頭孢哌酮鈉與頭孢哌酮舒巴坦鈉治療兒童下呼吸道感染的成本效果分析

王紅霞

頭孢哌酮鈉與頭孢哌酮舒巴坦鈉治療兒童下呼吸道感染的成本效果分析

王紅霞

目的 選用兩個作用相近但價格迥異的藥物治療兒童下呼吸道感染 , 利用成效分析法得出最優方案。方法 下呼吸道感染患兒 46 例 , 隨機分為 A(23 例 )與 B(23 例 )兩組。A 組給予頭孢哌酮鈉靜脈滴注 , B 組給予頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注。結果 A 組和 B 組臨床總有效率分別為 82.6% 和 91.3%, A 組和 B 組治療方案成本 - 效果比 (C/E)分別為 2.10 和 3.07,A 組明顯小于 B 組。利用單因素敏感性分析法假設藥品費用下降 10% 時 ,則 C/E 分別為 1.89 和 2.76,兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 利用藥物經濟學統計學分析顯示 , 頭孢哌酮鈉治療下呼吸道感染的成效比明顯優于頭孢哌酮舒巴坦鈉。

下呼吸道感染；頭孢哌酮鈉；頭孢哌酮舒巴坦鈉

下呼吸道感染是臨床兒科患兒中比較普遍的疾病 , 據兒科專家最新的觀點 , 兒童呼吸道感染的致病因素與細菌病毒感染多少有些聯系 , 但引起該病反復發作的最主要因素可能是小兒的免疫系統功能還不成熟 , 各種研究表明 , 人類從出生后 6 個月 ～7 歲左右 , 這一時期的兒童隨著身體的不斷發育 ,免疫功能是在紊亂變化中不斷發展成熟 , 因此醫學界和研究界都認為糾正兒童免疫功能紊亂的是治愈兒童反復呼吸道感染的最佳手段 , 這就要求在抗菌藥物的使用上要慎之又慎 ,因此在復雜多發的兒童下呼吸道感染治療中 , 藥物經濟學研究可以為臨床優化治療方案 ,規避臨床不合理用藥 , 保證臨床用藥的有效性和經濟性 , 為社會節約醫藥資源 , 為患兒家庭節約經濟成本。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從 2013年 1~7月本院兒科收治的下呼吸道感染患兒中隨機抽取 46例 , 所選患兒都符合以下幾個篩選條件 , 有發熱癥狀 (體溫 >38℃ )、經臨床觀察有咳嗽及咳痰等下呼吸道感染典型癥狀 , 且聽診肺部出現合乎該病病變體征并伴有典型濕啰音 , 放射科檢查顯示雙肺可見片狀炎性浸潤陰影 , 檢驗科數據白細胞數量應在感染下限以上 , 排除頭孢菌素過敏史患兒 , 年齡 3~7歲 ；隨機分為兩組 , 各 23例 ,兩組患兒在性別、年齡、病程、病情方面差異均無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。并做好入院前的靜脈細菌學檢查 ,血常規、尿常規、胸部 X線攝片、心電圖、肝腎功能檢查 ,以備治療后做比較分析。

1. 2 藥 物 治 療 方 法 A組 患 兒 給 予 注 射 用 頭 孢 哌 酮 鈉50~200 mg/kg溶 入 100 ml 0.9% 氯 化 鈉 注 射 液 中 靜 脈 滴 注 , 2次 /d。B組患兒給予頭孢哌酮舒巴坦鈉 80~120 mg/kg溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注 , 2次 /d, 在對兩組患兒維持藥物治療 1周后 , 對兩組患兒再次進行靜脈細菌學檢查 , 血常規、尿常規、胸部 X線攝片、心電圖、肝腎功能檢查 ,用來作為評價療效的依據。

1. 3 療效評價標準 臨床療效依據原衛生部 (現衛計委 )頒布的抗菌藥物臨床應用指導原則作為判斷標準分為4級：痊愈 ；顯效 ；好轉 ；無效 , 計算總有效率的公式為 ：總有效率=(痊愈 +顯效 +好轉 )/總例數 ×100%。

1. 4 成效分析 目前醫改再向深水區進發 , 為了適應取消以藥補醫的大趨勢 , 就是要用最低限度的藥物成本來實現最大的治療效果 , 醫護工作者設計的藥物治療方案的醫藥成本越低 , 臨床治療效果越好 , 經濟成本與治療效果的比值越低越好 , 就是臨床治療中要達到的目標 , 這就是在成本和效果之間的一個最佳平衡點 , 即經濟有效結合點 , 這個點也就是藥物經濟學所要尋求的目標 , 即經濟有效的最佳臨床治療路徑［1］。

1. 5 統計學方法 用 SPSS18.0統計學軟件處理數據 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)形式表示 , 實施 t檢驗 ；計數資料實施χ2檢驗 , P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效比較 兩組患兒臨床療效比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05)。結果見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較 (n,%)

2. 2 成本 -效果分析 A組成本 -效果比值明顯小于 B組 ,兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療方案成本 -效果分析

2. 3 單因素敏感度分析 藥物經濟學研究所用的變量通常較難準確地計算 , 數據一般都有不確定性和潛在的偏倚 , 因此必須進行單因素敏感度分析 , 以驗證不同假設或估算對分析結果的影響程度［2］, 由于國家藥品實行統一招標采購制度 ,藥品費用是一個較好控制的變量。因此在用單因素敏感度分析時 , 作者選取藥品費用這一單因素作為分析目標來考察療效 , 即假設該研究標的中藥品費用下降 10%, 經計算兩組成效比值分別為 1.89和 2.76, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。按照藥物經濟學要求作者選取A組為最佳藥物治療兒童下呼吸道感染藥物。

3 討論

在國家實行醫改的大前提下 , 醫療單位有效控制藥品費用的同時又要為廣大患兒提供合理的治療效果就是我們必須探討的課題 , 藥物經濟學研究可以為醫護工作人員提供合理的臨床路徑［3］, 保證在合理的藥品費用下去的最大的治療效果 , 本文選擇的兩種藥物就是一個突出的例子頭孢哌酮舒巴坦鈉只是在頭孢哌酮鈉基礎上加了增效劑 , 但價格卻明顯增加了很多 , 在分析了治療成效比后 , 不難得出頭孢哌酮鈉在治療兒童呼吸道感染方面是最佳選擇。由此得出結論 , 在保證相同的療效基礎上 , 可以大量進行成效分析 , 為合理的臨床路徑選取合理的治療藥物 , 這是我們藥劑工作者今后的工作方向。

［1］宋秉鵬 ,丁玉峰 .藥物經濟學概述 .藥物流行病學雜志 , 1996, 5(3): 179.

［2］謝紅光 ,周宏灝 .藥物經濟學的基本理論與方法 .藥物流行病學雜志 , 1995,4(1):1.

［3］王 鑒 ,張 鈞 .藥 物 經 濟 學 成本 - 效果分析 .藥物實 踐 雜 志 , 1995, 13(3):193.

2014-04-21］

415500 湖南省澧縣人民醫院