302例門急診輸液不合理處方干預結果分析

吳 銳，褚愛武，宋小駿

（中國人民解放軍南京軍區南京總醫院，江蘇 南京 210002）

完整的藥學服務是從接到新的處方開始啟動的[1]。處方干預為藥師調劑處方時發現醫師不合理用藥并及時予以的干預[2]。醫院有關部門對患者的用藥是否合理進行監測，及時發現不合理用藥，進行必要的用藥干預是促進藥物合理應用、加強藥品使用環節管理的重要手段。筆者通過對我院門急診藥房藥師在工作中遇到的不合理輸液干預情況進行總結和分析，以探討如何提高門急診藥房藥師干預醫師用藥的成功率，促進合理用藥。

1 資料與方法

1．1 資料來源

藥師在工作中對醫師開具的處方進行審核，如在審核中發現不合理用藥，以藥品說明書為依據與醫師進行溝通，對其用藥進行干預，干預結果采用自制的《不合理處方干預登記本》進行登記。本研究中對2010年8月至2011年8月登記的不合理輸液情況進行統計和分析。

1．2 方法

由于我院門急診輸液集中配置并采用自動化傳輸系統，患者不需要到藥房取藥，藥師在審核處方時發現不合理醫囑，直接通過電話或當面與醫師聯系，進行干預。對干預結果分別從不同干預人員、醫師所在科室、不合理用藥類別三方面進行分類統計與分析。

1．3 干預效果判定標準

成功：醫師接受藥師意見，認同并更改醫囑；雖超出藥品說明書范圍，但醫師能作出合理解釋，能找到權威依據，醫師處方雙簽字，即視為干預成功。失敗：醫師堅持使用，不接受藥師意見，又不作出合理解釋或拒絕處方雙簽字；醫師作出解釋但不能找到權威依據，仍雙簽字堅持使用，即視為干預失敗。

2 結果與分析

2．1 結果

結果見表1至表3。

表1 不同干預人員的干預結果[例（%）]

表2 不同干預科室的干預結果[例（%）]

表3 不同干預問題的干預結果[例（%）]

2．2 分析

2．2．1 干預人員

由表1可見，中、高級職稱藥師與醫師進行交流干預的成功率大于初級藥師，這是由于中、高級職稱藥師的專業知識及臨床經驗豐富，且藥師與醫師溝通方式也很重要[3]，中、高級職稱藥師溝通方式和技巧更加成熟，醫師更容易接受。

2．2．2 干預科室

由表2可見，急診科干預成功率較高。急診科患者多，處方相對基數較大，故干預次數較多。由于急診科位置緊靠在藥房，藥師遇到不合理用藥情況，可與急診科醫師當面交流，容易溝通，故干預成功率較高。另外，一些科室干預次數雖不多但成功率相對較低，這是由于長期以來藥師干預門診醫師用藥主要以電話聯系的方式，缺乏必要的溝通，醫師不重視藥師意見，并存在經驗用藥且堅持不合理用藥習慣等情況造成的。

2．2．3 干預問題

由表3可見，302例不合理處方中溶劑選擇不當干預96例，給藥途徑不合理干預58例，成功率分別為83．33%和89．66%。可見，醫師在用藥時對部分注射劑的溶劑選擇及給藥途徑的關注度不夠。在干預過程中，藥師根據藥品說明書從藥物的化學性質、結構等方面作出合理解釋，醫師根據患者病情權衡利弊，除特殊情況外大多都能接受藥師建議。

另外，雖然藥品說明書是具有法律效力的文書，是醫師開具處方和藥師審核處方的依據，但此次統計中對超量、配伍禁忌及其他不合理用藥的干預成功率并不高，分別為76．09%，77．27%，69．77%。由于醫學是一門在實踐中不斷發展的學科，很多具有循證醫學證據對患者治療有利、已在臨床廣泛使用的用法尚未來得及添進藥品說明書，門急診缺乏相應臨床藥師指導，藥師自身相關知識欠缺，導致部分干預失敗。

3 討論

3．1 應重視門急診處方干預

目前，我院對門急診處方均按照要求進行處方點評，這對把握臨床藥品的使用規律和趨勢起到了積極作用。但處方分析畢竟是事后分析，即使藥師發現醫師用藥存在嚴重問題，也因未及時阻止導致患者已使用，使處方分析的有效性大打折扣[4]。處方干預為事前行為，可有效防止不合理用藥的發生，醫院有關部門更應引起重視，促進門急診醫師與藥師配合，更好地保證門急診患者的用藥安全。

3．2 應加強門急診臨床藥師的培養

目前，我院臨床藥師的主要工作是對住院患者的用藥進行監測，由于我國的臨床藥師制度還處于起步和探索階段，雖然學習和借鑒了國外住院藥師的培養方法及經驗，對規范和加強我國臨床藥師培養有非常重要的意義[5]，但由于我國與國外醫療體系不同，門急診患者量較住院患者更龐大，患者病情和用藥特點也與住院患者有所不同。因此，有關部門也應重視門急診臨床藥師的培養，提高藥師的專業知識水平和干預能力，參與門急診用藥的干預，加強醫師用藥知識宣教，提高醫師合理用藥的認知度，促進患者的用藥安全。

[1]胡晉紅，蔡 溱．藥學服務的實施[J]．中國藥師，2000，3(3):155-157．

[2]馬雅妮，李雪松．我院2011年度門、急診干預處方分析及整改措施[J]．中國藥業，2013，22(6):100-102．

[3]郭平華，余躍崗．干預方法改進前后門診不合理處方對比分析[J]．中國藥業，2012，21(21):41-42．

[4]秦 悅，吳 潔，李 野．從處方分析的滯后性談如何對不合理用藥進行實時和有效干預[J]．中國藥房，2007，18(2):81-83．

[5]何 艷，吳笑春，辛華雯，等．美國住院藥師培養經驗對我國臨床藥師培訓的啟示[J]．醫藥導報，2011，30(2):258-259．