PDCA循環在減少門診藥房調劑差錯的應用

鄭永萍 陳麗清

·衛生論壇·

PDCA循環在減少門診藥房調劑差錯的應用

鄭永萍 陳麗清

目的通過應用PDCA(計劃、實行、檢查、行動)循環降低門診藥房的調劑差錯。方法根據PDCA循環理論的步驟, 對調劑差錯的現狀和影響調劑差錯的因素進行分析, 經過分析后制定目標和對策, 實施措施后比較調劑差錯的發生例數并對過程進行總結。結果調劑差錯從實施措施前的219例降為實施措施后的148例, 下降了32% 。結論PDCA循環方法有效地降低了門診藥房調劑差錯的發生, 同時也改善了藥房的管理, 提升了服務質量。

PDCA循環；調劑差錯；藥房管理

PDCA循環又稱“戴明環”, 是管理學中的一個通用 模型［1］。在三甲評審細則里, 許多條款都提到了“持續改進”的要求, 而為了達到這個目的, 會應用各種方法和理論。PDCA循環就是其中主要的一種方法, 被稱為是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序。調劑差錯是指藥師配發錯誤的藥物、劑量、劑型, 不適當的配制、標簽、包裝, 配發儲存不當或變質、過期失效的藥品。調劑差錯直接危害患者的用藥安全, 減少調劑差錯是藥房管理中重要的一環, 而在三甲評審細則就要求對調劑差錯有整改措施, 對調劑工作有持續改進［2］。本文就本院門診藥房應用PDCA循環減少調劑差錯的情況作一個簡要總結。

1 資料來源

本院門診藥房每個窗口都配有差錯登記本, 工作人員每天登記調劑差錯, 由專人負責定期將差錯按原因分類, 作匯編統計。

2 方法

2. 1計劃(P)

2. 1. 1原因分析 調劑差錯現狀：收集2011年的數據, 統計結果顯示, 數據來源的12個月期間共發生219次差錯, 差錯原因多種多樣, 但其中藥名相似導致的差錯所占比重最大。

掌握差錯現狀后, 為了制定相應措施, 必須深入分析發生差錯的原因。經討論后概括影響差錯的因素見圖1。

圖1 調劑差錯原因分析的魚骨圖

2. 1. 2目標設定 在2012年收集差錯數據進行統計分析,目標是減少調劑差錯總例, 特別是降低最常發生的差錯——藥名相似所致的差錯的總例。

2. 1. 3對策 針對以上原因, 提出對策方案［3］：①人員認知不足：定期進行差錯培訓；②注意力不集中：紀律學習,杜絕上班閑聊等；③工作疲勞：優化排班, 增加機動, 調劑核對崗位輪換；④不按流程調配與核對：定期進行流程學習與考核；⑤處方量太大：加開窗口；⑥設備因素：專人負責定期維護；⑦藥品因素：制訂易混淆藥品目錄, 加強學習；優化藥品貨位, 制訂警示標識；加強新近藥品告知與學習。

2. 2實施(D) 具體實施了以下對策：①加強崗前培訓, 提高新進人員的警惕；②篩選易混淆藥品制成目錄, 加強學習；③統一聽似、看似、多規格, 同成分藥品的警示標簽；④改進藥品擺放位置；⑤加強新進藥品的提示與學習；⑥加強業務學習, 定期舉行針對易混淆藥品的專題學習, 詳細對出現差錯的藥品特征予以說明, 以增強藥師的分辨能力；⑦改進差錯的處理機制, 實行差錯責任制度, 提高藥師的積極性；⑧加強流程學習和考核；⑨藥師工作一段時間后轉換崗位或適當休息保證良好的精神狀態。

2. 3檢查 (C) 對措施的實施情況進行跟蹤和總結, 主要是檢查完成進度以及是否有記錄和總結。

2. 4行動(A) 對實施措施的過程進行總結, 將所取得的經驗用于完善規章和流程, 包括：①崗前培訓；②流程考核；③藥品標識統一；④改進藥品擺放位置；⑤新進藥品提示與學習；⑥加強業務學習。對于未改善的問題轉入下一個循環,繼續尋求方法改進。

3 結果

對實施措施后的調劑差錯進行統計, 與實施措施前的數據對比, 差錯總例減少71例, 下降32%, 見表1。

表1 2011年和2012年調劑差錯對比

4 討論

經過實施合理措施, 門診藥房的調劑差錯減少了, 主要是藥名相似和位置相近所致的差錯減少了, 同時藥房人員對差錯的認知也提高了, 可見嚴格執行標準操作規程、加強藥師的業務學習和培訓、加強藥品的安全警示標志等措施是有效可行的。但同成分等其它原因所致差錯并未明顯減少, 可在下一循環中探討解決。通過分析總結, 表明PDCA循環可以幫助我們找到解決問題的有效對策, 也可使工作更條理化、系統化、圖像化和科學化地進行。

［1］ 張宗久.中國醫院評審實務.北京:人民軍醫出版社, 2013:328.

［2］ 衛辦醫管發148號. 三級綜合醫院評審標準實施細則. 2011: 88-89.

［3］ 陳晨, 張曉東, 李燕, 等.綜合性防范措施減少門診藥房發藥差錯及其隱患的實踐. 中國藥房, 2005, 16(9):1465.

Application of PDCA Cycle in reducing the dispensing error of out-patient pharmacy

ZHENG Yongping, CHEN Li-qing. Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China

Objective To reduce the dispensing error by using PDCA Cycle.MethodsThe target was sted and the countermeasures were formulated after the influencing factors of dispensing error were analyzed. The totality of dispensing error after PDCA Cycle was compare with before, and the process was summarized.ResultsThe dispensing error quantity decreased 32%, from 219 to 148 cases.ConclusionThe method is effective, the dispensing error is reduced and the pharmacy management is improved.

PDCA Cycle; Dispensing error; Pharmacy management

510630 中山大學附屬第三醫院