中醫(yī)治未病結合健康管理干預原發(fā)性高血壓人群的研究*

田 麒，劉玉伏，馬尚偉，高愛潔

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

高血壓?。‥H）是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]，是冠心病、腦卒中等心腦血管病的主要發(fā)病因素之一，嚴重危害人類健康，在人群中發(fā)病率高，按世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)一診斷標準，估計中國目前高血壓患者已超過1億，年發(fā)病約300～400萬人。因此，及早對高血壓病進行有效干預有著重要意義。中醫(yī)對高血壓病的診治有著獨到的見解，中醫(yī)學沒有高血壓病的病名，其論述散見于“頭痛”、“眩暈”等病范疇。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”提示該病發(fā)生與肝有關[2]。此后，歷代醫(yī)家多從肝論治高血壓病[3]，并提出許多有效的方法防治該病。近年來筆者研究以中醫(yī)治未病方法結合健康管理高血壓（I～II）人群進行干預，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月—2013年10月在本院門診就診及部分體檢檢出的原發(fā)性高血壓（Ⅰ～Ⅱ期)患者共計130例（完成120例），男73例，女47例，年齡39～65歲。將130例患者按隨機數字表方法隨機分為治療組75例（完成70例），其中男42例，女 28例。年齡 39～65歲，平均年齡（46±7.96）歲，病程 0.6～5.2 a，平均病程（2.5±1.2）a，其中兼血脂異常的42例（以甘油三酯兼低密度脂蛋白異常為觀察指標），血流變異常的48例。對照組55例（完成50例），其中男31例，女 19例，年齡 40～65歲，平均年齡（44±7.75）歲。病程 0.8～5.1a，平均病程（2.4±1.21）a。其中兼血脂異常的29例，血流變異常35例。兩組在性別、年齡及病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組脫落病例均因為沒有按相關規(guī)定完成觀察。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合高血壓（Ⅰ～Ⅱ）診斷標準，未有機體器質性病變，并排除繼發(fā)性高血壓[4]。中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的高血壓屬肝陽上亢證型的標準[5]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：1）符合原發(fā)性高血壓診斷標準（Ⅰ～Ⅱ）及中醫(yī)肝陽上亢證診斷標準。2）年齡在39～65歲。3）近1個月未系統(tǒng)服用降壓藥物，并排除嚴重心、肝、腎功能不全者及Ⅱ期（不含Ⅱ期）以上高血壓患者和妊娠、哺乳期婦女。排除標準：1）不符合高血壓（Ⅰ～Ⅱ）診斷標準及納入標準者。2）不合作或未按要求完成治療者。

1.4 方法 兩組受試者同時予飲食及運動及健康知識教育,患者根據中國營養(yǎng)學會推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量[6]限制及合理攝入飲食，指導患者根據工作性質,家庭及身體情況適當參加運動（運動量，每次步行約2000 m或慢跑約1200 m，每周3次以上）。運動和飲食教育每4周進行1次。治療組加用中藥疏肝化瘀合劑，（由本院制劑室提供），藥物：柴胡、白芍、丹參、益母草、川芎、陳皮、枳殼、玄參，半夏、茯苓、黃芩、鉤藤、杜仲、石決明、炙甘草等組成。每天2袋，（每袋12 mL）4周為1個療程，觀察兩個療程。

1.5 治療指標 每天測血壓3次，分別為晨起空腹，下午3時，晚8時。測量方法按照全國心血管病流行病學和人群防治工作座談會制定的方法[7]，使用標準汞柱血壓計測量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），測量血壓時，一般以右上肢為準，（表格紀錄）。

1.6 療效評定標準 1）血壓療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的標準。（1）顯效:舒張壓下降 10 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）以上,并達到正常范圍。（2）有效:舒張壓下降不及10 mmHg但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10mmHg以上，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降25 mmHg以上。須具備其中1項。（3）無效：未達到以上標準者。2）證候療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中證候療效判定標準。（1）顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%。（2）有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少＞30%但＜70%。（3）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分<30%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，重復測量資料的比較采用重復測量方差分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間血壓測定結果 見表1。比較發(fā)現(xiàn)，治療組治療前與對照組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療組治療后1、4、8周與對照組血壓均有下降，但治療組下降明顯，與治療前比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），至治療后8周，治療組收縮壓和舒張壓均已下降至正常水平,而對照組收縮壓未達到正常水平，并在治療8周后，治療組收縮壓下降明顯與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后不同時間血壓測定結果比較（±s）Tab.1 Comparison of blood pressure at different time before and after treatment between two groups（±s）mmHg

表1 兩組患者治療前后不同時間血壓測定結果比較（±s）Tab.1 Comparison of blood pressure at different time before and after treatment between two groups（±s）mmHg

注:與本組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別治療組對照組例數70705050血壓SBP DBP SBP DBP治療前 治療后1周 治療后4周157.85±18.89150.07±16.43*141.26±15.01*097.55±09.92094.31±08.67082.41±07.69*158.34±19.11157.21±17.65149.38±16.27*098.10±09.15095.36±08.79086.66±08.31*治療后8周131.37±13.14*#081.75±07.01*142.23±15.29*084.33±08.53*

