降鈣素原聯合C反應蛋白在急性胰腺炎中的臨床診療意義

解淑萍 王雪艷 康玉華

降鈣素原聯合C反應蛋白在急性胰腺炎中的臨床診療意義

解淑萍 王雪艷 康玉華

目的 探討降鈣素原 (PCT)聯合 C 反應蛋白在急性胰腺炎的診斷和療效觀察中的臨床價值。方法 78 例急性胰腺炎患者 , 其中 , 輕癥胰腺炎病例 43 例 , 重癥胰腺炎病例 35 例 , 分別于入院時、入院后 48 h、72 h 和離院前 1 d 采集標本檢測血清 PCT 水平及 C 反應蛋白水平。結果 重癥胰腺炎組血清 PCT 水平及 C 反應蛋白水平著高于輕癥胰腺炎 (P＜0.001)；入院后 72 h 血清 PCT 及 C 反應蛋白水平達到最高 , 隨后逐漸降低 , 離院時達到最低 ；同一時段 , 血清 PCT 水平表現為重癥胰腺炎組高于輕癥胰腺炎組 (P＜0.001)。結論 降鈣素原聯合 C 反應蛋白是一項早期、快速、安全、高敏感性和高特異性的生物學指標 , 與臨床感染的嚴重程度密切相關 , 對急性胰腺炎診斷及治療具有非常重要的臨床價值。

降鈣素原 ；C 反應蛋白 ；急性胰腺炎

急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP)是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。輕癥胰腺炎 (MAP)以胰腺水腫為主 , 病情呈自限性 , 預后良好 ；重癥胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP)以胰腺出血壞死為主 , 常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥。急性胰腺炎的總體感染率不超過 10%, 若發生胰腺壞死 ,則感染率將增高到 80% 以上 , 病死率高達 30%～40%［1］, 早期預測 SAP 可以及時加強治療 , 改善預后 , 減少死亡率。目前臨床常用的早期檢測 SAP 的指標很多 , 如白細胞、APACHE II評分系統、Ranson 評分等 , 均需入院 24～48 h 后才能明確 ,且敏感性和特異性不甚理想 , 方法繁瑣 , 因此臨床醫生迫切需要一個切實可行的且能早期反映AP嚴重程度及預測感染發生的指標。

降鈣素原 (procacitonin, PCT) 是無激素活性的降鈣素前肽物質 , 參與體內的鈣平衡 , 在人體受到菌體釋放的內毒素和炎癥細胞因子刺激時誘導產生 , 因此 , 細菌感染時血中 PCT升 高［2］。C- 反 應 蛋 白 (C-reactive protein, CRP)是 在 創 傷 和炎癥反應中由肝細胞分泌的一種急性反應蛋白 , 其水平可反映胰腺細胞損傷及壞死的程度［3］。本文通過監測本院消化內科 2013 年 1～11 月收治 78 例急性胰腺炎患者的血清 PCT、CRP 水平的變化 , 并比較在不同時間 PCT 及 CRP 的水平 ,探討其在急性胰腺炎的診斷和療效評估中的臨床價值 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013 年 1～11 月本院消化內科收治的符合診斷標準的輕癥胰腺炎患者 43 例 , 男 23 例 , 女 20 例 ,年齡 20～83 歲 , 平均年齡 (50.2±13.5)歲 ；重癥胰腺炎患者35 例 , 男 18 例 , 女 17 例 , 年齡 27～85 歲 , 平均年齡 (53.5±14.2)歲 ；入選標準為典型的上腹痛和血清淀粉酶和 /或脂肪酶水平至少升高 3 倍 , CT 或 B 超示壞死性或間質水腫性胰腺炎 ,急性胰腺炎的標準符合 Ranson 診斷標準［4］, 兩組患者在性別、年齡上比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者分別于入院時、入院后 48 h、72 h 和離院前 1 d 采集血液標本 , 離心分離血清 , 進行血清 PCT 及CRP 的水平測定 , 其中血清 PCT 的測定采用雙抗夾心免疫發光法檢測 , 血清 CRP 采用免疫比濁法測定。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS13.0 軟件進行統計學分析 , 所有 數 據 以 均 數 ± 標 準 差 ( x-±s)表 示 , 各 組 間 PCT 水 平 或CRP 水平的兩兩比較采用成組設計的方差分析 , 同組間不同時段 PCT 水平的比較采用配伍組設計的方差分析 , 檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 各組間 PCT水平檢測結果分析 重癥胰腺炎入院時PCT 水平明顯高于輕癥胰腺炎組 (P＜0.001), 入院后 3 d 血清PCT 水平達到最高 , 隨后逐漸降低 , 離院時達到最低 ；在同一時段 , 血清 PCT 水平表現為重癥胰腺炎組高于輕癥胰腺炎組 , 提示 PCT 水平與感染的嚴重程度密切相關。見表1。

表1 各組各階段的 PCT檢查值比較

表1 各組各階段的 PCT檢查值比較

注 ：兩組比較 ,aP＜0.001

組別 例數 不同階段血清 PCT水平 (ng/ml)入院時 48 h 72 h 出院前 1 d MAP 43 0.5±0.23.2±1.36.0±1.5 0.3±0.1 SAP 35 1.0±0.3a7.5±2.2a13.0±1.8a0.4±0.1a

