220例極低出生體重兒的護(hù)理體會

黃臨紅

220例極低出生體重兒的護(hù)理體會

黃臨紅

目的探討極低出生體重兒的護(hù)理方法, 為提高極低出生體重兒的生存質(zhì)量提供參考。方法選擇本院2010年1月～2013年12月收治的220例極低出生體重兒, 分為干預(yù)組和對照組各110例,觀察記錄住院時間及體重, 對患兒的感染及死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果兩組患兒的住院時間及出院時體重增加情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 干預(yù)組的體重增加量明顯較多。干預(yù)組患兒發(fā)生感染11例, 死亡18例, 對照組患兒發(fā)生感染30例, 死亡49例, 兩組患兒的死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)為患兒提供了舒適安全的護(hù)理措施, 降低了極低出生體重兒的死亡風(fēng)險, 值得推廣使用。

極低出生體重兒；護(hù)理；感染；營養(yǎng)；死亡

極低出生體重兒(extremely low birth weight infant, ELBWI)是指出生時嬰兒體重＜1500 g的早產(chǎn)兒或胎齡較小的嬰兒［1］。由于極低出生體重兒的發(fā)育不全, 器官尚未成熟, 對外界的適應(yīng)力較弱, 免疫力較低, 因此容易在出生后出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因, 有報道發(fā)現(xiàn)極低出生體重兒的死亡率高達(dá)60%以上［2］。護(hù)理措施對減少極低出生體重兒的并發(fā)癥發(fā)生率, 降低死亡率有著極其重要的作用［3］。本文對本院2010年1月～2013年12月收治的220例極低出生體重兒的護(hù)理體會進(jìn)行了探討, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院2010年1月～2013年12月收治的220例極低出生體重兒, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時嬰兒體重＜1500 g。②為早產(chǎn)兒或胎齡較小的嬰兒。其中男125例, 女95例, 胎齡29～35周, 平均胎齡(31.2±0.9)周。出生時體重920～1290 g, 平均體重(1180.4±129.6)g。Apgar評分為2～10分,平均評分(5.2±1.3)分。合并羊水污染41例, 肺透明膜病19例。按照隨機(jī)分組的方法, 將220例嬰兒分為干預(yù)組和對照組各110例, 兩組嬰兒的出生時體重、年齡、胎齡、性別構(gòu)成等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1. 2治療及護(hù)理方法 兩組患兒出生后均被送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU), 置于保暖箱, 均給予機(jī)械通氣、抗感染、外源性補(bǔ)充型肺表面活性物質(zhì)治療, 合理喂養(yǎng), 注意保暖,并進(jìn)行對癥治療, 密切觀察并積極防治并發(fā)癥, 在嬰兒體重達(dá)2000 g, 奶量達(dá)到140 ml/(kg·d), 根據(jù)情況停用暖箱［4］。所有護(hù)理操作、喂奶、換尿布等均在暖箱內(nèi)進(jìn)行。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用的護(hù)理措施包括以下幾點：①環(huán)境護(hù)理：為患兒提供舒適的病房環(huán)境, 房間減少光源直接照射, 以免損傷視網(wǎng)膜；在患兒暖箱外用毛毯遮擋光源, 幫助患兒建立生活規(guī)律。②感染的預(yù)防：加強(qiáng)消毒的頻率, 注意對新生兒口腔、肚臍、臀部等皮膚的護(hù)理, 尤其注意臍帶的消毒, 早晚采用消毒液擦拭暖箱, 每天更換一次水槽內(nèi)的蒸餾水, 每周更換一次嬰兒暖箱。對嬰兒進(jìn)行護(hù)理和喂奶操作前均嚴(yán)格消毒,并穿著專用的消毒罩衣, 佩戴無菌手套。每天早上為嬰兒擦浴一次。③營養(yǎng)喂養(yǎng)：根據(jù)患兒具體情況選擇喂養(yǎng)方法和喂養(yǎng)量, 在有條件的情況下盡可能使用母乳喂養(yǎng), 以補(bǔ)充IgA、IgM等抗體, 提高新生兒的免疫力, 無母乳喂養(yǎng)條件者在出生后以2.5～20 ml/(kg·d)的量喂養(yǎng)配方奶粉, 2周后以每次0.5 ml/(kg·d)的量遞增, 并密切觀察患兒在喂養(yǎng)時是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不良反應(yīng), 若發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)殘奶量較多或發(fā)生嘔吐,則暫停喂養(yǎng)或減少奶量。當(dāng)患兒排便頻率減少時, 可用手掌心以肚臍為中心, 順時針以輕中度的力量按摩腹部5～15 min,刺激腸道蠕動, 并排除因壞死性小腸炎導(dǎo)致的進(jìn)食困難。④待患兒病情穩(wěn)定后, 每天為患兒提供新生兒撫觸一次, 每次15～30 min, 撫觸時與其溫柔交談。⑤健康教育：向患兒父母及家屬提供科學(xué)喂養(yǎng)的健康知識, 現(xiàn)場示教沐浴、新生兒撫觸、更換尿布的方法, 向其發(fā)放宣傳手冊, 使其掌握合理的喂養(yǎng)技巧、早教知識、急救常識等。

