微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血

張同星

微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血

張同星

目的 研究微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者中的臨床效果。方法 40 例高血壓腦出血患者 , 隨機分成對照組與觀察組各 20 例。其中 , 對照組采取傳統開顱手術 , 觀察組采取微創顱內血腫清除術 , 比較兩組治療效果。結果 經比較 , 觀察組患者的手術時間和術中出血量均明顯的低于對照組 , P＜0.05, 差異有統計學意義 ；在兩組的臨床治療效果上 , 對照組患者治療的總有效率為 75.00%,觀察組患者治療的總有效率為 90.00%, P＜0.05, 差異有統計學意義。結論 微創顱內血腫清除術對于高血壓腦出血患者來講 , 不僅能夠快速的將血腫清除 , 還能有效的降低患者的病死率和致殘率 , 對患者意識的恢復有著積極的作用。

微創顱內血腫清除術 ；高血壓 ；腦出血

神經外科中 , 高血壓腦出血是高血壓患者的臨床晚期表現 , 這一病癥不論是在病死率還是在致殘率上都非常高。高血壓腦出血治療中 , 傳統的外科開顱手術 , 因手術創傷大 ,手術所取得的效果并不是非常理想。而在醫學微創技術的不斷發展中 , 微創顱內血腫清除術因其所具有的創傷小、能快速清除血腫、預后好等優勢 , 在高血壓腦出血中廣泛的應用著 , 并發揮著顯著的效果。基于此 , 文章選取醫院 40 例高血壓腦出血患者 , 對其治療效果進行了分析和總結 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2012年 4月 ~2013年 4月本院所收治的 40例高血壓腦出血患者 , 男 24例 , 女 16例 , 年齡 40~82歲 ,平均年齡為 61歲。經 CT檢查證實 , 40例腦出血患者均符合高血壓腦出血診斷標準。其中 , 腦葉出血 8例 , 基底節內側區出血 14例 , 基底節外側區出血 16例 , 小腦出血 12例。

1. 2 方法 對照組 20例患者采取開顱血腫清除術進行治療 ,手術后實施綜合治療。觀察組20例患者采取微創顱內血腫清除術進行治療 , 首先根據患者的血腫部位讓患者取仰臥位或側臥位 , 以作為穿刺點局部麻醉 , 然后采用 CT掃描定位 ,進而確定穿刺的方向、平面和穿刺針所需長度［1］。以電鉆驅動 YL-1型穿刺針鉆穿顱骨和硬腦膜后 , 對鈍圓頭塑料針芯進行更換 , 然后緩慢推入到患者的血腫表層 , 將針芯拔除 ,引流管與測孔接入 , 以此將患者血腫表層的液態部分吸出［2］。此時 , 對鈍圓頭塑料針再次進行更換 , 并推至到血腫的中心部位 , 緩慢抽取血腫的同時采用肝素生理鹽水對血腫部位進行多次清洗 , 在血腫清除后將穿刺針拔去 , 傷口部位局部縫合包扎［3］。

1. 3 療效判定標準 根據美國國立衛生研究院腦卒中量表 (NIHSS)的 標 準 進 行 評 價 , 基 本 痊 愈 ：患 者 治 療 后 神 經缺損評分減少 91%~100%；顯效 ：患者治療后神經缺損評分減 少 46%~90%；好 轉 ：患 者 治療后 神 經 缺 損評分 減 少18%~45%；無效；患者治療后神經功能缺損評分無任何變化 ,甚至出現了惡化的情況。總有效率 =(基本痊愈 +顯效 +好轉 )/總例數 ×100%［4］。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS13.0統計學軟件進行數據處理 ,計數資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經對兩組患者手術時間和術中出血量比較 , 對照組采取開顱血腫清除術 , 手術時間在 90 min 左右 , 術中出血量為(287.4±71.3)ml；觀察組采取微創顱內血腫清除術 , 手術時間在 45 min 左右完成 , 術中出血量為 (112.3±32.4)ml, 兩組相比 , P＜0.05, 差異有統計學意義。同時 , 通過采用不同的手術方法 , 對照組 20 例患者 , 基本痊愈 2 例 , 顯效 8 例 , 好轉 3 例 ,總有效率為 65.00%, 觀察組 20 例患者 , 基本痊愈 6 例 , 顯效10 例 , 好轉 2 例 , 總有效率為 90.00%, 兩組比較 , P＜0.05, 差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者臨床治療結果比較分析 (n, %)

3 討論

高血壓腦出血作為急性腦血管疾病中 , 導致人體死亡率和致殘率最高的一種自發性腦出血 , 其病癥的發生主要是因為高血壓伴腦小動脈瘤 , 或血壓驟升所導致動脈破裂而引起的［5］。臨床研究表明 , 嚴重高血壓腦出血患者在病情的進展上都比較迅速 , 并能在短時間內形成腦疝、顱內高壓 , 進而導致患者死亡 , 因此 , 臨床治療高血壓腦出血中 , 及時有效的將血腫清除是搶救患者生命和恢復神經功能缺損的關鍵。

高血壓腦出血患者的血腫清除中 , 從傳統的開顱血腫清除手術分析 , 這一方法需將全身麻醉 , 因此 , 對患者所造成的損傷是非常嚴重的 , 同時手術實施的時間還比較長 , 術中的危險性和術后患者的適應性都會受到一定限制。在微創技術與臨床醫學的不斷推廣中 , 微創顱內血腫清除術被應用到了高血壓腦出血患者的治療中 , 同時 , 因這一技術所具備的療效高、操作簡單、定位準確、創傷小等多方面的優勢 , 其逐漸的成為了臨床治療高血壓腦出血的有效方法。在本文對 40 例高血壓腦出血患者的研究中 , 觀察組患者采取微創顱內血腫清除術 , 對照組患者采取開顱血腫清除術 , 經對兩組患者手術時間、術中出血量和臨床治療效果相比較 , 觀察組均優于對照組 , 經統計學分析比較 , P＜0.05, 差異有統計學意義。

綜上所述 , 微創顱內血腫清除術不僅能將高血壓腦出血患者的血腫迅速清除 , 還能有效的降低患者的病死率和致殘率 , 對患者意識的恢復和生活質量的提高有著積極的作用 ,值得在臨床中廣泛的推廣和應用。

［1］孫永 ,孫輝 ,姚凱華 ,等 .早期微創顱內血腫清除術治療高血壓 腦 出 血 100 例 的 療 效 分 析 .重 慶 醫 學 , 2013,10(21):2534-2536.

［2］周秀榮 .微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血 80 例療效觀察 . 貴陽中醫學院學報 . 2013,35(02):132-134.

［3］余宇星 ,羅飚 ,陳唯實 ,等 .微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察 .中國醫藥導報 , 2012,09(21):41-43.

［4］葉路敏 .微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血療效評價 .中國基層醫藥 , 2011,18(01):72-73.

［5］韋斐文 .微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血 48 例的療效分析 .廣西醫學 , 2012,34(08):1109-1110.

2014-04-29］

053200 河北省冀州市醫院神經外科