中藥膳食及營養指導與腦卒中不同預后、并發癥的相關性研究

溫杏良 陳新蘭 陳楚玲 丁美暉

中藥膳食及營養指導與腦卒中不同預后、并發癥的相關性研究

溫杏良 陳新蘭 陳楚玲 丁美暉

目的依據急性期腦卒中患者不同中醫證候進行營養護理及中藥膳食搭配指導, 觀察預后及并發癥的發生率。方法分別對220例急性腦卒中患者隨機分組護理, 對照組按一般飲食護理, 治療組采取辨證飲食方案指導。結果治療組及對照組營養不良的發生率分別為7.27%、3.64%, 并發癥分別為20.91%、43.63%。結論通過及時、合理的中藥膳食指導, 對中風急性期患者的預后及并發癥的預防具有重要的意義。

中藥膳食；營養指導；腦卒中；預后及并發癥

腦卒中是威脅中老年人生命健康的常見神經系統疾病,起病危急、并發癥多、死亡率、致殘率及復發率高, 是中國目前疾病死亡之首。腦卒中患者機體處于高代謝狀態, 主要表現為高能量代謝及高分解代謝, 全身水電解質紊亂、酸堿平衡失調, 營養不良在急性卒中患者中較常見, 營養不良是患者臨床預后的危險因素, 但營養失調可能存在于醫院中。中風患者飲食在神經保護、神經系統功能恢復方面發揮著積極的作用, 而藥膳療法是通過藥物與食物配制成的膳食, 以治療某些疾病的方法。

《黃帝內經》涉及有關飲食方面的論述較多, 重點突出了飲食與人體健康的密切關系, 其中提出了“飲食有節”、“平衡飲食”、“以食祛病”的思想［1］。一年來, 本科根據急性期中風患者的辨證進行相關的中藥膳食指導, 取得良好的成效,現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集本院2012年3月～2013年1月在神經內科康復科住院的中風患者220例, 所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診。隨機分為兩組, 對照組110例, 急性腦出血24例, 急性腦梗死86例, 男69例, 女41例, 平均年齡(67.54±3.02)歲, 平均住院天數(14.03±2.24)d, 治療組110例,急性腦出血23例, 急性腦梗死87例, 男66例, 女44例, 平均年齡(68.91±3.06)歲；平均住院天數(14.04±2.15)d, 兩組一般情況比較差異無統計學意義, 具有可比性。

1. 2急性中風的診斷標準 參照國家中醫藥管理局腦病急癥科的《中風病中醫診斷療效評定標準》(試行, 1995年)。

1. 3納入標準 ①中醫第一診斷：急性中風；②家屬配合飲食制作；③神經功能缺損評分在4～22分。

1. 4排除標準 ①不能進行常規腸道營養；②嚴重精神異常、不配合；③住院天數＜7 d。

1. 5試驗方法 治療組采用辨證飲食施護, 根據患者不同中醫證型進行飲食指導, 配合護理干預, 家屬配合烹飪, 膳食飲食主要成分為中藥, 對照組按平時一般飲食, 不采取飲食護理行為干預, 觀察兩組神經功能恢復及并發癥的發生率。

治療組實施方法如下。

1. 5. 1中風-中臟腑 ①閉證：痰火閉竅：進食番豆漿、竹瀝生姜茶等通腑泄熱、熄風化痰之品。風火閉竅：進食二角三汁飲、竹瀝生姜茶等熄風清火、豁痰開竅之品。痰濕蒙竅：進食菖蒲郁金赤豆飲、竹瀝小米粥等化痰熄風、醒神開竅之品。②脫證：元氣衰敗：進食參附粥、參附回陽煎等益氣回陽、救逆固脫之品。

1. 5. 2中風-中經絡 ①風痰阻絡：進食橘子大豆漿、花生桃仁茶、蒸蛋糕、香菇藕片粥、黑大豆粥等祛風化痰通絡之品。②陰虛風動：進食驢膠粥、地黃龜肉湯、烏雞湯等滋陰潛陽、熄風通絡或育陰熄風活絡之品。③氣虛血瘀：進食田參雞肉湯、大棗粳米粥、烏雞湯等益氣活血之品。④肝陽上亢：進食五味子湯、燉參湯、四味粳米粥等平肝瀉火, 熄風通絡之品。⑤痰熱腑實：進食貝母粥、冬瓜子飲、蘿卜汁粥等通腑化痰之品。

對照組按平時日常生活, 不改變其生活習慣, 不采取護理行為干預。

1. 6療效判斷標準 評估時間：入院時及出院時評, 評價內容有：NIHSS評分、BARTHEL指數評分及營養不良、褥瘡、泌尿系感染、肺部感染、電解質紊亂的發生率。

1. 7統計學方法 采用SPSS13.0建立數據庫, 計量資量用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用%表示,組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1兩組治療前后NIHSS評分變化 治療后, 兩組NIHSS評分在出院時均較入院時降低, 與同組治療前相比, 運用配對t檢驗, P＜0.05, 差異具有統計學意義, 提示：治療組和對照組都能改善患者神經功能。與對照組治療后比較, 治療組在出院時的NIHSS評分兩組獨立樣本資料t檢驗, P＜0.05, 差異具有統計學意義, 提示：治療組在改善患者神經系統功能方面療效優于對照組。具體見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較( x-±s, 分)

