干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析

王華 陳峰恩

干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析

王華 陳峰恩

目的 明確本院目前Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀及干預(yù)措施的效果。方法 查閱病程記錄及住院醫(yī)囑 , 對(duì) 600 份手術(shù)病歷的手術(shù)名稱、預(yù)防指征、給藥方案、抗菌藥物等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果 Ⅰ類切口手術(shù)使用抗菌藥物預(yù)防病歷 269 份 (89.7%), 干預(yù)后 114 份 (38%), 干預(yù)前有預(yù)防指征合理應(yīng)用 74 份 (27.5%), 干預(yù)后 88 份 (77.2%)。結(jié)論 院內(nèi)抗菌藥物合理使用 , 干預(yù)措施起到了明顯的作用。

抗菌藥物 ；預(yù)防應(yīng)用 ；干預(yù)措施 ；干預(yù)效果

如何預(yù)防圍手術(shù)期手術(shù)部位感染 (SSI)是抗菌藥物合理應(yīng)用的一個(gè)重要組成部分。抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用不當(dāng) , 則可導(dǎo)致偽膜性腸炎并產(chǎn)生耐藥菌株 , 造成醫(yī)院內(nèi)感染 , 增加圍手術(shù)期患者的總費(fèi)用［1］。為促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用 , 本院采取了干預(yù)措施 , 本文對(duì)本院干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)病歷進(jìn)行分析 , 以掌握目前院內(nèi)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀 , 明確干預(yù)效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院干預(yù)前 2012年 10~12月和干預(yù)后2013年 10~12月Ⅰ類切口手術(shù)病歷 300份 , 其中腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) (包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù) )50份、甲狀腺疾病手術(shù) 30份、乳腺疾病手術(shù) 60份、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù) 20份、顱骨腫物切除手術(shù)10份、腘窩囊腫手術(shù) 20份、靜脈曲張手術(shù) 40份、骨科手術(shù)70份。

1. 2 方法 查閱病程記錄及住院醫(yī)囑 , 對(duì) 600份病歷的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 包括是否預(yù)防用藥、預(yù)防指征、藥物選擇、劑量、給藥途徑。圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南 , 2010版《中國藥典》, 以確保對(duì)本院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性做出判斷。

2 結(jié)果

干預(yù)前Ⅰ類切口手術(shù)使用抗菌藥物預(yù)防病歷 269 份 , 占抽取病歷數(shù) 89.7%, 有預(yù)防指征合理應(yīng)用 74 份 , 占預(yù)防病歷27.5% ；干預(yù)后Ⅰ類切口手術(shù)使用抗菌藥物預(yù)防病歷 114 份 ,占抽取病歷數(shù) 38%, 有預(yù)防指征合理應(yīng)用 88 份 , 占預(yù)防病歷77.2%。有指征為以下幾種情況 ：①手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加 ；②手術(shù)涉及重要臟器 , 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者 ；③異物植入手術(shù) , 如人工心瓣膜植入、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 Ⅰ類切口手術(shù)干預(yù)前后預(yù)防用藥統(tǒng)計(jì)表

3 分析

3. 1 預(yù)防用藥合理性 在干預(yù)前抗菌藥物預(yù)防使用率很高 ,達(dá) 89.7%, 合理性預(yù)防占抽取病歷 27.5%；干預(yù)后抗菌藥物預(yù)防使用率降至 38%, 合理性預(yù)防增至 77.2%；在查閱病歷中發(fā)現(xiàn) , 干預(yù)后臨床醫(yī)生在預(yù)防用藥時(shí)更趨于理性 , 特別是乳腺疾病手術(shù)和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) , 超過 80%病歷未預(yù)防用藥 ,預(yù)防用藥人群基本為糖尿病患者、糖皮質(zhì)激素長期使用者、腫瘤患者及高齡 , 預(yù)防指征明確 , 骨科手術(shù)、普外科靜脈曲張手術(shù)部分預(yù)防病歷用藥指征不明。有調(diào)查研究表明 , 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物組與不用抗菌藥物組術(shù)后傷口感染率差異無顯著性［2］。

