高寒缺氧對執行災害救援任務醫務人員心肺復蘇術操作的影響

倪 軍，王錦波，湯 寅，李 軍，唐 峰，牛光清，錢銀河，李冰峰，王惠杰

醫療急救組從平原地區直接機動進駐海拔4426米高原執行衛勤保障演練任務;醫務人員在平原地區常規體檢完全正常。選擇醫療急救組作為實驗對象，采用心肺復蘇術操作模式，記錄內陸和高原不同條件下醫務人員心肺復蘇術操作評分及操作前后心率、呼吸頻率、血壓和氧飽和度改變等，現將結果報告如下:

1 對象和方法

1.1 測試對象 醫療急救組醫生8名、護理人員10名，醫生均為男性，醫生平均年齡34.6歲，護理人員均為女性，平均年齡25.6歲。

1.2 測試環境 實驗測試的地域條件:河南省新鄉市市區，屬平原環境，平均海拔60米，溫度32℃左右，氣壓約為100千帕，風力2級左右;西藏當雄縣羊八井地區，屬高原環境，海拔4500米左右，晝間平均溫度10～20℃，大氣壓57.6千帕，大氣含氧量約為內地60%左右，風力2～4級。

1.3 試驗方法 采用南京耐博醫學教學設備公司CPR280S電腦心肺復蘇模擬人(按壓人工呼吸比30∶2)行單人心肺復蘇術操作;人工呼吸與按壓循環進行5次，胸外按壓不少于100次/分;模擬聽呼吸、摸頸動脈有無搏動，看患者胸廓是否有起伏，觀察瞳孔、面色判定復蘇是否成功;全部操作時間180秒，滿分100分，按照評分細則進行評分。記錄每個操作者的評分和操作者心肺復蘇術前后心率、血壓、氧飽和度的變化和心率恢復時間(操作后心率恢復至操作前水平)［1］。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 19.0軟件包進行統計分析;正態分布的計量資料采用ˉx±s表示，組內復蘇前、后進行配對樣本t檢驗，組間復蘇前、后進行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 醫務人員心肺復蘇術操作評分 所有測試的醫務人員按照河南省心肺復蘇術考核評分細則(標準分100分)進行操作評分，流程分為:報告、開始、觀察判斷、就位、檢查擺放體位、開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、人工呼吸與按壓循環進行5次、觀察病情、整理。操作時間180秒，超時每秒鐘扣除0.25分，提前完成不加分。評分結果顯示:參與測試的醫務人員心肺復蘇術操作得分在內陸與高原無顯著差異，見表1。

表1兩組心肺復蘇術評分(ˉx±s)

2.2 醫務人員心肺復蘇術操作前后心率、氧飽和度、血壓的變化 高原環境下醫務人員心率、血壓及氧飽和度波動明顯，醫務人員在不同海拔地域心肺復蘇術操作前后心率、呼吸頻率、血壓變化差異顯著，氧飽和度在高原地區操作前后差異顯著。具體見表2。

表2不同地域兩組操作前后心率、氧飽和度、血壓指標變化(±s)

表2不同地域兩組操作前后心率、氧飽和度、血壓指標變化(±s)

注:兩組操作前后及兩組間比較:*表示P＜0.01，差異有統計學意義;＊＊表示P＜0.05，差異有統計學意義。

指標 駐地組 羊八井組 組間操作前后比較t P n 18 18心率(次/分)操作前 78.88±4.83 95.27±4.29 23.928 ＜0.01操作后 111.38 ±5.75 140.72 ±9.84組內操作前后比較t 16.300* 16.603*呼吸(次/分)操作前 17.38±2.70 22.67±2.02 9.758 ＜0.01操作后 27.50 ±3.48 37.56 ±2.64組內操作前后比較t 9.100* 23.798*血氧飽和度(%)操作前 98.38±1.33 83.38±2.93 24.518 ＜0.05操作后 97.66 ±1.37 77.27 ±3.25組內操作前后比較 t 1.794 5.169＊＊收縮壓(mmHg)操作前 120.83±5.87 148.74±3.96 19.748 ＜0.01操作后 132.11 ±3.79 165.83 ±6.25組內操作前后比較t 8.223* 11.822*舒張壓(mmHg)操作前 82.38±3.92 95.55±2.07 18.475 ＜0.01操作后 94.61 ±2.70 112.67 ±3.14組內操作前后比較t 12.121* 19.411*

2.3 心肺復蘇術操作后醫務人員心率恢復時間變化 醫務人員在高原地區心肺復蘇術操作后心率恢復至操作前心率狀態時間明顯延長，與平原地區比較差異顯著，具體見表3。

表3不同地域兩組操作后心率恢復時間變化(ˉx±s)

