殘留；足月順產后，發生胎盤粘連、植入及副胎盤等，也易導致胎盤、胎膜等殘留。臨床表現常是不規則或持續陰道流血時間長，影響患者的身心健康，而傳統的治療方法（盲目清宮），如合并子宮本身異?；驓埩粑镎尺B緊密則難以奏效，超聲引導下清宮效果稍好，但是也難徹底取凈，殘留時間越長、取出越困難。

3.2 宮腔鏡治療的優勢 近幾年來，宮腔鏡在臨床工作中日益普及，在診斷宮腔內病變方面，因其直觀、準確，正逐漸取代超聲及盲目診刮，成為宮內疾病的首選診療方法。

3.3 宮腔鏡下不同殘留物的特征 殘留的胎盤組織在宮腔鏡下表現為黃色、棕黃色，胎兒骨骼表現白色、象牙白色，其他的壞死組織為暗紅色、紫色的條帶狀結構。

在臨床工作中，對有流產、足月產史近期出現不規則或持續陰道流血，超聲提示宮內有異?；芈晻r，應首選宮腔鏡檢查，這樣可避免盲目的刮宮，盲目刮宮漏刮率為25%～30%，由此可見，宮腔鏡可作為妊娠物殘留的首選診治方法。

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