急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭32例臨床效果分析

葉龍彪

急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭32例臨床效果分析

葉龍彪

目的探討急診無創(chuàng)機械通氣在搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭中的應(yīng)用價值。方法將2012年9月～2013年9月本院收治的32例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者分為試驗組(17例, 常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用無創(chuàng)機械通氣)和對照組(15例, 僅給予常規(guī)治療), 比較兩組治療前后血pH、動脈血氧分壓(Pa02)、動脈血二氧化碳分壓(PaC02)改變及哮喘緩解率。結(jié)果①治療12 h后, 試驗組哮喘緩解率達到64.71%, 明顯高于對照組46.67%(P＜0.05)；②經(jīng)治療12 h后, 兩組患者血pH、Pa02、PaC02均得到不同程度的改善, 但試驗組較對照組改善更為顯著, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論無創(chuàng)機械通氣用于急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)機械通氣；重癥哮喘；呼吸衰竭；急診

本研究回顧性分析2012年9月～2013年9月32例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在本院急診科行搶救治療的臨床資料, 研究觀察無創(chuàng)正壓機械通氣用于急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床效果, 為無創(chuàng)機械通氣用于急診患者搶救治療的臨床可行性及優(yōu)越性提供相關(guān)理論依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2012年9月～2013年9月本院急診科收治的嚴(yán)重支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者32例作為研究對象, 均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《支氣管哮喘防治指南》(2002年版)中有關(guān)重癥哮喘及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。32例患者按照是否進行機械通氣治療分為試驗組和對照組。試驗組17例患者, 包括男性患者11例, 女性6例；年齡年齡29～61歲, 平均年齡(42.3±10.9)歲；基礎(chǔ)疾病：合并慢性支氣管炎9例、高血壓冠心病6例、糖尿病2例。對照組15例患者, 包括男性患者8例, 女性7例；年齡27～60歲, 平均年齡(43.0±9.8)歲；基礎(chǔ)疾病：慢性支氣管炎5例、高血壓3例、糖尿病2例。兩組患者在性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 故兩組患者具有可比性。

1. 2治療方法 對照組患者給予氧療、祛痰、平喘、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等常規(guī)綜合治療；試驗組患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上再給予雙水平正壓通氣機進行無創(chuàng)機械通氣輔助治療：通氣機采用為工作模式S/T, 吸氣起始壓力從6 mmH2O開始逐漸上調(diào), 吸氣壓力12～18 mmH2O；呼氣壓力4～8 mmH2O, 以患者舒適度做參考, 呼吸頻率保持14～16次/min, 呼吸機氧濃度為35%～45%。患者每日通氣時間最少6 h, 嚴(yán)重者可全天進行通氣治療。

1. 3觀察指標(biāo) ①監(jiān)測并記錄兩組患者在治療前及治療6 h后的血氣分析指標(biāo), 包括pH、PaO2、PaCO2三項指標(biāo)；②哮喘緩解判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：a.患者自覺氣喘癥狀緩解；b.肺部聽診哮鳴音消失或明顯減少；c.血氣相關(guān)指標(biāo)較治療前明顯改善, 同時具備以上3條則視為哮喘緩解。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析, 數(shù)據(jù)均以( x-±s)或［n(%)］形式表示, 組間計量資料比較用t檢驗, 組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗, P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1治療效果 試驗組17例患者通氣治療時間在1～5 d, 平均(2.0±1.3)d, 其中有1例患者因無法耐受而終止呼吸機通氣治療, 其余16例均成功脫機, 待病情好轉(zhuǎn)后出院；對照組15例患者中有9例經(jīng)常規(guī)治療好轉(zhuǎn)后出院, 有6例在治療3 d后病情無改善或加重, 給予機械通氣治療后明顯好轉(zhuǎn)。

2. 2哮喘緩解情況 試驗組17例患者經(jīng)治療12 h后有11例患者哮喘癥狀得以緩解, 緩解率為64.71%(11/17)；對照組15例患者經(jīng)12 h后僅7例得以緩解, 緩解率為46.67%(7/15)；組間緩解率比較有顯著性差異(χ2=1.5866, P＜0.05)。

