卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉緩釋片對腦炎繼發癲癇的療效及不良反應觀察

李江濤 劉威 趙杰

卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉緩釋片對腦炎繼發癲癇的療效及不良反應觀察

李江濤 劉威 趙杰

目的 探究卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉緩釋片對腦炎繼發癲癇的治療效果 , 并進行安全評價。方法 腦炎繼發性癲癇患者 120 例 , 分為三組 , 分別口服卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉緩釋片進行治療 , 以治療效果和不良反應率作為評價指標 , 并進行統計學分析。結果 托吡酯組的總有效率最高 , 卡馬西平組最低 , 但三組差異無統計學意義 (P＞0.05)；而托吡酯組的不良反應發生率最低 , 僅為 10.0%, 與其他兩組相比 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉緩釋片對腦炎繼發性癲癇的治療效果旗鼓相當 , 但是托吡酯在臨床應用中的不良反應率較低 , 因此托吡酯更加適用于癲癇的臨床上治療。

卡馬西平；托吡酯；丙戊酸鈉緩釋片；腦炎繼發性癲癇；不良反應

腦炎是引起繼發性癲癇的主要因素 , 特別在青年人群中 ,腦炎位居導致癲癇疾病的病因首位。腦炎繼發性癲癇不僅可以在急性期發作 , 還能夠在腦炎治愈后發作 , 且絕大多數為難治性癲癇。目前 , 用于治療腦炎繼發性癲癇的藥物主要有卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉等。本文以卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉緩釋片治療腦炎繼發癲癇為研究對象 , 比較分析藥物的療效和安全性 , 旨在為今后腦炎繼發性癲癇的治療提供一個參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2009 年 1 月 ～2012 年 12 月間本院進行腦炎繼發性癲癇治療的患者 120 例 , 男 65 例 , 女 55 例 ,年齡在 17～71 歲 , 平均年齡為 (43.6±4.8)歲。所有患者均經CT 或者磁共振確診 , 排除原發性癲癇、其他腦部疾病引起的癲癇以及其他原因導致的癲癇。將所有患者隨機分為卡馬西平組、托吡酯組以及丙戊酸鈉組 , 每組 40 例 , 三組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 卡馬西平組采取口服卡馬西平的治療方式 , 300 mg/d, 連續服藥 1 年 ；托吡酯組行口服托吡酯的方法 , 初始劑量為 25 mg/d, 逐漸增加至 150 mg/d, 療程為 1 年 ；丙戊酸鈉組給予患者口服丙戊酸鈉緩釋片 , 初始劑量為 750 mg/d, 逐漸增加至 2000 mg/d, 療程為 1 年。

1. 3 療效觀察 通過治療前后癲癇的發作次數和頻率的比較 , 按照公式 ：f=t2/t1×100%(t1 為治療前基線期平均每 28天癲癇發作頻率 , t2 為治療后每 28 天癲癇發作減少的次數 )進行計算 , 當 f=100% 時 , 為完全控制 ；f處于 75%～99% 時 ,為顯效；f處于 50%～74% 時 , 為有效；f低于 50% 時 , 為無效。總有效率 = 完全控制率 + 顯效率 + 有效率［1］。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS 18.0統計軟件包 , 對兩組數據的結果進行統計學分析。計量資料采用均數 ± 標準差 ( x-±s)來表示 , 組間比較使用配對 t檢驗 , 計數資料用χ2檢驗 , 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三 組 患 者 經 過 治 療 , 托 吡 酯 組 的 總 有 效 率 最 高 , 為80.0%, 卡馬西平組最低 , 為 72.5%, 但三組比較差異無統計學意義 (P＞0.05)；不良反應發生率方面 , 托吡酯組最低 , 為10.0%, 與其他兩組相比 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05), 結果見表1, 表2。

