健康教育和米非司酮在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

魏紫婷

·經(jīng)驗(yàn)交流·

健康教育和米非司酮在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

魏紫婷

目的 觀察健康教育和米非司酮在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 人工流產(chǎn)術(shù)的 98 例患者 , 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 , 每組 49 例 , 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù) , 對(duì)觀察組的患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育和口服米非司酮。結(jié)果 通過對(duì)兩組患者的比較分析發(fā)現(xiàn)觀察組情緒更穩(wěn)定 , 宮頸擴(kuò)張滿意 , 手術(shù)時(shí)間短 , 出血少 , 人流綜合征明顯減少 , 術(shù)中疼痛明顯輕于對(duì)照組。結(jié)論 健康教育配米非司酮消除患者緊張恐懼心理 , 且軟化宮頸效果好 , 陰道流血、腹痛等不良反應(yīng)少 , 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

健康教育 ；應(yīng)用效果 ；人工流產(chǎn)術(shù)

人工流產(chǎn)術(shù)是常見的避孕失敗補(bǔ)救方法之一。是指妊娠14 周以內(nèi) , 因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠 , 包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)［1］。雖然人工流產(chǎn)術(shù)是一種小手術(shù) , 手術(shù)操作簡單、時(shí)間短 , 但由于人流術(shù)是一種損傷性手術(shù) , 術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥 , 對(duì)育齡婦女無論在心理上還是生理上均有傷害。為了手術(shù)順利安全進(jìn)行 , 減輕各種人流術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生 , 多年來本院在人工流產(chǎn)術(shù)中實(shí)行健康教育 , 加強(qiáng)了米非司酮在臨床中的應(yīng)用 , 并且取得了良好的臨床效果 , 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇自 2012年 6月 ~2013年 6月期間在本院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者 98例 , 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例 , 年齡 19~39歲 , 平均年齡 (25.9±1.65)歲 , 妊娠 6~11周 ,平均妊娠時(shí)間 (56.5±2.7)d,孕次 1~4次 , 術(shù)前經(jīng) B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠 , 而且沒有人工流產(chǎn)的禁忌證、服藥的禁忌證等 ,自愿要求進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)者 , 兩組患者在年齡、生育史、孕齡等方面的資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù) , 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育和孕婦于術(shù)前 12 h和 2 h各給予口服米非司酮 (浙江仙琚制 藥股份有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 ：H1095037)50 mg, 觀察術(shù)中宮頸軟化情況。

1. 2. 1 術(shù)前宣教 圍繞每個(gè)受術(shù)者不同心態(tài) , 做好相應(yīng)的心理護(hù)理 , 對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教 , 通過簡單易懂的語言對(duì)人流術(shù)的操作方法 , 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)前注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)、形象的講解 , 讓受術(shù)者充分了解相關(guān)知識(shí) , 并做好術(shù)前護(hù)理 , 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生 , 幫助受術(shù)者了解人工流產(chǎn)術(shù) , 并積極配合手術(shù) , 避免因緊張而影響到手術(shù)效果。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中 , 操作者動(dòng)作應(yīng)輕柔 , 正確判別子宮大小、形狀和方向 , 擴(kuò)張宮頸時(shí)用力均勻 , 減少損傷 ,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)。整個(gè)手術(shù)過程中護(hù)理人員全程陪護(hù)在患者身邊 , 通過交談方式分散患者疼痛的注意力 , 擴(kuò)張宮頸時(shí)囑其深呼吸 , 必要時(shí)通過肢體語言給予患者心理或情感上的支持 , 從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1. 2. 3 術(shù)后宣教 手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)無異常除去手術(shù)器械 ,告訴患者手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束 , 術(shù)后觀察 2 h, 此時(shí)為患者及家屬講解一些術(shù)后注意事項(xiàng) ：①注意休息 , 應(yīng)臥床休息 2~3 d,半個(gè)月內(nèi)盡量不要進(jìn)行重體力勞動(dòng) , 不要接觸冷水 , 以免受寒 ；②增加營養(yǎng) , 應(yīng)當(dāng)多吃一些肉類、魚類、蛋類和豆類制品等富含蛋白質(zhì)食物 , 多吃新鮮蔬菜 , 以促使受損的內(nèi)膜盡快修復(fù) ；③保持外陰的清潔 , 在 1個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行性交與盆浴 , 內(nèi)褲與所用的衛(wèi)生巾應(yīng)當(dāng)勤洗勤換 ；④觀察術(shù)后的出血情況 , 一旦人流后陰道流血時(shí)間超過 1周 , 甚至伴有下腹疼痛、發(fā)熱、白帶混濁伴有臭味等異常的情況 , 則應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診 ；⑤指導(dǎo)患者如何正確使用避孕方法 , 了解正確的避孕方法種類等 , 一定要堅(jiān)持以避孕為主 , 切不可把人流手術(shù)當(dāng)成是避孕節(jié)育的措施。只有采取正確的避孕節(jié)育措施 , 才能夠使身體免受更多損傷 , 使生活質(zhì)量得到保證。

