股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA微創(chuàng)治療和DHS治療的臨床效

火東旭 郭建新

【摘要】目的：探討使用PFNA微創(chuàng)治療和DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：隨機(jī)從我院骨科2011年3月-2013年3月收治的股骨粗隆間骨折患者中抽取46例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式將其分為PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）組，使用PFNA微創(chuàng)法治療和DHS（動(dòng)力髖螺釘髓外釘板固定系統(tǒng)）組，使用DHS法治療，每組各23例，對(duì)比兩組的手術(shù)情況和治療效果。結(jié)果：（1）經(jīng)對(duì)比，PFNA組治療的優(yōu)良率為95.65%，顯著高于DHS組的82.61%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組的手術(shù)時(shí)間無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是PFNA組的術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時(shí)間和評(píng)分都顯著優(yōu)于DHS組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）經(jīng)對(duì)比，PFNA組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于DHS組的21.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用PFNA微創(chuàng)方法治療股骨粗隆間骨折具有顯著的治療效果，有助于促進(jìn)骨折部位的功能恢復(fù)，是一種比較理想的內(nèi)固定方式，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；PFNA；微創(chuàng)治療；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0115-02

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院骨科2011年3月-2013年3月收治的股骨粗隆間骨折患者中抽取46例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式將其分為DHS組和PFNA組。DHS組共23例，其中男12例，女11例，年齡為55-74歲，平均為（65.7±2.3）歲，入院時(shí)間為0.5-9天，平均為（2.7±0.6）天。從骨折分型來看均為不穩(wěn)定骨折，其中6例為Ⅰ型，3例為Ⅱ型，5例為Ⅲ型，6例為Ⅳ型，3例為Ⅴ型。PFNA組共23例，其中男13例，女10例，年齡為52-78歲，平均為（64.8±2.4）歲，入院時(shí)間為0.3-9天，平均為（2.5±0.3）天。從骨折分型來看均為不穩(wěn)定骨折，其中8例為Ⅰ型，3例為Ⅱ型，5例為Ⅲ型，4例為Ⅳ型，3例為Ⅴ型。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、入院時(shí)間、骨折類型資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在手術(shù)前均經(jīng)過X線檢查來確定骨折部位，在制定合適的方案后行腰硬聯(lián)合麻醉。其中DHS組采用即動(dòng)力髖螺釘髓外釘板固定治療，具體操作為：對(duì)骨折部位進(jìn)行消毒，暴露骨折部位后進(jìn)行碎骨片清理，對(duì)骨折進(jìn)行整復(fù)。最后使用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行固定處理，隨后縫合切口并設(shè)置引流[1]。PFNA組則采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方式，具體操作為：（1）術(shù)前患者保持仰臥狀態(tài)，并將臀部墊高，然后整個(gè)手術(shù)過程都應(yīng)該利用C型臂X線機(jī)監(jiān)控，瞄準(zhǔn)器應(yīng)向前傾斜15°[2]。（2）患者的健肢應(yīng)該保持在屈髖屈膝的外展位，和患者保持一定的距離，并做好固定，然后利用患肢和髖部的內(nèi)收和外展等來進(jìn)行整復(fù)。（3）在距離患肢的股骨大轉(zhuǎn)子約5厘米的部位行縱向切口處理，切口的長(zhǎng)度應(yīng)控制在4厘米左右[3]。（4）將粗隆的中央點(diǎn)作為進(jìn)針部位，利用空心鉆開口器開口后將導(dǎo)管針直接插到股骨的髓腔內(nèi)，并根據(jù)患者實(shí)際的骨折情況來選擇合適的PFNA主釘，也將其插入股骨髓腔。（5）骨折的近端和遠(yuǎn)端分別用尾帽和鎖釘進(jìn)行固定，然后拔針并逐層縫合切口。兩組患者均需要在術(shù)后進(jìn)行適量的抗生素抗感染治療，待麻醉蘇醒后即可進(jìn)行適量活動(dòng)，1天后就可以開始合理的髖關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期0.5-1年的隨訪，對(duì)如下指標(biāo)進(jìn)行觀察：

1.3.1 觀察兩組將患者的臨床治療效果，參照WHO制定的骨折愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，具體內(nèi)容為：（1）優(yōu)：X線復(fù)查骨折線完全消失或模糊，無髖部畸形，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；（2）良：X線復(fù)查骨折線比較模糊，髖部有輕微畸形，且髖關(guān)節(jié)功能和正常標(biāo)準(zhǔn)接近；（3）差：X線復(fù)查骨折愈合較差，髖部出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，且髖部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 DHS組有4例治療為差，優(yōu)良率為82.61%；PFNA組有1例治療為差，優(yōu)良率為95.65%。兩組優(yōu)良率對(duì)比，PFNA組顯著高于DHS組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況如表1所示。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能情況 兩組的手術(shù)時(shí)間無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是PFNA組的術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時(shí)間和評(píng)分都顯著優(yōu)于DHS組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況如表2所示。

2.3 并發(fā)癥 DHS組有3例術(shù)后創(chuàng)口感染，1例術(shù)后疼痛和1例固定失敗，共5例并發(fā)癥，發(fā)生率為21.74%。PFNA組只有1例出現(xiàn)術(shù)后疼痛，發(fā)生率為4.35%。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，PFNA組顯著低于DHS組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 PFNA微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 固定效果好

交通意外、跌倒是導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的主要因素，多見于中老年人。目前對(duì)該病的治療以固定手術(shù)為主。在本組的研究中，PFNA組的治療優(yōu)良率為95.65%，比DHS組高出13.04%。這一結(jié)果充分表明，和開放性手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的傷害更小，有助于促進(jìn)患者的預(yù)后和關(guān)節(jié)的功能的恢復(fù)。PFNA所使用的髓內(nèi)固定和動(dòng)力髖螺釘髓外釘板固定相比，因?yàn)樗臃先梭w的負(fù)重力要求，所以固定效果更好[5]。

3.1.2 安全性高，有助于促進(jìn)骨折愈合

PFNA組的手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于DHS組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一看結(jié)果說明PFNA方式對(duì)手術(shù)的技術(shù)要求很高，只要能熟練掌握，其時(shí)間和直視手術(shù)的差異不大。而且PFNA組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（91.24±5.33）分，顯著高于DHS組的（74.54±2.18）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果充分說明PFNA微創(chuàng)手術(shù)治療股骨粗隆間骨折可以有效促進(jìn)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。另外，PFNA組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于DHS組的21.74%，說明此方法的安全性較高，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用PFNA微創(chuàng)方法治療股骨粗隆間骨折具有顯著的治療效果，有助于促進(jìn)骨折部位的功能恢復(fù)，是一種比較理想的內(nèi)固定方式，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]程建民.PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，18（04）：103-104.

[2]王旭東，肖志滿，謝景凌，等.PFNA在股骨近端骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用骨科雜志，2012，10（12）：949-952.

[3] 劉艷輝. PFNA微創(chuàng)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（04）：403-404.

[4]王朝暉，唐艷平，陳良龍，等. PFNA治療股骨粗隆間骨折[J] .醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（11）：1349-1350.

[5]林院，徐杰，周仕國(guó). PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折[J] .福建醫(yī)藥雜志，2010，32（02）：6-7.