健康教育和米非司酮在人工流產術中的應用效果觀察

魏紫婷

·經驗交流·

健康教育和米非司酮在人工流產術中的應用效果觀察

魏紫婷

目的 觀察健康教育和米非司酮在人工流產術中的應用效果。方法 人工流產術的 98 例患者 , 隨機分為觀察組和對照組 , 每組 49 例 , 對照組實施常規人工流產術 , 對觀察組的患者在對照組基礎上實施健康教育和口服米非司酮。結果 通過對兩組患者的比較分析發現觀察組情緒更穩定 , 宮頸擴張滿意 , 手術時間短 , 出血少 , 人流綜合征明顯減少 , 術中疼痛明顯輕于對照組。結論 健康教育配米非司酮消除患者緊張恐懼心理 , 且軟化宮頸效果好 , 陰道流血、腹痛等不良反應少 , 值得臨床進一步推廣使用。

健康教育 ；應用效果 ；人工流產術

人工流產術是常見的避孕失敗補救方法之一。是指妊娠14 周以內 , 因意外妊娠、優生或疾病等原因而采用手術方法終止妊娠 , 包括負壓吸引術和鉗刮術［1］。雖然人工流產術是一種小手術 , 手術操作簡單、時間短 , 但由于人流術是一種損傷性手術 , 術中、術后可能發生并發癥 , 對育齡婦女無論在心理上還是生理上均有傷害。為了手術順利安全進行 , 減輕各種人流術并發癥的發生 , 多年來本院在人工流產術中實行健康教育 , 加強了米非司酮在臨床中的應用 , 并且取得了良好的臨床效果 , 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇自 2012年 6月 ~2013年 6月期間在本院進行人工流產手術的患者 98例 , 隨機分為對照組和觀察組各49例 , 年齡 19~39歲 , 平均年齡 (25.9±1.65)歲 , 妊娠 6~11周 ,平均妊娠時間 (56.5±2.7)d,孕次 1~4次 , 術前經 B超檢查確診為宮內妊娠 , 而且沒有人工流產的禁忌證、服藥的禁忌證等 ,自愿要求進行人工流產術者 , 兩組患者在年齡、生育史、孕齡等方面的資料經比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規人工流產術 , 觀察組在對照組的基礎上實施健康教育和孕婦于術前 12 h和 2 h各給予口服米非司酮 (浙江仙琚制 藥股份有限公司 , 國藥準字 ：H1095037)50 mg, 觀察術中宮頸軟化情況。

1. 2. 1 術前宣教 圍繞每個受術者不同心態 , 做好相應的心理護理 , 對患者及家屬進行健康宣教 , 通過簡單易懂的語言對人流術的操作方法 , 術中、術后并發癥及術前注意事項進行詳細、形象的講解 , 讓受術者充分了解相關知識 , 并做好術前護理 , 從而減少并發癥的發生 , 幫助受術者了解人工流產術 , 并積極配合手術 , 避免因緊張而影響到手術效果。

1. 2. 2 術中護理 手術過程中 , 操作者動作應輕柔 , 正確判別子宮大小、形狀和方向 , 擴張宮頸時用力均勻 , 減少損傷 ,嚴格遵守無菌操作常規。整個手術過程中護理人員全程陪護在患者身邊 , 通過交談方式分散患者疼痛的注意力 , 擴張宮頸時囑其深呼吸 , 必要時通過肢體語言給予患者心理或情感上的支持 , 從而保證手術順利進行。

1. 2. 3 術后宣教 手術醫生確認手術無異常除去手術器械 ,告訴患者手術已經順利結束 , 術后觀察 2 h, 此時為患者及家屬講解一些術后注意事項 ：①注意休息 , 應臥床休息 2~3 d,半個月內盡量不要進行重體力勞動 , 不要接觸冷水 , 以免受寒 ；②增加營養 , 應當多吃一些肉類、魚類、蛋類和豆類制品等富含蛋白質食物 , 多吃新鮮蔬菜 , 以促使受損的內膜盡快修復 ；③保持外陰的清潔 , 在 1個月內不能進行性交與盆浴 , 內褲與所用的衛生巾應當勤洗勤換 ；④觀察術后的出血情況 , 一旦人流后陰道流血時間超過 1周 , 甚至伴有下腹疼痛、發熱、白帶混濁伴有臭味等異常的情況 , 則應當及時到醫院進行復診 ；⑤指導患者如何正確使用避孕方法 , 了解正確的避孕方法種類等 , 一定要堅持以避孕為主 , 切不可把人流手術當成是避孕節育的措施。只有采取正確的避孕節育措施 , 才能夠使身體免受更多損傷 , 使生活質量得到保證。