2. 3治療前后血氣結(jié)果 兩組患者在治療前的pH、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療12 h后兩組患者pH、PaO2、PaCO2均得到不同程度的改善, 但試驗組較對照組改善更明顯, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組治療前后血氣結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

急性重癥支氣管哮喘的病理生理特征是進行性的氣道炎性反應(yīng)加重, 導(dǎo)致驟發(fā)急性窒息性支氣管痙攣及氣道內(nèi)廣泛的黏液栓形成［3］, 最終引起患者呼吸衰竭, 使患者低氧血癥、CO2潴留、酸中毒進一步加重［4］, 單純的藥物對癥治療效果不明顯。本研究采用常規(guī)治療結(jié)合無創(chuàng)機械通氣對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進行搶救治療, 發(fā)現(xiàn)同時給予機械通氣治療的患者在哮喘癥狀緩解、血氣指標(biāo)改善(pH、PaO2、PaCO2)方面明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療的患者, 作者分析其原因認(rèn)為：①通氣可擴張支氣管, 促進肺泡通氣、降低氣道阻力,可通過抵消內(nèi)源性PEEP來改善哮喘患者呼吸力學(xué)異常；②機械通氣帶來的持續(xù)氣道正壓可促進肺泡氧向血液彌散,糾正患者低氧、呼吸困難癥狀；③有效的通氣可減少呼吸做功, 使呼吸肌疲勞得以緩解［5］；④通氣可使已萎陷的肺泡再度充分?jǐn)U張, 并促進氣道分泌物的排出；⑤無創(chuàng)通氣保留了氣道防御功能, 因此減少了發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的可能性；⑥通氣可有效改善肺的順應(yīng)性。因此, 針對重癥哮喘伴呼吸衰竭患者, 特別是已經(jīng)有氣道痙攣癥狀出現(xiàn)或生命體征明顯改變時建議應(yīng)及時果斷地采用無創(chuàng)機械通氣輔助治療, 為進一步對癥治療及搶救患者生命爭取到寶貴時間。

［1］ 蘇俊權(quán).無創(chuàng)正壓呼吸機輔助通氣治療 COPD 合并呼吸衰竭的臨床療效.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2012, 18(13): 1902-1904.

［2］ 劉軍芬, 肖冬英.重癥哮喘并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機治療研究.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(7): 20-21.

［3］ 謝敏崇, 杜劍文.機械通氣在危重肺源性心臟病呼吸衰竭患者救治中的臨床療效.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013, 19(13): 1947-1948.

［4］ 石佳泉, 徐招柱, 饒廣浩, 等.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭 218 例臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(20): 81-82.

［5］ 張海清, 孫建新, 郭漢強, 等. BiPAP 無創(chuàng)通氣治療重癥難治性哮喘的臨床觀察.河北醫(yī)藥, 2012, 34(5): 712-713.

Clinical analysis of non-invasive mechanical ventilation in rescuing 32 cases of severe asthma and

respiratory failure

YE Long-biao. Department of Emergency, Luhe People' s Hospital, Shanwei 516700, China

ObjectiveTo investigate the application of non-invasive mechanical ventilation in rescuing severe asthma with respiratory failure.Methods32 patients with severe asthma and respiratory failure into our hospital from September 2012 to September 2013 were divided into experimental group(17 cases, were given were given non-invasive mechanical ventilation besides routine remedies) and control group(15 cases,were only given the same routine remedies), the pH of blood, arterial oxygen tension(PaO2), arterial carbon dioxide tension(PaCO2) and asthma remission rate of two groups were compared.Results①After 12 hours of treatment,the asthma remission rate of experimental group was higher than that of control group(P＜0.05);②After 12 hours of treatment, the pH of blood, PaO2, PaCO2of two groups had been improved, while experimental group were significantly more improvement than control group(P＜0.05).ConclusionThere is a significant effect of non-invasive mechanical ventilation in rescuing severe asthma with respiratory failure, which is worthy of clinical promotion.

Non-invasive mechanical ventilation; Severe asthma; Respiratory failure; Emergency

516700 廣東省陸河縣人民醫(yī)院急診科