1. 3效果評價方法 觀察記錄住院時間及體重, 對患兒的感染及死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,定量資料以( x-±s)表示, 兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用率表示, 采用檢驗對感染率和死亡率進(jìn)行比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1住院時間及出院時體重增加情況 兩組患兒的住院時間及出院時體重增加情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 干預(yù)組的體重增加量明顯較多。見表1。

表1 兩組患兒的住院時間及出院時體重增加情況( x-±s)

2. 2兩組患兒的感染及死亡情況 干預(yù)組患兒發(fā)生感染11例, 死亡18例, 對照組患兒發(fā)生感染30例, 死亡49例, 兩組患兒的死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患兒的死亡情況(n)

3 討論

極低體重新生兒的肺泡數(shù)量較少, 呼吸肌發(fā)育不全, 容易有口唇紫紺、呼吸等表現(xiàn), 出現(xiàn)吸氣三凹征。同時無法有效將呼吸道粘液咳出, 而胃賁門括約肌的力量和胃容量也較小, 容易因溢奶而增加窒息的風(fēng)險, 護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)新生兒的呼吸情況, 必要時幫助其吸痰, 清除呼吸道分泌物, 并使用頭面罩吸氧, 維持SpO2在90%左右, 還可托起嬰兒背部、彈嬰兒足底, 使其用力哭啼, 保持呼吸道暢通。呼吸窘迫綜合癥(NRDS)是極低出生體重兒常見的疾病, 也是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因之一。在發(fā)生NRDS后, 立刻給予氣管插管和持續(xù)正壓通氣, 進(jìn)行5～8 L/min的低流量吸氧, 減少了干預(yù)組新生兒的死亡率。

由于極低出生體重兒的汗腺功能不全, 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全, 體表面積相對增大, 體表散熱速度快, 因此要嚴(yán)防患兒受環(huán)境溫度影響而出現(xiàn)體溫過低的情況［5］。一般應(yīng)將極低體重兒置于保暖箱內(nèi), 將室內(nèi)溫度和相對濕度調(diào)節(jié)到合適的水平(溫度在24～26℃, 相對濕度為60%～70%), 這樣可以讓患兒的體溫恒溫在36.5%℃左右, 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

極低出生體重兒在免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善的情況下, 非常容易發(fā)生感染, 增加腦癱和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險［6］。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)程, 對干預(yù)組患兒的聽診器、暖箱、呼吸機(jī)管道、胃管等進(jìn)行定時消毒, 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)了消毒的頻率, 注意對新生兒口腔、肚臍、臀部等皮膚的護(hù)理,尤其注意臍帶的消毒, 避免損傷或感染。每天早晚采用消毒液擦拭暖箱, 每天更換一次水槽內(nèi)的蒸餾水, 每周更換一次嬰兒暖箱。對嬰兒進(jìn)行護(hù)理和喂奶操作前均嚴(yán)格消毒, 并穿著專用的消毒罩衣, 佩戴無菌手套。每天早上為嬰兒擦浴一次, 避免大小便引起的感染。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組僅有11例發(fā)生感染, 感染率顯著低于對照組, 說明干預(yù)組的護(hù)理措施更有助于減少新生兒感染, 保證嬰兒的健康。

極低出生體重兒的營養(yǎng)發(fā)育較差, 早產(chǎn)兒由于吞咽反射與吸允反射不同步, 因此一般使用鼻飼, 在鼻飼一周后逐漸鍛煉嬰兒的吸允能力, 逐漸停止鼻飼。護(hù)理人員采用個體化的喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)干預(yù)組患兒, 提倡喂養(yǎng)母乳, 密切觀察嬰兒進(jìn)食情況, 并用腹部按摩等方法促進(jìn)嬰兒消化, 因此本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 干預(yù)組的體重增加量明顯多于對照組, 說明經(jīng)過精心的護(hù)理, 嬰兒的營養(yǎng)狀況得到了更好的改善。此外, 護(hù)理人員還向干預(yù)組患兒父母及家屬現(xiàn)場多次示教沐浴、新生兒撫觸、更換尿布的方法, 向其發(fā)放宣傳手冊, 確保患兒在出院后也能得到細(xì)心的照顧, 提高了患兒的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

綜上所述, 極低出生體重是導(dǎo)致新生兒死亡的致命因素,本文總結(jié)了一套有效的護(hù)理干預(yù)方案, 為患兒提供了舒適安全的護(hù)理措施, 降低了極低出生體重兒的死亡風(fēng)險, 值得推廣使用。

［1］ 閆俠.護(hù)理干預(yù)對58例極低體重新生兒的影響.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(19):223-224.

［2］ 朱燕. 1例極低體重兒的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(36):4517-4518.

［3］ 黃麗萍.極低體重出生兒臍靜脈插管的護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(11):103-104.

［4］ 林玉波, 陳映雪, 林楚蘭.固爾蘇聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2011, 17(5): 588-590.

［5］ 孫艷紅, 崔秀云, 李曉莉.極低出生體重兒護(hù)理體會.黑龍江醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 35(7):27.

［6］ 高彩云, 董秀波, 張紅梅, 等.超低出生體重兒維持液路暢通的臨床研究.河北醫(yī)藥, 2011, 33(2):199-200.

533899 廣西靖西縣人民醫(yī)院