中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病22例觀察

周衛軍

（江蘇省張家港市中醫醫院呼吸內科，江蘇 張家港 215600）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是具有氣流受限特征的疾病，主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良反應［1］。我們在西醫常規治療的基礎上加用全真一氣湯合三子養親湯加減治療COPD取得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2010年9月至2013年6月我院患者，隨機分為兩組。治療組22例，男15例、女7例，年齡平均（68.6±9.7）歲，病程平均（10.7±3.6）年，病情分級Ⅱ級5例、Ⅲ級11例、Ⅳ級6例。對照組20例，男12例、女8例，年齡平均（67.3±8.9）歲，病程平均（9.9±3.8）年，病情分級Ⅱ級4例、Ⅲ級10例、Ⅳ級6例。兩組性別、年齡、病程及病情輕重程度差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

西醫診斷與分期標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］。根據吸煙等發病危險因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。多有長期咳嗽、咳痰、喘促癥狀。

中醫診斷標準：參照《中醫內科學》［2］。有慢性肺系疾患病史多年，反復發作，常因外感而誘發。表現為咳逆上氣、痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息、動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。胸廓隆起如桶狀，扣之過清音，聽診有痰鳴聲及濕啰音，心音遙遠。日久可見心慌動悸，面唇發紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。

排除心、肝、腦、腎等嚴重原發性疾病以及過敏體質、不能耐受中藥湯劑者。

2 治療方法

兩組均根據需要予低流量吸氧，并根據個體病情選用合適抗生素抗感染治療。①根據痰培養藥敏選用有效抗生素（急性期使用，緩解期停用）。磺芐西林1.0g×4支，美洛西林舒巴坦1.25g×3支，哌拉西林他唑巴坦1.25g×2支，頭孢地嗪0.5g×4支，頭孢哌酮舒巴坦/舒普深1.5×2支。分別加入生理鹽水中，bid或q12h靜滴。②鹽酸氨溴素口服液10mL，日3次。③布地奈德福莫特羅粉吸入劑160/4.5μg，每次1吸，日2次。

治療組加用全真一氣湯合三子養親湯加減。熟地、黨參各30g，麥冬、白術、牛膝各15g，五味子、白芥子、紫蘇子各6g，制附子、肉桂各3g。水煎，日1劑，分2袋，每袋100mL，每日早晚飯后0.5h溫服1袋。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

觀察治療前后的癥狀、體征、中醫證候、肺功能及相關生存質量得分情況。兩組均于入院當天及4周后采用肺功能檢查儀（日本美能達公司生產）測定第1秒用力呼氣量（FEV1）及第1秒用力呼氣量百分率（FEV1/FVC%）等指標，并做St.Georges呼吸問卷調查表（SGRQ）以測定患者生存質量得分。

4 療效標準

參照《內科疾病診斷標準》［3］。顯效：呼吸困難，咳嗽，發紺等癥狀體征明顯減輕或消失。有效：呼吸困難，咳嗽，發紺等癥狀體征減輕。無效：呼吸困難，咳嗽，發紺等癥狀體征無改善或惡化。

用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析，計量資料服從正態分布采用方差檢驗，不服從正態分布采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

5 治療結果

兩組臨床療效比較：治療組顯效16例，有效4例，無效2例，顯效率72.73%，總有效率90.91%。對照組顯效13例，有效5例，無效2例，顯效率65.00%，總有效率90.00%。兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組顯效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組治療前后SGRQ積分變化比較： SGRQ積分治療組由治療前（77.05±10.36）分降為治療后（61.43±9.02）分，對照組由治療前（72.33±10.25）分降為治療后（60.84±9.42）分，治療后兩組SGRQ積分均有所降低，與治療前比較有顯著性差異（P<0.01）；兩組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組SGRQ積分改善較對照組更明顯。

兩組治療前后肺功能改善情況比較：見表1。

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較 （）

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較 （）

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別 時間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療組 治療前 2.05±0.47 0.82±0.39 39.41±9.66治療后 2.27±0.54** 1.01±0.47** 44.80±9.34**△對照組 治療前 2.09±0.51 0.83±0.41 39.77±10.61治療后 2.24±0.53** 0.97±0.45** 43.43±8.98*

不良反應：兩組均未發現與藥物相關的不良反應。

6 討 論

COPD主要特征是慢性氣流阻塞，并進行性發展，其主要誘因為氣道的慢性炎癥，從而導致肺組織結構的重塑，病情多反復發作，肺功能逐漸減退，進而出現呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發癥。本病屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇，多因年老體虛，過度吸煙或勞累憂傷等致痰濁潴留、肺氣郁閉、痰瘀互結、復感外邪而致。為本虛標實，上實下虛之證。全真一氣湯出自《馮氏錦囊》，由清代名醫馮兆張根據仲景腎氣丸方義化裁而制，由熟（生）地黃、麥冬、白術、人（紅）參、熟附子、牛膝、五味子組成，可用治上實下虛、上熱下寒、陰竭于內、陽越于外諸癥［4］。三子養親湯出自《雜病廣要》，由紫蘇子、白芥子、萊菔子組成，有順氣降逆、化痰消食之效，主治咳嗽、氣逆痰痞。我們在原方基礎上加肉桂去萊菔子，以黨參代人參。方中熟地黃滋陰補腎，白術補脾利水，麥冬補肺潤燥，黨參補益肺脾之氣，附子、肉桂溫腎助陽、引火歸原，牛膝補腎納氣，五味子收斂五臟之正氣，蘇子降氣化痰、止咳平喘，白芥子利氣豁痰、除寒暖中。諸藥合用，溫陽而無升之弊，育陰兼有化氣之功，補虛祛邪，標本兼治。觀察顯示，全真一氣湯合三子養親湯加減可改善肺功能，提高生活質量，聯用西藥可提高效果。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京.中國中醫藥出版社，2003.

［3］戴瑞鴻.內科疾病診斷標準［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1996：273.

［4］朱漢平，張志敏，武如通，等.全真一氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期36例［J］.中國中醫急癥，2011，20（1）：124-125.