60例小兒房間隔缺損護理分析

劉芳

【摘要】目的 尋求房間隔缺損的有效護理方法。方法 對60例小兒房間隔缺損患者進行術前、術后綜合護理。結果60例小兒房間隔缺損患者全部治愈，家屬及患兒滿意度100%。

【關鍵詞】小兒；房間隔缺損封堵術

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0172-02

房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）簡稱房缺[1]是先天性心臟病中最常見的類型之一，發病率分別占先天性心臟的7%～10%，僅次于室間隔缺損，系胚胎發育期心房間隔上殘留未閉的缺損而形成?房間隔缺損絕大多數為單孔型，少數為多孔型，還有極少數呈篩孔狀者?房間隔缺損占先天性心臟病構成比的15%-20%左右，男女之比為1.7：1?目前小于3mm的房間隔缺損多在3個月內自然閉合?大于8mm的房缺一般不會自然閉合，由于該病在兒童時期癥狀輕微?體征不明顯，很大一部分患者直至成年期才被發現?為提高護理質量及患者滿意度，我們對60例小兒房間隔缺損病例進行規范化護理，報道如下?

1一般資料

2012年1月至2014年1月收治60例小兒房間隔缺損病例，其中，男性36例，女性24例，年齡2-5歲，臨床表現活動后感心悸，氣短，易發生呼吸道感染，伴有嚴重二尖瓣關閉不全者，早期可出現心力衰竭及肺動脈高壓等癥狀，患兒發育遲緩，心臟擴大，心前區隆起?本組病例均經.心電圖?胸部X線?超聲心動圖?右心導管檢查等確診?

2護理

2.1術前常規護理 （1）術前由監護室護士派專人介紹手術前后的注意事項?（2）協助完善相關術前檢查：心電圖?B超?出凝血試驗等?（3）術前抽取血標本送血庫做血型交叉試驗及配血備用?（4）禁食：兒童術前4～6小時禁食?（5）術前l天行藥物過敏試驗，術晨遵醫囑帶入術中用藥?（6）術晨為患者更換清潔病員服，兒童更換兒童專用病員服?（7）術前按手術切口要求準備皮膚：剃除手術區皮膚的毛發并清潔消毒，介入手剃除陰毛?也可交由手術室統一備皮?備皮過程勿損傷病員皮膚?督促患者理發?修剪指甲?（8）外科手術第一臺由手術室建立靜脈通道，接臺手術由病房護士建立靜脈通道，介入手術則是術晨在患兒左手建立靜脈通道?（9）患者清晨洗漱完畢后取下義齒?發卡?眼鏡?手表等裝飾物，長發女生應梳成兩根辮子，并帶手術帽? （10）術晨與手術室人員進行患者?藥物核對后，遵醫囑準時注射基礎麻醉藥并送入手術室?

2.2術后護理 需注意觀察患兒有無以下表現：煩躁不安，面色紫紺，皮膚黏膜出血，尿色呈醬油色或肉眼血尿?若出現上述臨床表現，復查超聲心動圖確定有無分流及殘端分流?密切觀察生命體征變化，給予輸血補液，堿化尿液，腰部熱敷，病情允許適當飲水，必要時做好搶救和二次開胸手術的準備?術后護理要點：（1）心電監護：心房纖顫?竇性或室上性心動過速可用洋地黃制劑；室性期前收縮頻發時應用利多卡因；心動過緩用阿托品或異丙基腎上腺素?（2）尿少：術后尿量偏少，中心靜脈壓升高，可用利尿劑[2]?（3）低鉀：術后易發生低鉀，應定時檢查血清鉀，根據測定結果及時補充?（4）肺水腫：極少數患者因左室發育不良，術后輸液過快，易發生肺水腫?對術前發現左室較小的病人，術后輸液應注意單位時間輸液量不能太多?（5）酸中毒：根據血氣檢查，了解血液ph，有代謝性酸中毒時，可用5%碳酸氫鈉校正?

2.3并發癥的預防及護理 （1）房間隔堵塞器移位或脫落?殘余分流及溶血：當封堵器移位或脫落可造成分流和殘余分流，血液經過分流處因物理因素作用下造成血細胞機械性溶血?為防止封堵器移位或脫落應囑患兒術后3個月內避免劇烈的體育活動和強體力勞動?若發生封堵器移位或脫落?嚴重殘端分流可在體外循環行房間隔缺損修補術?密切觀察生命體征變化，給予輸血補液，堿化尿液，腰部熱敷，病情允許適當飲水，必要時做好搶救和二次開胸手術的準備?（2）切口疼痛[3]：判定疼痛的輕重程度，口述描繪評分為2分輕微疼痛，患兒對于疼痛可以耐受?房間隔堵塞器移位或脫落?殘余分流及溶血?（3）出血和血栓形成：封堵術后24h內用肝素抗凝，每8h一次，每次成人0.5mg/kg；其后改用口服阿司匹林抗凝，成人為100 mg/d，兒童根據體重為25 mg/d或50 mg/d，共服用半年?術后口服抗凝藥：抗凝藥應用過多易引起出血?應用過少造成血栓?（4）心律失常：術后24h常規動態心電圖顯示，有異常情況對癥處理?

3結果

60例小兒房間隔缺損患者全部治愈，家屬及患兒滿意度100%?

4討論

房間隔缺損診斷明確，不管有無癥狀，都應施行手術；肺動脈高壓仍以左向右分流為主者，應爭取手術[4]；合并心力衰竭的病人，術前應積極控制心力衰竭，為手術創造條件，爭取時間積極手術；合并心律紊亂者，應在藥物治療及控制心律條件下進行手術；任何年齡均應手術，但應盡早手術，以學齡前兒童期為最適宜?

護士應做好出院指導，如飲食?活動?運動情況，告知病人及家屬遇有下述情況應就醫復查?（1）身體任何部位的感染時?（2）不明原因的發熱時?（3）有明顯心慌氣短，并出現浮腫時?（4）咯泡沫血痰時?（5）有皮下出血，血尿等出血傾向時（6）鞏膜及周身皮膚出現黃染時?（7）發生新的心律不齊時?（8）突然暈厥?偏癱或下肢疼痛?發紺?蒼白現象發生時?本組研究表明，科學?專業的護理易于護理，康復快，值得推廣?

參考文獻：

[1]施成仁.小兒外科特色治療技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2004，223.

[2]劉曉光， 急性腎小球腎炎的護理[J].中國醫藥指南，2011，9（18）：319-320.

[3]黃宗海，劉雪琴.現代外科學與護理[M].北京：軍醫醫學科學出版社，2005，165.