3 討 論

高原地區氣候特點是氣壓低、缺氧、寒冷、風大、干燥、紫外線強等，內陸人員進駐高海拔地區，在高原特有的條件下，生理指標會發生劇烈的波動，甚至誘發嚴重的肺水腫、腦水腫等疾病，嚴重危害初入高原人員的健康［1］。然而突發性嚴重自然災害及重大傳染病疫情等，常常需要平原地區醫務人員緊急參與高原救災。本研究以醫療急救組人員為測試對象，采用心肺復蘇術操作模式，初步評估醫務人員在急進高原狀態下生理及醫療救治能力的變化。結果顯示:(1)在平原和高原地域，醫務人員心肺復蘇術操作流程和操作規范動作沒有明顯變化，操作評分相差不顯著。提示高原環境對醫務人員心肺復蘇術操作熟練度并無影響。(2)醫務人員在不同地域心肺復蘇術操作前后的呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度均有不同程度的變化，但在高原地區改變更為明顯，統計學分析差異顯著(P＜0.01);醫務人員在不同地域行心肺復蘇術操作前及操作后呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度均差異顯著，提示高原環境對醫務人員的生理產生顯著影響，進而可能降低醫務人員的工作效率。(3)醫務人員在心肺復蘇術操作后心率恢復至操作前心率狀態，與平原地區相比，在高原地區心率恢復所需時間明顯延長;同時也觀察到醫務人員在平原地區僅需經過5～10分鐘的休息即可將心率下降至100次/分以下，從而再次進入工作狀態，而在高原環境下醫務人員的體能狀態變化顯著，必須調整20分鐘左右才能進入工作狀態。

已有的研究［2］表明:缺氧會導致肺血管內皮細胞損傷，引起肺血管內皮細胞功能紊亂，其中ET-1為內皮依賴性縮血管因子的主要代表，一方面可直接作用于肺血管平滑肌細胞，使肺血管收縮，另一方面使肺血管平滑肌細胞增殖，使肺血管阻力增加，促進肺動脈高壓形成;高原低氧環境下絲裂原激活的P38蛋白激酶(Mitogen-activated Protein Kinase，MAPK)及心錨重復蛋白(Cardiac Ankyrin Repeat Protein，CARP)均增加，舒張期心內膜下心肌運動速度減低，心肌厚度增加，心機速度梯度也減低［3］;同時高原缺氧還可以對人體的神經系統、消化系統、免疫系統、腎臟、內分泌、血液系統、能量代謝等產生廣泛的影響。急進高原的內陸人員急性上呼吸道感染、急性高原反應等各種疾病的發病率也顯著升高［4-7］。我們認為高原特有的高寒缺氧特點及對醫務人員生理的影響可能是造成本研究結果的重要因素。

本研究結果表明，急進高原的醫務人員自身工作能力明顯下降，醫務人員在高原環境下要完成平原地區相同工作量，可能需要更長的工作時間，將直接影響救援醫療隊救治傷員的通過量，進而對完成災難救援任務帶來嚴重不良影響。由于參與高原集訓人員數量有限，本研究納入的樣本量較少，對統計數據結果可能產生干擾，尚待進一步完善。總之，深入細致研究高原環境下醫務人員生理及醫療救治能力的變化特點，對制訂合理高效的醫療應急救援預案有重要意義。

［1］ 高鈺琪.高原軍事醫學［M］.重慶:重慶出版社，2005:536-550.

［2］ Xu M H，Gong Y S，Su M S，et al.Absence of the adenosine A2A receptor confers pulmonary arterial hypertension and increased pulmonary vascular remodeling in mice［J］.J Vasc Res，2011，48(2):171-183

［3］ 劉愛玲，姚勝銀，陳 偉，等.抗震救災官兵急進高原前后心機速度梯度及相關細胞因子變化［J］.實用醫藥雜志，2011，28(11):967-969

［4］ 何 江，余伍忠，高曉康，等.長期駐不同海拔高原對官兵體液免疫功能影響的研究［J］.人民軍醫，2010，53(4):261-262.

［5］ 田懷軍.高原低氧環境對生殖內分泌的影響［J］.解放軍醫學雜志，2005，30(5):449-450.

［6］ 倪 軍，王錦波，洪 剛，等.某部官兵赴高原訓練期間尿蛋白水平變化觀察［J］.人民軍醫，2013，56(7):753-754.

［7］ 魏新建，王錦波，洪 剛，等.某部急進高原駐訓官兵患病情況調查［J］.人民軍醫，2013，56(2):149-151.