0．9%氯化鈉注射液預充式導管沖洗器用于嬰幼兒頭皮靜脈留置針封管150例效果觀察

羅 芳，顏 梅

（重鋼總醫院兒科，重慶 400680）

小兒頭皮靜脈穿刺較困難，靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，可隨血管彎曲，不易脫出，可減少長期輸液患兒靜脈穿刺次數和穿刺痛苦；同時，在緊急情況下，放置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，可隨時給藥，對于危重患兒緊急搶救具有重要意義。封管是靜脈留置針使用操作中的重要環節，如方法得當，可延長留置時間，防止并發癥的發生[1]。我院兒科于2012年1月至6月對150例住院中使用頭皮靜脈留置針患兒采用0．9%氯化鈉注射液預充式導管沖洗器正壓封管，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年1月至6月在兒科住院的30 d至2歲（平均年齡1．1歲）使用頭皮靜脈留置針嬰的患兒300例，男160例，女140例;隨機分為試驗組和對照組，各150例。兩組患兒的性別、年齡、病情、每天沖封管次數等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

靜脈留置針穿刺方法:選擇較粗、易于觸及、充盈良好、易于固定和保留的頭皮血管（通常選擇頭皮正中靜脈、顳靜脈、耳后靜脈），將無針密閉輸液器與正壓留置針正壓閥端連接旋緊，排好氣備用。置管過程中要嚴格遵守無菌操作原則，以穿刺點為中心備皮，直徑為8～10 mm，常規用2%碘伏、75%乙醇消毒穿刺部位，脫碘一定要干凈，以免影響敷貼粘貼效果。確定進針角度，左右松動留置針針芯，使其斜面朝上，固定好患兒，左手繃緊穿刺點皮膚以固定靜脈，右手持針柄根據血管的走向、深淺、進針角度以30°～45°快速進針，見透明三通及延長管里有回血時降低穿刺角度為5°～10°，沿血管再前行 1～2 mm，左手固定分叉處，右手撤針芯，右手邊撤針左手邊送管，松開調節器，液體滴入通暢，針頭部位無腫脹，單手持3 M敷貼固定，保證敷貼不緊繃、不卷邊、并與皮膚緊密貼合，調整滴數，固定留置針延長管，記錄穿刺時間及操作者。

肝素封管液配置:肝素鈉注射液（每支12 500 U)1支加入500 mL 0．9%氯化鈉注射液中，配成25 U／mL肝素鈉鹽水。

封管方法：對照組采用傳統注射器抽取5 mL稀釋肝素鈉正壓封管法，即在輸液結束時暫時不拔出肝素帽內的頭皮針，用一次性注射器抽取稀釋肝素鈉5 mL，接在頭皮針上稍快推-停-稍快推-停，邊推邊拔針，推注完畢，卡住套管針延長管上的小夾子，拔出針頭，妥善固定。試驗組采用0．9%氯化鈉注射液預充式導管沖洗器正壓封管法，即在輸液結束時暫時不拔出肝素帽內的頭皮針，從包裝中取出沖洗器，向上推動芯桿，釋放阻力，聽到響聲后擰開預充式導管沖洗器上的錐頭帽，垂直手持沖洗器，排氣，將灰色活塞尖端的水平位置推至所需的液量標志，將沖洗器與頭皮針相接，稍快推-停-稍快推-停，邊推邊拔針，保證正壓封管，采用脈沖式封管法在管腔內形成渦流，徹底沖走管壁內腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管概率。推注完畢，另一手握住套管針延長管遠端卡住小夾子，拔出針頭[2]。妥善固定，觀察有無堵管。

穿刺部位護理干預：告知患兒家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發癥預防知識；指導患兒家長避免碰撞或按揉留置針部位，告誡家長在患兒翻身、活動時要保護好留置針，避免留置針抓脫和滑出。護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察并掌握患兒病情和輸液留置針的使用情況，保持粘貼保護膜清潔干燥，發現異常及時處理，保證留置針的使用效果。穿刺部位出現紅腫、疼痛等異常反應時應及時拔管，并給予局部熱敷等。