2.2 兩組間異常血流變治療前后比較 見表2。治療組血液流變諸指標與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組僅全血黏度（高切、低切）值明顯下降（P＜0.05）；紅細胞變性指數治療后兩組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表2 兩組異常血流變患者治療前后血液流變學測定結果比較（±s）Tab.2 Comparison of hemorheology at different time before and after treatment between two groups（±s）

表2 兩組異常血流變患者治療前后血液流變學測定結果比較（±s）Tab.2 Comparison of hemorheology at different time before and after treatment between two groups（±s）

注:與本組治療前比較,*P<0.05,與對照組治療后比較,#P<0.05。

紅細胞變性指數治療組 治療前 48 5.01±0.51 11.32±1.682.21±0.45 2.25±0.24 3.13±1.08治療后 48 4.39±0.21*09.22±1.38*1.96±0.33*2.08±0.15*3.09±0.95*#對照組 治療前 35 4.87±0.49 10.43±2.392.12±0.45 2.29±0.44 3.16±1.13治療后 35 4.59±0.51 09.10±1.861.99±0.40*2.19±0.35 3.14±1.12組別 時間 例數 高切（mPa/s） （mPa/s） 血漿黏度 紅細胞聚集指數低切

2.3 兩組間異常血脂治療前后變化比較 見表3。治療組治療后甘油三酯（TG）明顯下降，與對照組治療后比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；低密度脂蛋白（LDL-C）治療后兩組間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

表3 兩組異常血脂(TG、LDL-C)患者治療前后血脂測定結果比較（±s）Tab.3 Comparison of blood lipid of patients with abnormal blood lipid before and after treatment between two groups（±s）mmol/L

表3 兩組異常血脂(TG、LDL-C)患者治療前后血脂測定結果比較（±s）Tab.3 Comparison of blood lipid of patients with abnormal blood lipid before and after treatment between two groups（±s）mmol/L

注:與本組治療前比較*P<0.05，與對照組治療后比較#P<0.05。

組別 時間 例數 TG LDL-C治療組 治療前 42 3.41±0.78*# 4.27±0.49治療后 42 1.85±0.59*# 3.01±0.41對照組 治療前 29 3.37±0.75*# 4.24±0.47治療后 29 3.24±0.72*# 3.96±0.38

2.4 兩組證候療效比較 治療組70例，顯效36例（51.42%），有效 25 例（35.72%），無效 9 例（12.86%）總有效率為87.14%；對照組50例，顯效12例（24%），有效 21例（42%），無效 17例（34%），總有效率為66%。兩組總有效率經卡方檢驗比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 安全性指標檢查結果 治療組患者治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖均無異常,也未見不良反應發(fā)生。

2.6 追訪情況，分別對治療組（36例）和對照組（12例）的顯效病例進行3個月追訪（仍然實行健康管理）。均未發(fā)現(xiàn)反復情況。

3 討論

中醫(yī)治未病理念和方法結合健康管理對高血壓進行干預，目的在于要既病防變。治未病首先應注意平素的養(yǎng)護及調攝，未雨綢繆，積極采取措施，防止疾病的發(fā)生[8-10]。因此在高血壓初期（Ⅰ～Ⅱ）要防治結合，以健康管理結合中醫(yī)干預，使患者身心保持良好狀態(tài)，達到“陰平陽秘”，做到既病防變?！饵S帝內經》中“上工救其萌”即疾病初期時，就采取措施，積極防治[11]。否則大多數患者會發(fā)展為Ⅱ期以上的高血壓并會損傷相應的靶器官，造成嚴重后果。高血壓多和肝有關，其動在肝，病在肝，治從肝論[12]。Ⅰ～Ⅱ期高血壓患者（尤其是Ⅰ期）以肝陽上亢（陰虛陽亢）多見，且多兼血瘀痰阻臨床表現(xiàn)[13]，在臨床理化檢驗時常見血脂和血流變異常。其病因多始于肝氣不舒，失于疏泄，使氣血不暢，瘀滯內生，陰血不藏而陰虛陽亢，肝克脾土而痰濕內生，形成陰虛陽亢，痰瘀內阻之病理機制。故此時應以疏肝柔肝為要，使肝氣得以恢復，氣機舒暢，則肝血得以所藏，陽亢可平。輔以活血化痰，再以滋陰潛陽，使邪去正復。達到既可治病又可防變的目的。采用疏肝活血合劑，藥物柴胡、白芍、枳殼、陳皮，疏肝柔肝理氣，丹參、益母草、玄參、川芎、半夏、茯苓、甘草，活血化瘀祛痰，黃芩、鉤藤、石決明、杜仲，平肝潛陽，達到降壓之功效。同時配合健康管理，對Ⅰ～Ⅱ期高血壓的防治收到良好效果，同時亦為高血壓的防治探索新的途徑。

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