2. 2 各組間 CRP水平檢測結果分析 SAP 組各時間點 CRP濃度水平顯著高于 MAP 組 , 差異有統計學意義 (P＜0.001), 在同一時段 , 血清 PCT 水平表現為重癥胰腺炎組高于輕癥胰腺炎組 , 提示 CRP 水平與感染的嚴重程度密切相關 , 見表2。

表2 各組各階段的 CRP檢查值比較

表2 各組各階段的 CRP檢查值比較

注 ：兩組比較 ,aP＜0.001

組別 例數 不同階段血清 CRP水平 (mg/ml)入院時 48 h 72 h 出院前 1 d MAP4365.3±13.178.5±15.790.5±14.817.5±8.1 SAP35115.4±11.5a127.8±12.9a159.2±14.6a21.5±9.8a

2. 3 SAP組和 MAP組 PCT與 CRP各時問點的相關性分析MAP 組 PCT 與 CRP 在入院時、24 h、72 h 及出院時相關系數 r 分別為 0.71、0.75、0.81 和 0.23, 在前 3 d 存在直線正相關關系 , 出院前 1 d 無顯著相關 ；SAP 組 PCT 與 CRP 在各時問點亦存在直線正相關關系 , 相關系數 r分別為 0.84、0.85、0.87 和 0.79。

3 討論

AP 是臨床常見的急腹癥 , 其中 20%～20.5% 的患者臨床病情重 , 可出現局部或全身并發癥 , 出現多器官功能衰竭 ,甚至危及生命［5］, 稱為重癥急 SAP。對 AP 病情的嚴重程度進行及時地評估是非常重要的 , 早期識別重癥急性胰腺炎 ,及早治療 , 及時針對器官功能的支持 , 是有可能改善 SAP 預后的。因此如何迅速、快捷的診斷重癥胰腺炎及如何正確合理的選擇適當抗菌素及適當的療程是治療胰腺炎的一個難點。

PCT 在正常人血清中檢測不到 (＜0.1ng/ml), 在體外是高度穩定的。生理狀態下 , PCT 在正常機體含量較低 , 嚴重感染 (如細菌、寄生蟲和真菌感染等 )時 , 隨著細菌感染的炎癥反應嚴重程度增加而升高。大量的國內外文獻報道研究顯示［6］, 降鈣素原的濃度與炎癥的嚴重程度呈高度相關 , 在全身炎性反應綜合征 , 降鈣素原血清濃度在各組之間均有明顯差異并呈逐漸升高趨勢 , 呈正相關性聯系 , 并且降鈣素原出現及反應時間較短 , 可以第一時間得到患者炎癥程度輕重的測定 , 并在檢測的趨勢中了解病情的發展狀況 , 所以動態常規監測降鈣素原變化也可用于評價其患者臨床炎癥程度的高低及目前抗生素應用的臨床治療效果。

CRP 由肝細胞合成 , 是體內的一種急性時相反應蛋白 ,在急性創傷和感染時濃度急劇增高 , 其升高水平與病變的嚴重程度成正相關 , 因此 , 可作為動態監測病情變化的指標［6］。急性壞死性胰腺炎由于大量胰腺組織壞死或合并感染等因素 , 均可導致血中 CRP 急劇增高［7］。

本研究結果顯示 , 重癥胰腺炎組 PCT 及 CRP 水平明顯高于輕癥胰腺炎組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。急性胰腺炎患者 , 隨患者病情的加重 , 其血清 PCT 及 CRP 水平逐漸升高 , 且與輕癥患者相比 , 重癥患者上述指標升高更加明顯(P＜0.05), 表明 PCT 聯合 CRP 對于急性胰腺炎有較高的早期診斷價值。

綜上所述 , 降鈣素原聯合 CRP 是一項早期、快速、安全、高敏感性和高特異性的生物學指標 , 監測 PCT 及 CRP 水平有助于判斷是否存在感染 , 有助于檢測急性胰腺炎嚴重程度及 AP 病情 , 從而有利于選擇合適的治療方式和時機 , 同時有助于指導臨床合理應用抗生素。

［1］Widdison AL, Karanjia ND. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis. Br J Surg, 1993, 80(2):148-154.

［2］Tany BM, Eslik GD, Craig JC, et al. Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis, 2007, 7(3):210-217.

［3］Pongprasobchai S, Jianjaroonwang V, Charactcharoenwittaya P, et al. Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein for prediction of severity of acute pancreatitis. Pancreas, 2010, 39(8): 1226-1320.

［4］段勝祿 . SOFA 評分聯合降鈣素原在膿毒血癥早期診斷及預后應用 . 中華醫院感染學雜志 , 2013, 23(11):2536-2538.

［5］Ranson JH, Rifkind KM, Turner JW. Prognostic signs and nonoperative peritoneal lavage in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet, 1976, 143(2):209-219.

［6］Munsell MA, Buscaglia JM. Acute pancreatitis. J Hosp Med, 2010, 5(4):241-250.

［7］Sakorafas GH, Lappas C, Mastoraki A, et al. Current trends in the management of infected necrotizing pancreatitis.Infect Disord Drug Targets, 2010, 10(1):9-14.

2014-04-10］

475000 開封 , 河南大學淮河醫院消化內科

康玉華