2. 2兩組治療前后BI評分變化 治療后, 兩組BI評分在出院時均較入院時增加, 與同組治療前相比, 運用配對t檢驗, P＜0.05, 差異具有統計學意義, 提示：治療組和對照組都能改善患者日常生活自理能力。與對照組治療后比較, 治療組在出院時的BI評分經兩組獨立樣本資料t檢驗, P＜0.05, 差異具有統計學意義, 提示：治療組在改善患者日常生活自理能力方面的療效優于對照組。具體數據見表2。

表2 兩組BI評分比較( x-±s, 分)

2. 3兩組患者并發癥的比較 營養不良的計算方法：營養風險指數(NRI)=1.519×(血清中白蛋白濃度, g/L)+ 41.7×(目前體重/平常體重)。NRI值＞100為無營養風險, NRI值介于97.5～100為輕微營養風險, NRI值介于83.5～97.5為中度營養風險, NRI值≤83.5為嚴重營養風險［2］。

對患者入組后, 進行中藥膳食及營養指導與一般飲食進行對比, 見表3, 可以看出, 對照組腦卒中患者并發癥發生率為43.63%, 治療組為20.91%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。提示：治療組在降低患者并發癥方面優于對照組。

表3 兩組并發癥比較［n(%)］

3 討論

營養不良對腦卒中患者的康復有影響, 它不僅延長了腦卒中患者的住院時間, 而且導致感染發生率和病死率升高,目前我國臨床醫生在對腦卒中患者治療的管理中更多的是關注大局的藥物治療, 往往忽略患者的全身營養及飲食指導［3,4］。大多數醫院里面配有營養師, 但在臨床上較難達到配餐的效果, 只能靠家屬或是一些營養制劑、靜脈滴注營養素等來支持營養, 而家屬對中風患者的營養重視知識缺乏,特別是食療法認識度不高, 因些, 改善急性期腦卒中患者營養狀況至關重要［5］。

《素問·五常政大論》指出：“大毒治病, 十去其六；常毒治病, 十去其七；小毒治病, 十去其八；無毒治病, 十去其九, 谷肉果菜, 食養盡之, 無使過之, 傷其正也。”這既提出了食療藥膳的概念, 同時又精辟地論述了藥物療法與食療藥膳的關系。之后, 孫思邈在《千金要方》中明確提出：“夫為醫者, 當須先洞曉病源, 知其所犯, 以食治之, 食療不愈,然后命藥。”把食療提到了非常重要的地位。

此研究通過對護理人員進行專門中風辨證分型的辨別及中藥膳食營養的搭配、烹飪方法的培訓, 以患者及其家屬為對象, 實施有針對性、實用、靈活的中藥膳食及營養指導,多樣化的教育方法, 建立健康有效的飲食行為方式, 拓展護理人員中醫飲食有效運用, 提高整體護理水平和護士綜合素質, 使患者得到最佳的健康教育和優質的護理服務［6］。

通過制定飲食的搭配, 在飲食中加入中藥進行調配, 治療組取得明顯效果, NIHSS評分、BARTHEL指數評分結果都能改善患者的神經系統功能及日常生活自理能力, 發癥發生率對照組為43.63%, 治療組為20.91%, 治療組降低患者并發癥方面優于對照組。本研究顯示：中藥膳食及飲食指導提高患者的機體免疫抵抗力, 幫助患者調整生活方式向有利于健康的方向轉變, 消除或減少影響健康的危險因素, 增強患者的自我護理能力, 從而降低并發癥的發生, 提高生活質量［7］。

本科研同時存在不足, 研究時間較短, 未對患者出院后進行長時間追蹤隨訪, 樣本量較少, 試驗對象面窄, 材料及烹飪方法尚需針對患者的口味進一步改時, 提高患者依從性,進面提高整體療效。

［1］ 王偉凱.論《黃帝內經》中的飲食思想.中醫理論, 2011, 6(6): 68-69.

［2］ Schneider SM, Hebuterne X.Use of Nutritional scores to predict clinical outcomes in chronic diseases.Nutr Rev, 2000, 58(2):31-38.

［3］ 孫麗英. 龐艷華.淺談中風患者的飲食護理.吉林中醫藥, 2006, 25(10):50-50.

［4］ 梁秀莉. 中風病飲食辨證護理淺析. 實用中醫內科雜志, 2010(4): 069.

［5］ 劉燕平, 黃岑漢.中醫藥膳養生治病應用原則探析.時珍國醫國藥, 2008, 28(1):10.

［6］ 成晶晶. 91例中風病人的中醫辨證飲食護理.全科護理, 2010, 8(22):37-38.

［7］ 于海燕, 康利民, 白黎智, 等.不同腸內營養方法對重癥腦卒中患者預后影響的臨床觀察. 中國醫師進修雜志·綜合版, 2010(10):30-32.

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