1. 3 觀察內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 疼痛分級(jí) 參考 VRS分級(jí)法 ：① 0級(jí) ：無疼痛 ；②Ⅰ級(jí) (輕度 )：有疼痛可忍受 ；③Ⅱ級(jí) (中度 )：疼痛明顯 , 不能忍受 , 要求服用鎮(zhèn)痛藥物 ；④Ⅲ級(jí) (重度 )：疼痛劇烈 , 不能忍受 , 需要鎮(zhèn)痛藥物。

1. 3. 2 宮頸軟化情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］宮頸擴(kuò)張 , 術(shù)中 8 mm可擴(kuò)張棒順利通過 , 無阻力自由進(jìn)出宮頸內(nèi)口為宮頸軟化優(yōu) ；宮頸略擴(kuò)張 , 術(shù)中 6 mm可擴(kuò)張棒順利通過 , 8 mm可擴(kuò)張棒進(jìn)入稍有阻力為宮頸軟化良 ；宮口未開 , 宮頸緊 , 需用 5 mm擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸 , 進(jìn)出宮頸有緊張感為宮頸軟化差。

1. 3. 3 手術(shù)時(shí)間 從外陰陰道及宮頸消毒后開始到手術(shù)結(jié)束 , 以分鐘計(jì)算。

1. 3. 4 人流綜合征［1］受術(shù)者在手術(shù)過程中或手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)心律不齊、心動(dòng)過緩、血壓下降、頭暈、臉色蒼白、大汗淋漓、胸悶 , 有嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥、抽筋等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。

1. 3. 5 出血情況 術(shù)中和術(shù)后 2 h的出血量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛情度顯著低于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組宮頸軟化程度、手術(shù)時(shí)間、出血量、人流綜合征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 兩組疼痛程度比較

表1 兩組疼痛程度比較

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)觀察組 4 9 2 1 ( 4 2 . 8 6 )a 2 7 ( 5 5 . 1 0 )a 1 ( 2 . 0 4 )a 0a對(duì)照組 4 9 5 ( 1 0 . 2 0 ) 1 8 ( 3 6 . 7 3 ) 2 4 ( 4 8 . 9 8 ) 2 ( 4 . 0 8 )

表2 兩組宮頸軟化情況比較

表2 兩組宮頸軟化情況比較

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率觀察組 4 9 4 0 ( 8 1 . 6 3 ) 6 ( 1 2 . 2 4 ) 3 ( 6 . 1 2 ) 4 6 ( 9 6 . 8 7 )a對(duì)照組 4 9 6 ( 1 2 . 2 4 ) 2 0 ( 4 0 . 8 2 ) 2 3 ( 4 6 . 9 4 ) 2 6 ( 5 3 . 0 6 )

表3 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較

表3 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 人流綜合征 手術(shù)時(shí)間 ( m i n ) 出血量 ( m l )觀察組 4 9 0a 3 . 9 ± 1 . 2a 1 2 . 1 3 ± 5 . 1a對(duì)照組 4 9 5 ( 1 0 . 2 ) 6 . 8 ± 2 . 5 2 5 . 2 1 ± 5 . 9

3 討論

健康教育的目標(biāo)是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng) , 促使群體或個(gè)體自覺采納有利于健康的行為和生活方式 , 預(yù)防和控制疾病 , 增進(jìn)健康 , 提高生活水平［3］。米非司酮是有效的促宮頸成熟劑 , 有明顯的促宮頸成熟作用 ,還可以提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性 , 引起子宮收縮 , 而子宮收縮進(jìn)一步刺激前列腺素產(chǎn)生 , 完成外源性前列腺素啟動(dòng)內(nèi)源性前列腺素合成后循環(huán) , 加強(qiáng)子宮肌的收縮作用 , 同時(shí)前列腺素能使宮頸組織釋放各種蛋白酶 , 促使膠原纖維降解 ,軟化子宮頸［4］, 起到術(shù)前軟化宮頸作用 , 使宮口自然擴(kuò)張 ,避免和減輕了擴(kuò)宮的機(jī)械性損傷和牽拉刺激 , 降低了受術(shù)者的痛苦 , 減少手術(shù)時(shí)間 , 減少宮頸損傷 , 防治宮頸粘連及減少術(shù)中術(shù)后出血 , 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述 , 健康教育配合術(shù)前口服米非司酮 , 用于人工流產(chǎn)術(shù)中 , 可消除患者緊張恐懼心理 , 減輕患者痛苦 , 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 , 保障了患者的身體健康水平 , 對(duì)和諧醫(yī)院、和諧社會(huì)發(fā)展有積極的推動(dòng)作用。

［1］樂杰 .婦產(chǎn)科 .第 7 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2008:373-374.

［3］施 榕 .社 會(huì) 預(yù) 防 與 保 健 .第 2 版 . 北 京 :人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 , 2006:115.

［2］陳瑞芝 .米非司酮用于宮腔鏡手術(shù)前宮頸軟化的初步效果觀察 . 工企醫(yī)刊 , 2011,24(5):29-30.

［4］張翠玲 . 米非司酮配伍米索前列醇在帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠早期流產(chǎn)中的臨床觀察 .中外健康文摘 :醫(yī)藥月刊 , 2008, 5(8):999-1000.

2014-04-15］

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