1. 3 觀察內容和評價標準

1. 3. 1 疼痛分級 參考 VRS分級法 ：① 0級 ：無疼痛 ；②Ⅰ級 (輕度 )：有疼痛可忍受 ；③Ⅱ級 (中度 )：疼痛明顯 , 不能忍受 , 要求服用鎮痛藥物 ；④Ⅲ級 (重度 )：疼痛劇烈 , 不能忍受 , 需要鎮痛藥物。

1. 3. 2 宮頸軟化情況評價標準［2］宮頸擴張 , 術中 8 mm可擴張棒順利通過 , 無阻力自由進出宮頸內口為宮頸軟化優 ；宮頸略擴張 , 術中 6 mm可擴張棒順利通過 , 8 mm可擴張棒進入稍有阻力為宮頸軟化良 ；宮口未開 , 宮頸緊 , 需用 5 mm擴張棒擴張宮頸 , 進出宮頸有緊張感為宮頸軟化差。

1. 3. 3 手術時間 從外陰陰道及宮頸消毒后開始到手術結束 , 以分鐘計算。

1. 3. 4 人流綜合征［1］受術者在手術過程中或手術結束后出現心律不齊、心動過緩、血壓下降、頭暈、臉色蒼白、大汗淋漓、胸悶 , 有嚴重者甚至會出現昏厥、抽筋等迷走神經虛脫的癥狀。

1. 3. 5 出血情況 術中和術后 2 h的出血量。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS18.0統計軟件對該研究的數據進行統計學的分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗 , 計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組疼痛情度顯著低于對照組 , 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組宮頸軟化程度、手術時間、出血量、人流綜合征比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 兩組疼痛程度比較

表1 兩組疼痛程度比較

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05

組別 例數 0級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級觀察組 4 9 2 1 ( 4 2 . 8 6 )a 2 7 ( 5 5 . 1 0 )a 1 ( 2 . 0 4 )a 0a對照組 4 9 5 ( 1 0 . 2 0 ) 1 8 ( 3 6 . 7 3 ) 2 4 ( 4 8 . 9 8 ) 2 ( 4 . 0 8 )

表2 兩組宮頸軟化情況比較

表2 兩組宮頸軟化情況比較

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05

組別 例數 優 良 差 優良率觀察組 4 9 4 0 ( 8 1 . 6 3 ) 6 ( 1 2 . 2 4 ) 3 ( 6 . 1 2 ) 4 6 ( 9 6 . 8 7 )a對照組 4 9 6 ( 1 2 . 2 4 ) 2 0 ( 4 0 . 8 2 ) 2 3 ( 4 6 . 9 4 ) 2 6 ( 5 3 . 0 6 )

表3 兩組術中術后情況比較

表3 兩組術中術后情況比較

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05

組別 例數 人流綜合征 手術時間 ( m i n ) 出血量 ( m l )觀察組 4 9 0a 3 . 9 ± 1 . 2a 1 2 . 1 3 ± 5 . 1a對照組 4 9 5 ( 1 0 . 2 ) 6 . 8 ± 2 . 5 2 5 . 2 1 ± 5 . 9

3 討論

健康教育的目標是通過有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動 , 促使群體或個體自覺采納有利于健康的行為和生活方式 , 預防和控制疾病 , 增進健康 , 提高生活水平［3］。米非司酮是有效的促宮頸成熟劑 , 有明顯的促宮頸成熟作用 ,還可以提高子宮對前列腺素的敏感性 , 引起子宮收縮 , 而子宮收縮進一步刺激前列腺素產生 , 完成外源性前列腺素啟動內源性前列腺素合成后循環 , 加強子宮肌的收縮作用 , 同時前列腺素能使宮頸組織釋放各種蛋白酶 , 促使膠原纖維降解 ,軟化子宮頸［4］, 起到術前軟化宮頸作用 , 使宮口自然擴張 ,避免和減輕了擴宮的機械性損傷和牽拉刺激 , 降低了受術者的痛苦 , 減少手術時間 , 減少宮頸損傷 , 防治宮頸粘連及減少術中術后出血 , 降低術后并發癥的發生率。

綜上所述 , 健康教育配合術前口服米非司酮 , 用于人工流產術中 , 可消除患者緊張恐懼心理 , 減輕患者痛苦 , 降低術后并發癥的發生率 , 保障了患者的身體健康水平 , 對和諧醫院、和諧社會發展有積極的推動作用。

［1］樂杰 .婦產科 .第 7 版 .北京 :人民衛生出版社 , 2008:373-374.

［3］施 榕 .社 會 預 防 與 保 健 .第 2 版 . 北 京 :人 民 衛 生 出 版 社 , 2006:115.

［2］陳瑞芝 .米非司酮用于宮腔鏡手術前宮頸軟化的初步效果觀察 . 工企醫刊 , 2011,24(5):29-30.

［4］張翠玲 . 米非司酮配伍米索前列醇在帶宮內節育器妊娠早期流產中的臨床觀察 .中外健康文摘 :醫藥月刊 , 2008, 5(8):999-1000.

2014-04-15］

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