干預前后我院Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物調查分析

王華 陳峰恩

干預前后我院Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物調查分析

王華 陳峰恩

目的 明確本院目前Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防應用現狀及干預措施的效果。方法 查閱病程記錄及住院醫囑 , 對 600 份手術病歷的手術名稱、預防指征、給藥方案、抗菌藥物等進行統計與分析。結果 Ⅰ類切口手術使用抗菌藥物預防病歷 269 份 (89.7%), 干預后 114 份 (38%), 干預前有預防指征合理應用 74 份 (27.5%), 干預后 88 份 (77.2%)。結論 院內抗菌藥物合理使用 , 干預措施起到了明顯的作用。

抗菌藥物 ；預防應用 ；干預措施 ；干預效果

如何預防圍手術期手術部位感染 (SSI)是抗菌藥物合理應用的一個重要組成部分。抗菌藥物預防應用不當 , 則可導致偽膜性腸炎并產生耐藥菌株 , 造成醫院內感染 , 增加圍手術期患者的總費用［1］。為促進抗菌藥物合理應用 , 本院采取了干預措施 , 本文對本院干預前后Ⅰ類切口手術病歷進行分析 , 以掌握目前院內抗菌藥物預防應用現狀 , 明確干預效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院干預前 2012年 10~12月和干預后2013年 10~12月Ⅰ類切口手術病歷 300份 , 其中腹股溝疝修補術 (包括補片修補術 )50份、甲狀腺疾病手術 30份、乳腺疾病手術 60份、關節鏡檢查手術 20份、顱骨腫物切除手術10份、腘窩囊腫手術 20份、靜脈曲張手術 40份、骨科手術70份。

1. 2 方法 查閱病程記錄及住院醫囑 , 對 600份病歷的抗菌藥物使用情況進行統計分析 , 包括是否預防用藥、預防指征、藥物選擇、劑量、給藥途徑。圍手術期預防應用抗菌藥物指南 , 2010版《中國藥典》, 以確保對本院Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物應用合理性做出判斷。

2 結果

干預前Ⅰ類切口手術使用抗菌藥物預防病歷 269 份 , 占抽取病歷數 89.7%, 有預防指征合理應用 74 份 , 占預防病歷27.5% ；干預后Ⅰ類切口手術使用抗菌藥物預防病歷 114 份 ,占抽取病歷數 38%, 有預防指征合理應用 88 份 , 占預防病歷77.2%。有指征為以下幾種情況 ：①手術范圍大、時間長、污染機會增加 ；②手術涉及重要臟器 , 一旦發生感染將造成嚴重后果者 ；③異物植入手術 , 如人工心瓣膜植入、人工關節置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。具體統計結果見表1。

表1 Ⅰ類切口手術干預前后預防用藥統計表

3 分析

3. 1 預防用藥合理性 在干預前抗菌藥物預防使用率很高 ,達 89.7%, 合理性預防占抽取病歷 27.5%；干預后抗菌藥物預防使用率降至 38%, 合理性預防增至 77.2%；在查閱病歷中發現 , 干預后臨床醫生在預防用藥時更趨于理性 , 特別是乳腺疾病手術和腹股溝疝修補術 , 超過 80%病歷未預防用藥 ,預防用藥人群基本為糖尿病患者、糖皮質激素長期使用者、腫瘤患者及高齡 , 預防指征明確 , 骨科手術、普外科靜脈曲張手術部分預防病歷用藥指征不明。有調查研究表明 , 術后常規應用抗菌藥物組與不用抗菌藥物組術后傷口感染率差異無顯著性［2］。

3. 2 用藥方案 圍術期用藥的目的是手術期間及手術后的一段時間內保持較高的血藥濃度和組織濃度 , 以防止或減少細菌在手術暴露部位的定植、生長、繁殖 , 從而預防和降低手術切口感染率 , 同時也降低其他相關部位的感染率。如果用藥時間提前 , 就起不到應有的預防作用 , 同樣術后給藥 ,甚至是長時間給藥 , 由于錯過了細菌發生污染或定植的時期 ,同樣難以達到預期效果 , 并且術后多日給藥并不能進一步降低手術感染率。干預后術前預防給藥時間不合理例數降至10.8% 明顯改進 , 但術后預防時間依然偏長 , 未達到衛生部38號文不超過 24 h標準 , 有待加強改進。二聯用藥預防干預后效果明顯 , 基本合理。

3. 3 預防藥物選擇 Ⅰ類清潔手術未涉及消化道 , 呼吸道與泌尿生殖道 , 主要是預防切口葡萄球菌感染 , 選擇青霉素類抗菌藥物容易引起過敏反應且在本院耐藥率高 , 頭霉素類抗菌譜覆蓋厭氧菌對于預防切口感染抗菌譜廣 , 一代頭孢菌素五水頭孢唑林價格偏高 , 不符合安全有效經濟原則。干預后頭孢哌酮舒巴坦與美洛西林、阿洛西林的使用量明顯減少 ,選藥趨于合理但還存在以下問題：①無頭孢菌素過敏史首選克林霉素預防。預防用藥應首選針對手術部位感染常見病原菌的殺菌劑 , 克林霉素屬于抑菌劑為二線預防用藥首選不合理。②頭霉素類頭孢西丁與頭孢美唑使用量大 , 針對預防葡萄球菌感染 , 頭霉素類與一代頭孢菌素類相比較不具有優勢 ,使用不合理。③五水頭孢唑林鈉 , 五水頭孢唑林和頭孢唑林比較優點為穩定性好 , 但其價格偏高 , 增加患者住院費用 ,選擇欠合理［3］。

4 討論

綜上所述 , 采取的干預措施對本院Ⅰ類切口手術合理預防使用抗菌藥物明顯有效 , 臨床醫生對于圍手術期藥物的選擇、使用時間、使用劑量等更趨于合理 , 對于用藥指征更加明確 , 但是也存在不足 , 統計結果發現Ⅰ類切口手術預防比例為 38%, 超過衛生部 2011 年下發的《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》中要求的使用率低于 30%的標準 , 預防用藥時間偏長普遍超過 24 h, 要加強改進。干預工作是一個持續改進的過程 , 只有不斷的強化及時發現糾正 , 才能確保本院抗菌藥物的合理應用。

［1］中華人民共和國衛生部辦公廳 .關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 .中華人民共和國衛生部 , 2012, 22(12):152-153.

［2］曾明輝 ,李福宣 ,陳瑤 ,等 .Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物調查分析 .中國藥業 , 2011,18(17):36-37.

［3］蒲丹 ,譚成 ,張衛東 ,等 .1380 例Ⅰ、Ⅱ類手術切口圍術期抗菌藥物的調查研究 .中華醫院感染學雜志 , 2010,20(12):1779-1781.

2014-04-28］

453000 新鄉市第一人民醫院