40例胸腔閉式引流術的手術護理

李春華

【摘要】目的：探討胸腔閉式引流術的手術護理措施。方法：對40例行胸腔閉式引流術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：40例患者成功完成胸腔閉式引流術，2例患者完成該手術后因活動性出血該行開胸探查術，無死亡病例，術后患者滿意度為100%。結論：護士熟練掌握胸腔閉式引流瓶的工作原理，準確地技術操作及配合能力，對成功完成胸腔閉式引流術有重要意義。

【關鍵詞】胸腔閉式引流術；手術

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0170-02

胸腔閉式引流術是治療膿胸、外傷性氣胸、血胸、自發(fā)性氣胸的有效方法[1]。患者因病癥常出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、心悸等癥狀，為提高護理質量和患者滿意度，及時緩解患者的病痛，我們對2012年3月～2014年3月收治的40例行胸腔閉式引流術患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1.臨床資料

40例患者中男28例，女12例；年齡18～76歲，平均41.6歲；損傷原因：車禍傷17例，刀刺傷9例，鈍器傷6例，墜落傷5例，擠壓傷3例；損傷類型：閉合性損傷24例，開放性損傷16例。血氣胸21例，血胸10例，氣胸9例，合并肋骨骨折31例，肺挫裂傷15例。

2.護理

2.1重癥患者的急救護理 手術室護士接患者到手術室后，巡回護士立即給患者清理通暢呼吸道、吸氧，并行心電監(jiān)護、測血氧飽和度，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，密切監(jiān)測血壓，注意意識狀態(tài)、出入量。同時迅速建立靜脈通道，患者合并休克應全力配合醫(yī)生進行抗休克治療，液體擴容遵循先晶體后膠體的原則，輕中度休克的患者30分鐘內輸入1500～2000毫升液體，重度休克15分鐘內輸入2000毫升以上液體，液體應為晶體與膠體之比為3：1，注意患者肢體保暖。休克糾正后，護士要嚴格控制滴速，防止輸液過快導致肺水腫進而加重呼吸困難。若患者有心跳、呼吸驟停者立即行心肺復蘇術。

2.2心理護理 患者胸部受創(chuàng)傷或自發(fā)性氣胸常因胸痛、呼吸困難導致情緒激動，出現(xiàn)緊張、恐懼、瀕死的心理，畏懼手術、擔心預后差，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，無法專心配合治療。針對以上情況，護理人員要耐心疏導和安慰患者，向患者解釋行胸腔閉式引流術的必要性、方法、注意事項，解除其思想顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療與護理[2]。

2.3術中的配合 手術過程中要細心觀察，及時注意病情變化[3]，調控好輸液和輸血的速度與量，配合麻醉師進行相應的處理，做好各種記錄，及時準確地填寫手術護理記錄單。（1）巡回護士配合準備用物，無菌胸腔閉式引流瓶，無菌手套，無菌紗布，無菌凡士林紗布，皮膚消毒劑，棉簽、膠布、止血鉗等。讓患者取半臥位或端坐位，減少腹部臟器的壓力，以利膈肌下降，運動度增大，改善呼吸困難。協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流插管，接通閉式引流裝置，在水平面處用膠布黏貼作為標記，以便觀察和記錄引流量。搬動患者時，須將引流管鉗閉，以防導管脫落、漏氣或液體逆流。床邊備一把血管鉗以防水封瓶打破或接頭滑脫時迅速夾管，以免空氣進入胸腔。術后患者常規(guī)行胸帶護理。（2）器械護士配合整理臺上用物，與巡回護士一起認真、仔細地做好物品的清點工作。有預見性做好各種配合工作。在手術中傳遞器械要輕、穩(wěn)、準，確保每件器械遞到術者手中。術后與巡回護士做好物品的清點。（3）術后注意觀察生命體征，注意有無呼吸困難、氣促、發(fā)紺等癥狀，觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀。若患者生命體征平穩(wěn)則護送其回病房。

3結果：

40例患者成功完成胸腔閉式引流術，2例患者完成該手術后因活動性出血該行開胸探查術，無死亡病例。術后患者滿意度為100%。

4討論

護理操作中應注意以下情況：（1）正確連接無菌胸腔閉式引流瓶：一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封住；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔，長管應在水面下3～4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連接，短管做為空氣的通路。（2）出現(xiàn)下列征象者，提示胸膜腔有活動性出血：脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；輸血補液后血壓仍不回升或升高后又迅速下降；血紅蛋白、紅細胞記數(shù)和紅細胞壓積持續(xù)降低[4]。本組2例患者完成該手術后因活動性出血改行開胸探查術，因護理工作發(fā)現(xiàn)及時，迅速做好了剖胸止血的術前準備工作，無死亡病例。

胸腔閉式引流術的治療目的是：使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，促使肺復張，預防縱隔移位及肺受壓，緩解患者胸痛、呼吸困難、喘憋等癥狀。通過對本組40例患者的護理，我們總結護理要點是：（1）積極備好引流包及裝置，協(xié)助醫(yī)生盡快給患者排氣減壓，促進肺復張。要合理分工，又要互相協(xié)助，共同完成搶救工作。隨時供應臺上物品，忙而不亂，有條不紊地配合搶救與手術。患者大量失血，于手術中需輸血超過2000毫升，輸血速度快于每分鐘50毫升，這時要求護士必須將血液加溫到32℃，避免溫度過高，防止紅細胞熱傷，引起急性HTR[5]。（2）術前做好心理護理，讓患者明白胸腔閉式引流的必要性，防止患者過度的緊張情緒，使之能更好地配合治療。（3）熟練掌握胸部創(chuàng)傷的急救與胸腔閉式引流瓶護理技能。（4）胸腔閉式引流術后，保持閉式引流管通暢，嚴格無菌操作原則，預防胸腔內感染，密切觀察病情變化，詳細記錄引流情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

參考文獻：

[1]馮玉華，胸腔閉式引流術的術后56例護理體會[J].當代醫(yī)學，2009，15（15）：129.

[2]何小霞，86例自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流的觀察與護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010，22（8）：137-138.

[3]梁美萍，江彩蘭，延遲性脾破裂的觀察與護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（8）：101-104.

[4]吳在德，吳肇漢，外科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：319.

[5]吳階平，裘法祖，外科輸血的幾個特殊問題，黃家駟外科學，第6版，2005：299.