表1 三組患者治療的有效率比較［n (%)］

表2 三組患者不良反應發生率比較［n (%)］

3 討論

癲癇是一種神經系統常見的慢性疾病 , 而腦炎則是較為嚴重的中樞神經系統感染性疾病 , 主要的臨床表現就是癲癇 ,若不及時加以控制 , 不僅能夠加重腦炎的不可逆損傷 , 還會導致身體其他系統性損傷 , 大大影響了預后的治療［2］。因此 ,對于腦炎繼發癲癇的診斷就顯得尤為重要 , 目前常用的診斷方法有 ：影像學檢查、腦電圖、腦磁圖等［3,4］。磁共振是一種無創性檢查模式 , 可以在發病早期顯示出病變部位、范圍以及病變程度。腦電圖是一種診斷的金標準 , 主要通過監測異常放電情況來確定癲癇疾病甚至作為其分型的重要依據。腦磁圖的檢查陽性率與腦電圖相近 , 但是其可以為癲癇患者術前病灶進行直觀、精確的定位。

常用于腦炎繼發癲癇的治療藥物有卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉。卡馬西平主要通過抑制患者體內谷氨酸的釋放以及封閉電壓依從性鈉離子通道 , 緩和過度興奮的神經細胞 ,通過降低突觸的信號傳遞達到治療癲癇的作用。托吡酯是一種單糖的右旋硫代產物 , 可以阻斷電壓依從性鈉離子通道 ,達到降低患者病灶部位的動作電位的作用；還能夠增強γ-氨基丁酸的活性 , 起到拮抗紅藻酸 /α 氨基羥甲基惡唑丙酸受體的作用 , 從而阻斷高電壓依從性鈣離子通道 , 防止癇性發作 , 因此 , 具有較強的抗癲癇能力［5］。丙戊酸鈉可以調節體內的 γ- 氨基丁酸含量 , 降低神經元的興奮性 , 通過抑制N- 甲基 -D- 天冬氨酸受體 , 達到抗驚厥的作用。由于丙戊酸鈉具有調節和平衡神經興奮性的優勢 , 其可以適用于各種癲癇患者［6］。

研究發現 , 與其他抗癲癇藥物相比 , 托吡酯不會產生嚴重的不良反應 , 對肝腎功能無影響［7］, 這與作者的研究結果相吻合。但是 , 托吡酯在加量治療階段會對患者的認知功能產生一定的影響 , 而丙戊酸鈉對認知功能卻有著改善作用［8］。

本文通過對卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉三種藥物在治療腦炎繼發癲癇的效果和安全性進行研究 , 發現三種藥物的治療效果相當 , 但托吡酯具有不良反應率低的優勢 , 因此托吡酯更適合作為治療腦炎繼發癲癇的臨床藥物。

［1］周智慧 ,肖爭 ,王學峰 ,等 .卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療102 例腦炎繼發癲癇療效分析 . 重慶醫學 , 2010,39(21):2878-2880.

［2］林會香 .腦炎繼發癲癇相關因素的臨床研究 .長春 :吉林大學 , 2012.

［3］劉蓉 ,朱明霞 ,李偉 ,等 .長程視頻腦電監測在診斷癲癇中的應用分析 .重慶醫科大學學報 , 2011,36(8):991-993.

［4］Derry CP, Harvey AS, Walker MC, et al. NREM arousal parasomnias and their distinction from nocturnal frontal lobe epilepsy: a video EEG analysis. Sleep, 2009,32(12):1637-1644.

［5］田源 .觀察卡馬西平和托吡酯與丙戊酸鈉治療腦炎繼發癲癇的臨床效果 .臨床合理用藥雜志 , 2013,6(30):38.

［6］蔣麗珺 .卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療腦炎繼發癲癇的效果觀察 .中國醫藥指南 , 2012,10(20):415-416.

［7］謝惠君 ,周翠玲 ,丁素菊 ,等 .托吡酯與丙戊酸鈉緩釋片治療難治性癲癇療效比較 .中國新藥與臨床雜志 , 2001,20(2):90-93.

［8］許虹 ,張明之 ,龍發青 ,等 .托吡酯和丙戊酸鈉緩釋片對成年癲癇患者認知功能的影響 .南京醫科大學學報 , 2008, 28(12): 1587-1590.

2014-04-14］

450007 鄭州市中心醫院神經內三科