3. 2 用藥方案 圍術(shù)期用藥的目的是手術(shù)期間及手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)保持較高的血藥濃度和組織濃度 , 以防止或減少細(xì)菌在手術(shù)暴露部位的定植、生長、繁殖 , 從而預(yù)防和降低手術(shù)切口感染率 , 同時(shí)也降低其他相關(guān)部位的感染率。如果用藥時(shí)間提前 , 就起不到應(yīng)有的預(yù)防作用 , 同樣術(shù)后給藥 ,甚至是長時(shí)間給藥 , 由于錯(cuò)過了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時(shí)期 ,同樣難以達(dá)到預(yù)期效果 , 并且術(shù)后多日給藥并不能進(jìn)一步降低手術(shù)感染率。干預(yù)后術(shù)前預(yù)防給藥時(shí)間不合理例數(shù)降至10.8% 明顯改進(jìn) , 但術(shù)后預(yù)防時(shí)間依然偏長 , 未達(dá)到衛(wèi)生部38號(hào)文不超過 24 h標(biāo)準(zhǔn) , 有待加強(qiáng)改進(jìn)。二聯(lián)用藥預(yù)防干預(yù)后效果明顯 , 基本合理。

3. 3 預(yù)防藥物選擇 Ⅰ類清潔手術(shù)未涉及消化道 , 呼吸道與泌尿生殖道 , 主要是預(yù)防切口葡萄球菌感染 , 選擇青霉素類抗菌藥物容易引起過敏反應(yīng)且在本院耐藥率高 , 頭霉素類抗菌譜覆蓋厭氧菌對(duì)于預(yù)防切口感染抗菌譜廣 , 一代頭孢菌素五水頭孢唑林價(jià)格偏高 , 不符合安全有效經(jīng)濟(jì)原則。干預(yù)后頭孢哌酮舒巴坦與美洛西林、阿洛西林的使用量明顯減少 ,選藥趨于合理但還存在以下問題：①無頭孢菌素過敏史首選克林霉素預(yù)防。預(yù)防用藥應(yīng)首選針對(duì)手術(shù)部位感染常見病原菌的殺菌劑 , 克林霉素屬于抑菌劑為二線預(yù)防用藥首選不合理。②頭霉素類頭孢西丁與頭孢美唑使用量大 , 針對(duì)預(yù)防葡萄球菌感染 , 頭霉素類與一代頭孢菌素類相比較不具有優(yōu)勢 ,使用不合理。③五水頭孢唑林鈉 , 五水頭孢唑林和頭孢唑林比較優(yōu)點(diǎn)為穩(wěn)定性好 , 但其價(jià)格偏高 , 增加患者住院費(fèi)用 ,選擇欠合理［3］。

4 討論

綜上所述 , 采取的干預(yù)措施對(duì)本院Ⅰ類切口手術(shù)合理預(yù)防使用抗菌藥物明顯有效 , 臨床醫(yī)生對(duì)于圍手術(shù)期藥物的選擇、使用時(shí)間、使用劑量等更趨于合理 , 對(duì)于用藥指征更加明確 , 但是也存在不足 , 統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防比例為 38%, 超過衛(wèi)生部 2011 年下發(fā)的《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》中要求的使用率低于 30%的標(biāo)準(zhǔn) , 預(yù)防用藥時(shí)間偏長普遍超過 24 h, 要加強(qiáng)改進(jìn)。干預(yù)工作是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程 , 只有不斷的強(qiáng)化及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正 , 才能確保本院抗菌藥物的合理應(yīng)用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳 .關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 .中華人民共和國衛(wèi)生部 , 2012, 22(12):152-153.

［2］曾明輝 ,李福宣 ,陳瑤 ,等 .Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析 .中國藥業(yè) , 2011,18(17):36-37.

［3］蒲丹 ,譚成 ,張衛(wèi)東 ,等 .1380 例Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口圍術(shù)期抗菌藥物的調(diào)查研究 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2010,20(12):1779-1781.

2014-04-28］

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院