婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥探討

趙麗春

婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥探討

趙麗春

目的對婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥進行分析, 探討有效預防措施。方法2012年4月～2014年2月于本院行婦科腹腔鏡手術患者共1246例, 回顧性分析患者臨床資料。結果1246例婦科腹腔鏡手術患者中共14例出現嚴重并發癥, 發生率為1.12%, 其中膀胱損傷2例, 腸管損傷3例, 腹壁傷口出血2例, 術中出血4例, 輸尿管損傷3例；各術式中子宮肌瘤剔除術嚴重并發癥發生率較高, 陰道成形術無嚴重并發癥。子宮切除術中轉開腹率最高, 為3.3%。結論婦科腹腔鏡手術患者并發癥發生率較低, 在術前應對手術適應證予以合理選擇, 在手術過程中確定適當中轉開腹時機, 提高醫生手術水平, 從而對嚴重并發癥的發生加以有效預防。

婦科；腹腔鏡手術；嚴重并發癥

在臨床醫學不斷發展及腹腔鏡技術不斷提高背景下, 婦科疾病治療中腹腔鏡手術的應用日益廣泛, 術后并發癥發生率也得到了一定控制［1］, 但部分患者在婦科腹腔鏡手術后仍會出現殘端感染、輸尿管損傷的嚴重并發癥, 給患者造成了較大損害, 同時對患者預后質量有嚴重影響［2］。為分析婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥發生原因, 探討有效預防措施, 作者選取在本院行婦科腹腔鏡手術后出現嚴重并發癥的14例患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2012年4月～2014年2月于本院行婦科腹腔鏡手術患者共1246例, 年齡為18～72歲, 平均(37.6±4.2)歲；未婚489例, 已婚757例；其中輸卵管積水、粘連161例,異位妊娠346例, 卵巢囊腫155例, 子宮內膜異位癥154例,子宮腺肌瘤64例, 子宮肌瘤138例, 卵巢成熟畸胎瘤32例,卵巢囊腫45例, 盆腔炎26例, 卵巢破裂53例；子宮脫垂36例,卵巢無性細胞瘤15例, 先天性無陰道21例。

1. 2方法 所有患者術前均展開氣管插管麻醉, 根據子宮、卵巢及輸卵管等發病部位進行手術, 采用術式分別為附件手術1044例, 子宮切除術123例, 陰道成形術21例, 子宮肌瘤剔除術58例。

2 結果

2. 1嚴重并發癥發生情況分析 1246例婦科腹腔鏡手術患者中共14例出現嚴重并發癥, 所有患者均未死亡, 嚴重并發癥發生率為1.12%；其中膀胱損傷2例(0.16%), 腸管損傷3例(0.24%), 腹壁傷口出血2例(0.16%), 術中出血4例(0.32%),輸尿管損傷3例(0.24%)。各術式嚴重并發癥發生情況見表1,其中子宮肌瘤剔除術嚴重并發癥發生率較高, 陰道成形術無嚴重并發癥。

表1 不同術式患者嚴重并發癥發生情況分析(例)

2. 2各術式中轉開腹手術情況分析 附件手術中轉開腹率為1.1%(12/1044), 子宮切除術中轉開腹率為3.3%(4/123), 陰道成形術中轉開腹率為0(0/21), 子宮肌瘤剔除術中轉開腹率為1.7%(1/58), 子宮切除術中轉開腹率最高。

3 討論

在近年來婦科疾病臨床治療中, 腹腔鏡手術由于其出血少、損傷小、患者術后可快速康復等優點逐漸得到了臨床醫師及患者的普遍重視［3］, 同時逐漸發展為婦科良性疾病治療的首選方法。在婦科腹腔鏡手術類型逐漸增多及手術應用范圍逐漸增大下［4］, 婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥也時有報道。國外有報道稱婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥發生率為1.4%左右, 國內研究稱該數字為6.3%。在本次研究中, 所選1246例行婦科腹腔鏡手術患者中, 共14例出現嚴重并發癥, 其發生率為1.12%。雖然婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥發生率相對較低, 然而若不采取及時、有效的治療措施, 不僅會導致手術效果受到影響, 嚴重時可對患者生命安全造成嚴重威脅。

婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥主要為出血、輸尿管損傷、腸管損傷及膀胱損傷等, 本組研究中14例患者嚴重并發癥為膀胱損傷2例(0.16%), 腸管損傷3例(0.24%), 腹壁傷口出血2例(0.16%), 術中出血4例(0.32%), 輸尿管損傷3例(0.24%)。術中出血在腹腔鏡手術中較為常見, 主要是因手術中套管針、氣腹針或腹腔鏡操作過程等損傷血管所致, 主要出血類型為：后腹膜血管損傷, 是最兇險類型, 當其出現時應及時中轉為開腹手術；腹壁血管所傷：大部分是因為操作不當、穿刺部位選擇不合理造成；殘端出血：大部分是熱損傷、血栓脫落或殘端結扎不牢等造成。通過本次研究, 作者將婦科腹腔鏡手術中造成嚴重并發癥的原因總結如下：①患者自身因素；②病例選取不當或手術難度大；③電刀等設備存在缺陷；④手術部位有嚴重粘連, 解剖關系較為復雜；⑤手術醫師操作不熟練, 或存在操作失誤。

已有臨床研究顯示, 婦科腹腔鏡手術并發癥的出現和手術難易程度、手術類型、醫師操作水平等諸多因素有關, 當患者手術難度較大時, 則術后發生嚴重并發癥的可能性越大,同時患者中轉開腹率也越高。本次研究通過對不同術式患者嚴重并發癥發生情況分析, 附件手術嚴重并發癥發生率為0.67%, 子宮切除術嚴重并發癥發生率為2.4%, 子宮肌瘤剔除術嚴重并發癥發生率為6.9%, 陰道成形術無嚴重并發癥發生,其中子宮肌瘤剔除術發生率最高。當患者出現嚴重并發癥時,適時轉為開腹手術對于避免或減少嚴重并發癥十分有利。本次研究中遇到術中動脈出血、盆腔粘連嚴重、有未預計卵巢惡性腫瘤及泌尿道損傷時, 均轉成開腹手術, 這可有效避免患者出現更加嚴重的并發癥, 可促使已發生的損傷及時修復。中轉為開腹治療并不意味著手術失敗, 如果一味追求低中轉開腹率而不及時轉為開腹手術, 可能會給患者造成遠大于開腹手術的痛苦。通過本次研究, 作者總結婦科腹腔鏡手術中預防嚴重并發癥的措施：對臨床醫師加強培訓, 促使其責任心及技術水平不斷提高；術前確保各器械設備處于完好狀態且性能優良；對手術適應癥予以合理選擇；當患者出現中轉開腹手術指征時, 及時轉為中轉開腹手術。

綜上所述, 婦科腹腔鏡手術患者并發癥發生率較低, 在術前應對手術適應證予以合理選擇, 在手術過程中確定適當中轉開腹時機, 提高醫生手術水平, 從而對嚴重并發癥的發生加以有效預防。

［1］ 戴恒兵.手輔助腹腔鏡直腸癌手術的臨床體會.安徽醫科大學學報, 2013, 48(11):1408.

［2］ 楊平.腹腔鏡結直腸癌手術后早期再手術分析.實用醫學雜志, 2013, 29(14):2350.

［3］ 甘曉琴.1例妊娠期腹腔鏡膽囊切除術的手術配合.重慶醫學, 2013, 42(22):2693.

［4］ 陳國宙.手助腹腔鏡與開腹手術治療門脈高壓癥的Meta分析.中國醫學科學院學報, 2013, 35(5):488.

455000 河南省安陽市人民醫院