廣西南寧市2008～2012年院前急救疾病譜變化趨勢分析

馮基花，張劍鋒，陽世雄，李超乾，覃華杰，何 丹

隨著社會經濟的發展，人類疾病譜也發生改變，對人類健康威脅最大的已不再是傳染性疾病，而是心腦心管疾病、腫瘤、創傷等。院前急救系統作為醫療的一部分，其完善程度及急救水平標志著一個國家或地區醫療衛生發展水平的高低。本文通過回顧性分析2008年1月至2012年12月期間廣西南寧市急救醫療中心相關數據，分析其院前急救疾病譜類型及特點，為院前急救人員科學培訓、資源配置及規范管理提供數據依據，以便進一步完善院前急救系統。

1 資料與方法

1.1 資料來源 所有資料來自南寧市急救醫療中心信息管理系統數據庫。

1.2 疾病分類 目前尚無統一的院前急救病種分類方法［1］。本研究按照南寧市急救醫療中心統一規定與要求，將疾病分為十二大科(或系統)。

1.3 統計學處理 采用Excel 2007表格對數據進行統計記錄，統計采用構成比方法，分析采用描述性方法。

2 結 果

2.1 南寧市2008～2012年院前急救總體情況分析

南寧市2008年1月至2012年12月5年期間，共受理呼叫次數199 767次，調度出車數160 236次，空車次數15 416次，救治人數151 036人次，結果見表1。進一步數據分析顯示，120急救受理呼叫次數、調度出車次數、空車次數、救治人次數均呈逐年穩定上升趨勢，但出車率、空車率以及現場救治率變化不大。結果見表1及圖1。

2.2 南寧市2008～2012年院前急救疾病譜情況分析 5年期間共救治院前急救患者179 714例，前五位疾病依次為外傷(36.69%)、其他疾病(27.69%)、中毒(14.51%)、循環系統疾病(6.18%)、婦產科疾病(3.89%)。進一步分析發現，前五位疾病均呈逐年上升趨勢，尤其以外傷上升明顯。其余疾病處于基本穩定水平。結果見表2及圖2。

表1 南寧市2008年～2012年院前急救概況

圖1 南寧市2008～2012年院前急救出診變化情況

表2 南寧市2008～2012年院前急救疾病譜

圖2 南寧市2008～2012年院前急救疾病譜變化情況

2.3 南寧市2008～2012年院前急救死亡情況 五年期間共死亡7 217例，總體死亡率為4.02%。進一步分析數據顯示，其中7 084例(98.16%)患者在救護人員到達前已死亡，114例(1.58%)現場搶救無效死亡，19例(0.26%)轉運途中死亡。

3 討 論

本次回顧性分析顯示，南寧市急救中心五年間年呼叫量呈上升趨勢，由2008年33 436次上升至2012年46 313次，增長率達38.52%;年出車量亦由2008年26 592次上升至2012年37 128次(增長率39.61%);出車量占呼叫量的80.17%，比張在其等［2，3］報道的有效院前急救呼叫量高。院前急救需求量增大，提示需進一步加強急救人員、急救設備及藥品與急救網點等配置，以滿足人們對醫療日益增長的需要。2011年10月份在原有北湖急救分站、江南急救分站和南湖急救分站基礎上，增設大沙田急救分站，但2012年度大沙田分站僅完成院前急救任務977人次，遠落后于其他急救分站，需進一步設法大幅度提升其業務能力。

五年期間平均出車率80.22%，空車率為9.60%，現場救治率達94.25%，均波動不大，說明南寧市院前急救工作效率持續保持在高水平運轉狀態。空車量由2008年的2 705次上升至2012年3 800次，占出車量的9.62%，空車量較多，增加了院前急救的工作量，這需向群眾普及急救醫療知識，提高市民素質，防止惡作劇“120”呼叫。

調查數據顯示，本市2008年至2012年五年間院前疾病譜變化不大，疾病譜前五位依次為外傷、其他疾病、中毒、循環系統疾病、婦產科疾病，且前五位病種院前急救例數各均呈上升趨勢，以外傷為最(平均年增長率為12.67%)。與多地報道院前急救疾病譜有所差異［4-6］，可能由各地的自然環境、社會經濟發展、生活習慣以及交通狀況等不同所致。