1．3 觀察指標

記錄單次留置時間內留置針發生堵管、靜脈炎、外滲的情況[3]。留置針留置時間定為4～5 d；堵管是指在使用2種方法封管后的8～12 h再接液體時，液體不能順利滴入。靜脈炎表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，靜脈如條索樣變硬無彈性。外滲表現為靜脈留置針處皮下漏液現象。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 13．0統計軟件，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組患者單次留置時間內發生堵管、靜脈炎、外滲情況比較[例（%）]

3 討論

小兒頭皮靜脈穿刺較困難，靜脈留置針的應用減輕了患兒反復穿刺的痛苦，靜脈封管是留置針留置成功的關鍵。肝素常被用于靜脈留置針封管，以防止血栓堵塞留置針造成堵管。但鑒于肝素具有如抑制血小板聚集、易出血、劑量不易掌握等特點，且肝素鈉有一定的不良反應如哮喘、蕁麻疹、結膜炎及發熱等，故對于有凝血機制障礙的患兒尤其是新生兒不宜應用，以免導致出血[4-5]。預充式導管沖洗器內是無菌0．9%氯化鈉注射液，0．9%氯化鈉注射液參與體內水鹽代謝，對血管刺激性小，可降低靜脈炎的發生，防止靜脈血栓，很大程度上避免了患者的出血傾向，且0．9%氯化鈉注射液價格便宜，操作簡便，不需用溶劑稀釋，避免了感染的發生。類似研究表明，每8小時0．9%氯化鈉注射液封管1次，可有效減少靜脈套管針堵塞[6]。

目前，留置針或留置靜脈內管路沖洗的無菌化操作已成為減少醫源性感染發生的重要環節。趙廣玉等[7]研究發現，傳統的注射器抽取稀釋肝素鈉封管法，配藥過程增加了感染危險因素、護士工作量大且有針刺傷的危險。另外，此方法無法避免注射器相關性回血，增加堵管發生率。預充式導管沖洗器采用標準的10 mL直徑內芯，并注射無菌0．9%氯化鈉注射液沖洗液以供直接使用，保證在使用時壓力的連貫性和一致性，同時顯著降低手工配液污染風險，保存期限較長。活塞鎖止環設計，可避免沖洗溶液污染；制藥等級的原料，避免手工配制沖洗液產生的不良反應，無需自行配制，減少針刺傷及安瓿扎傷風險；國際標準的螺口設計，無針連接，避免針刺傷，最大程度避免獲得性污染的發生；消除注射器相關性回血，避免堵管，減少患兒反復穿刺的痛苦，減輕家長的焦慮和擔心，提高患兒家屬對護理工作的滿意度，縮短操作時間，提高護理人員的工作效率。也可顯著減少常規操作及正常工作環境中感染的發生率，留置針留置期間靜脈炎的發生率明顯減少，值得推廣和使用。

[1]楊景明，王忠珍，陳仕飛．靜脈留置針體外管腔正壓封管效果觀察[J]．護士進修雜志，2008，23(13):1 218-1 219．

[2]姜翠鳳，肖 健．兩種夾管手法用于靜脈留置針封管效果觀察[J]．哈爾濱醫藥，2010，30(4):55．

[3]劉靜粉．預充式導管沖洗器在正壓無針連接式留置針中的應用 [J]．河北醫藥，2012，34（18）：2 864-2 865．

[4]王振義，李宗增，阮長耿，等．血栓與止血基礎理論與臨床[M]．第2版．上海:上海科學技術出版社，1995:399．

[5]牟園芬．不同劑量肝素封管液的效果對患兒出凝血機制的影響的觀察[J]．實用護理雜志，2002（18）:36．

[6]宋 輝．新生兒頭皮式靜脈留置針的臨床應用及護理[J]．華北煤炭醫學院學報，2005，7(5):649．

[7]趙廣玉，顧衛平．肝素鈉封管液污染引起輸液反應3例報告[J]．藥學進展，2008（32）:182-184．