心源性暈厥患者應用24小時動態心電圖的診斷價值

安曉飛

心源性暈厥患者應用24小時動態心電圖的診斷價值

安曉飛

目的 探討心源性暈厥患者應用 24 小時動態心電圖的診斷價值。方法 160 例疑似心源性暈厥患者實施 24 小時動態心電圖 , 分析其檢測效果。結果 160 例患者出現暈厥癥狀 52 例 , 86 例心律失常 , 其中 48 例患者暈厥與嚴重心律失常存在關系 , 4 例暈厥過程無心律失常癥狀。結論 24 小時動態心電圖對于疑似心源性暈厥癥狀具有較為明顯診斷價值 , 臨床應用價值較高。

心源性暈厥 ；24 小時動態心電圖 ；診斷

暈厥在臨床在較為常見 , 是一種危重疾病 , 導致此疾病發生因素較多 , 癥狀的病因很多 ,有血管抑制性、腦源性、心源性等因素 , 心源性暈厥為 8%～39%, 患者往往屬于嚴重心律失常引發 , 使得臨床診治存在一定困難性。動態心電圖檢查方法在臨床中得到較為廣泛應用 , 心律失常導致心源性暈厥癥狀在臨床診斷中起到較為重要作用 , 動態心電圖能夠及時觀察到心電改變情況與突發病變存在相關性 , 而且在臨床中對于暈厥癥狀檢查成為一種重要手段。本文選取 160 例疑為心源性暈厥患者實施 24 小時動態心電圖檢查 , 效果明顯 ,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 1 月 ～2014 年 2 月 160 例疑似心源性暈厥患者 , 其中男 84 例 , 女 76 例；年齡 10～75 歲 ,平均年齡 (49.3±6.4)歲 ；存在≥ 1 次暈厥現象 , 通過病史 ,常規性心電圖檢查等措施無法檢查出暈厥產生直接性原因 ,臨床疑似心源性癥狀引發暈厥 , 實施檢查前 1 周未予以抗心律失常藥物治療。

1. 2 方法 患者均應用 24 小時動態心電圖監測系統檢查 ,肢體導聯與加壓導聯電極均粘合到胸前體表 , 雙上肢分別粘到左右胸骨柄第 2 肋間中線 , 雙下肢分別粘到左右側肋緣下1 cm 鎖骨中線 , 胸導聯處同常規心電圖 V1～V5, 同步記錄心電圖檢測信息。在整個檢查過程中患者及家人應幫助記錄暈厥時間。根據檢測結果患者暈厥設定為研究組 , 無暈厥現象患者為對照組。

1. 3 統計學方法 所有數據均應用 SPSS17.0 軟件統計處理 ,計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

所選取患者中 , 52 例出現暈厥 , 86 例出現嚴重心律失常 ,其中 48 例發生暈厥與嚴重心律失常有關系 , 特別與患者心室停搏、快速心律失常存在關系有關 , 4 例患者暈厥無心律失常 , 如表1 所示。

52 例暈厥患者出現心室停搏 ＞3.0 s, 共發生 78 次 , 其中64 次出現暈厥癥狀 ；心室停搏 ＜3.0 s 共 184 次 , 無暈厥現象出現 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。兩種 R-R 間期對比如表2所示。

表1 兩組患者心律失常癥狀發生情況［n (%)］

表2 兩組患者心律失常 R-R間距計較 ( x-±s)

3 討論

暈厥屬于短暫性意識喪失癥狀 , 導致此病變出現因素有多種 , 其中心源性暈厥癥狀較為嚴重 , 預后差 , 往往成為猝死現象一種前奏或為其一個組成部分 , 患者癥狀輕時會導致發生阿斯綜合征 , 嚴重時會引發死亡。所以確定暈厥發生原因較為重要。動態心電圖能夠長時間且不間斷性對動靜狀態下心電變化進行詳細記錄 , 可以準確顯示心電改變及其與突發病變間存在的相關性［1］。暈厥出現在人體直立時 , 因為重力效果 , 保持直立狀態正常腦灌注壓會下降 , 大量血液流到下肢 , 回心血液量縮減 , 心輸出量縮減 , 動脈血壓降低 , 腦部血流量減少 , 從而產生暈厥癥狀［2］。

暈厥發生因素較多 , 其檢查措施類型較多 , 24 小時動態心電圖可以彌補應用常規心電圖時只可檢測到靜息心電波時出現的不足 , 長期記錄活動時或安靜時對應心電變化情況 ,準確顯示心率和心律改變情況 , 所以 24 小時動態心電圖對于心源性暈厥具有較為明顯診斷效果。有研究資料中［3］, 對1512 例中 20.5% 暈厥患者進行檢查 , 其中 122(76.2%)患者經檢查顯示存在各種類心律失常癥狀 , 主要有竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯、房顫等癥狀。心源性暈厥疾病病情嚴重 , 且預后差 , 往往導致猝死現象 , 患者癥狀輕時導致阿斯綜合征產生 , 較為嚴重時會引發患者死亡 , 死亡率有18%～33%。臨床檢查時 , 需對暈厥患者保持較高警惕性 , 患者出現發作性暈厥癥狀 , 需應用動態心電圖檢查以便確定暈厥發生原因。當檢查結果表現為陰性 , 并無法將心源性暈厥癥狀均排除。早期鑒別并確定心臟性暈厥癥狀或猝死者高危心電圖癥狀 , 能夠及時予以合理干預方法 , 以便有效阻滯心源性暈厥發生。

綜上所述 , 心源性暈厥患者應用 24 小時動態心電圖的診斷價值 , 能夠及早準確判定暈厥引發因素 , 并及早予以相關治療 , 避免病情嚴重 , 導致猝死現象發生。

［1］胡宜波 .動態心電圖在老年心源性暈厥診斷中的應用價值 .中國老年學雜志 , 2012,32(9):1960.

［2］朱穎 . 24 h 動態心電圖 ＞1.5 s 長 RR 間期 598 例臨床分析 .中國老年學雜志 , 2012,32(18):3911.

［3］王中原 . 24 小時動態腦電圖對發作性意識喪失成年患者的病因診斷價值 .山東醫藥 , 2010,50(17):89.

2014-04-28］