創傷類病種在院前急救疾病譜中最多，位居第一，占36.69%，且上升趨勢明顯，由2008年的9 903例上升至2012年的15 898例，增長率為60.54%。而外傷中尤為凸顯的是交通意外，占院前急救的18.74%，占所有創傷的51.06%。其原因可能為:南寧市的車輛增加，近年進行地鐵工程施工，易造成交通堵塞，再者存在各種違章駕駛，導致交通事故頻發;其次，南寧市為廣西首府，近十年來為中國-東盟博覽會的舉辦地，國際貿易、工業、旅游業等快速發展，外來人員及務工人員明顯增加，易發生各種意外事故，如工業意外、溺水、電擊傷等。因此，需加強交通安全教育，遵守交通法規，加大對違法行為的懲處力度，加強安全生產、強化法制意識，這可能將是降低創傷，尤其是交通意外的有力手段［7］。同時需加強人口素質，增加就業率，預防人為事故的發生。在醫療方面，需制備相應的應急預案，開展“綠色通道”，確保能迅速地到達現場，及時、準確地判斷及治療。2013年廣西創傷中心正式成立，并坐落于南寧市，這對創傷的急救將會是巨大的福音。

值得注意的是，院前急救疾病譜中其他疾病類所占比例過高，達27.69%，可能影響到進一步數據分析的準確性。分析其原因可能有:首先是患者家屬或第一目擊者對患者病情不清楚，或者表達不清，導致電話接線員及急救人員無法對疾病進行明確分類。如家屬或第一目擊者通常在電話中告知急救部門:“病人昏倒了”，“病人不省人事，請求急救”，急救人員只能模糊記錄，導致最終歸類為“其他疾病”。其次，院前急救人員在現場處置病人后，因條件所限，無法完全明確診斷，為規避醫療風險或因診斷水平所限，籠統地將疾病歸類為“昏迷查因”、“腹痛查因”等，影響了疾病的準確分類。除此之外，急救中心與各網絡醫院未能做到醫療資源聯網共享，不少診斷不明院前急救病人到達醫院后得到明確診斷，但急救中心無法進行病情追蹤及修正診斷，也影響了疾病的確診分類。

在本次調查中，中毒位居疾病譜第三。對比劉春娥等［7］對2004～2008年期間南寧市院前急救疾病譜分析，中毒由6.848%升至目前14.51%，漲幅較大。進一步具體分析院前急救中毒疾病譜構成，數據顯示酒精中毒、其他類型中毒顯著增多，而農藥中毒、藥物中毒、食物中毒等常年處于低發狀態。分析主要原因:南寧市地處少數民族地區，經濟文化相對欠發達，飲酒風氣較濃，酒精中毒病例高發。而其他類型中毒病例中，部分為毒蛇咬傷或者不明原因中毒，需120救護車轉送救治;可能也存在部分病例并非中毒病例，但由于發病時病史不明確、癥狀不典型，因而120急救人員籠統歸類于其他類型中毒，從而導致中毒病例數顯著增多。調查結果提示，要進一步加大宣傳，改變民眾不良生活習慣，減少酒精中毒疾病發生;另一方面，需對急救人員加強業務培訓，呼吁院前急救行業盡早統一院前急救疾病分類名稱及標準，以確保院前急救正確診斷與救治。

五年期間院前急救死亡病例7 217例，總體死亡率不高。對死亡病例進行具體分析，發現98.16%在急救人員到達前已死亡，說明大部分死亡病例病情嚴重，已不可逆轉，但部分病例與患者或家屬缺乏基本急救知識，未能及時報警呼救相關。114例經現場搶救無效死亡，院前急救目前尚未配置心肺復蘇機及呼吸機，嚴重影響了現場急救效果。有19例病例轉運途中死亡，提示少數院前急救人員未完全執行危重癥就地搶救的基本原則，需進一步加強業務培訓及教育。

綜上所述，調查結果發現，近五年南寧市院前急救工作量逐年增大，疾病譜中外傷、其他疾病、中毒占據前三位，提示需進一步加強急性創傷、急性中毒，尤其是車禍傷的安全防范。資料結果提示有必要盡快統一院前急救疾病分類方法，保障院前急救的質量。

［1］ 呂傳柱.中國院前急救的標準化問題［J］.中華急診醫學雜志，2004，13(8):571-572.

［2］ 賴 欣，黃 力，張在其，等.廣州市97823例院前急救患者流行病學分析［J］.中國危重病急救醫學，2011，27(2):99-103.

［3］ 張在其，駱福添，陳 兵，等.我國八個大中城市院前急救流行病學調查分析［J］.中華急診醫學雜志，2010，19(11):1130-1136.

［4］ 牛天平，曹云華，王興權，等.蘭州市25992例院前急救患者疾病譜分析和防控對策［J］.中國急救醫學，2009，29(4):375-377.

［5］ 阮海林，楊春旭，丁愛國，等.6646例院前急救與轉運患者的疾病譜研究［J］.中國全科醫學，2005，8(20):1689-1691.

［6］ Ioannidis G，Papaioannou A，Hopman W M，et al.Relation between fractures and mortality:results from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study［J］.CMAJ，2009，181(5):265-271.

［7］ 劉春娥，莫蘭鳳.南寧市110740例急診患者的病譜分析與急救措施［J］.廣西醫科大學學報，2011，28(3):473-475.