兩種藥物聯合治療穩定期COPD患者的臨床療效觀察

張紅莉 鄧衛中 宋文玲

兩種藥物聯合治療穩定期COPD患者的臨床療效觀察

張紅莉 鄧衛中 宋文玲

目的觀察布地奈德/福莫特羅聯合噻托溴銨吸入對穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的臨床效果, 為有效治療COPD患者提供科學依據。方法采用臨床試驗研究, 以某二甲醫院確診的75名穩定期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象, 隨機分為三組, 分別采用布地奈德/福莫特羅、噻托溴銨以及噻托溴銨聯合布地奈德/福莫特羅方法治療。試驗時間為1個月, 以第一秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)作為主要檢測指標, 通過比較三組之間的差異, 研究聯合治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響。結果治療后A組患者FEV1、FVC分別為(1.63±0.29)L、(3.14±0.37)L；B組為(1.79±0.35)L、(3.22±0.43)L；C組為(2.01±0.34)L、(3.62±0.50)L, 且三組之間的差異有統計學意義(P＜0.05)。結論噻托溴銨聯合布地奈德/福莫特羅能夠有效改善COPD患者的肺功能, 效果較噻托溴銨和布地奈德/福莫特羅單獨用藥療效更好更可靠。

慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨；布地奈德/福莫特羅

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺, chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種破壞性的, 以氣流受限為特征并且不完全可逆的一種肺部疾病［1］。COPD也是呼吸內科的常見病和多發病之一, 據調查其患病率占我國40歲以上人的8.2%,且在全球病死率排名中占第四位, 已經得到了大家的普遍重視［2］。

本次研究主要通過對本院呼吸科穩定期COPD患者進行3種有效治療, 分析噻托溴銨聯合布地奈德/福莫特羅與單獨用藥治療對COPD患者肺功能改善的差異, 探討對穩定期COPD患者的最佳治療方法, 為有效治療COPD患者提供科學依據。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2011年11月～2013年7月來本院呼吸科就診的COPD患者, 收集患者資料, 依據入選排除標準, 確定人選進入研究。入選標準［3］：經本院確診的穩定期COPD患者；沒有其他呼吸道疾病；未患有嚴重肢體功能障礙及心血管疾病；年齡在50～75歲之間；無抗膽堿藥過敏史。本研究實際入選例數為75例, 平均年齡(62.32±6.799)歲。確定研究對象后進行隨機分組, 分為A、B、C, 每組各25例。經檢驗, 三組患者在年齡、性別及病程等一般指標上的差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2研究方法 A組患者給予布地奈德/福莫特羅吸入劑治療, 160/4.5 μg, 1吸/次, 2次/d。B組給予噻托溴銨粉吸入劑,18 μg(次·d)。C組采用聯合治療, 給予布地奈德/福莫特羅吸入劑以及噻托溴銨粉吸入劑, 使用方法同A、B組。

治療時間為1個月, 肺功能的主要觀察指標為FEV1和FVC。

1. 3統計學方法 利用Excel 建立數據庫, 采用SPSS 17.0進行數據的分析。定量資料用均值標準差描述, 采用t檢驗和方差分析, 自身前后比較采用t檢驗, 三組之間的比較采用方差分析, α取0.05, P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

試驗前A、B、C三組測得的肺功能指標, 經方差分析檢驗, 三組之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。治療一個月后,再次測量A、B、C三組患者肺功能, 對三組治療前后的結果各自進行配對t檢驗, 差異有統計學意義(P＜0.05)；三組之間對FEV1、FVC、FEV1/FVC分別進行方差分析, 差異有統計學意義, 且C組明顯高于A、B組。見表1。

表1 三組患者治療前后肺功能指標( x-±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科的常見病和多發病之一, COPD雖然是一種氣道疾病, 但仍可累及到全身的各個器官,影響人們的日常生活, 降低其生活質量。就目前而言, 藥物治療仍然是治療COPD的主要手段［4］, 其中比較常見且被大眾接受的治療藥物為支氣管舒張劑, 如異丙托溴銨, 噻托溴銨等等。2007年慢性阻塞性肺疾病的診治指南［1］中指出,聯合運用β2受體激動劑以及糖皮質激素要比單用的效果好,如布地奈德/福莫特羅聯合制劑。

噻托溴銨作為一種支氣管擴張藥, 可以通過選擇性地阻斷氣道平滑肌上的M3受體, 使支氣管平滑肌松弛, 達到長效擴張支氣管從而緩解氣流受限的目的。而且, 噻托溴銨藥效更長久, 給藥一次可以維持作用24 h［5］。另外, 當患者吸入β2受體激動劑以及糖皮質激素的復合粉劑時, 也可使肺功能得到明顯的改善。有研究表明, 使用β2受體激動劑的患者如果聯合使用抗膽堿能藥物時, 可以達到協同作用, 增強其治療效果［6］。

本次研究選擇了噻托溴銨以及布地奈德/福莫特羅聯合用藥的治療方法, 研究結果表明, 與單獨用藥相比, 其療效要好得多, 這也與國內外其他研究結果一致。說明使用不同機制的藥物聯合治療COPD患者, 能夠更好的改善其肺功能,幫助提高患者的生活質量。

［1］ 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 張凈, 賀正一, 劉穎, 等.穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復下肢運動訓練處方的研究.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(12):105-110.

［3］ 姜鋒, 李曉明, 張慶.噻托溴銨對穩定期COPD患者夜間睡眠低氧的臨床療效. 中國老年學雜志, 2012, 32(006):1128-1130.

［4］ 吳霽暉, 謝衛紅, 陳婕.噻托溴銨與氟替卡松/沙美特羅在慢性阻塞性肺疾病穩定期治療中的療效觀察比較.河北醫藥, 2010, 32(21):3053-3054.

［5］ 楊邦好.噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察.中國基層醫藥, 2011, 18(12):1608-1609.

［6］ 張洪浩, 鐘聲, 甘兵, 等.噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松吸入劑治療中-重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察.國際呼吸雜志ISTIC, 2013, 33(21):1639-1641.

430300 武漢市黃陂區人民醫院(張紅莉 宋文玲)；武漢市黃陂區疾病預防控制中心(鄧衛中)