低滲口服補(bǔ)液鹽加鋅制劑聯(lián)合西咪替丁治療小兒輪狀病毒腸炎70例

王春霄

（河北省廊坊市永清縣人民醫(yī)院，河北 廊坊 065600）

小兒輪狀病毒腸炎又稱小兒秋季腹瀉，是常見的小兒感染性腹瀉。小兒輪狀病毒腸炎在發(fā)展中國家的發(fā)病率和致死率較高，每年全世界范圍內(nèi)約有44萬兒童是因感染輪狀病毒腸炎而死亡[1]。小兒輪狀病毒腸炎多發(fā)于秋冬季節(jié)，病程長、病情變化復(fù)雜，且具有較強(qiáng)的感染性，臨床治療比較復(fù)雜，目前尚無特效藥。世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會于2005年聯(lián)合發(fā)表并修訂了《腹瀉病診斷治療指南》，公布并強(qiáng)調(diào)了治療腹瀉病方面的重要進(jìn)展，即采用低滲口服補(bǔ)液鹽和補(bǔ)鋅治療，目前該方法已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[2]。筆者對70例小兒輪狀病毒腸炎患者進(jìn)行低滲口服補(bǔ)液鹽加鋅制劑聯(lián)合西咪替丁治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年1月至2013年6月我院收治的輪狀病毒腸炎患兒140例，均符合腹瀉病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，大便輪狀病毒培養(yǎng)檢測呈陽性，同時排除重度脫水、腹脹明顯、電解質(zhì)紊亂及全身感染中毒等。其中男 79例，女61例；年齡1～9歲；病程1～4 d；輕度脫水107例，中度脫水33例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各70例。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組均按《中國腹瀉病治療方案》給予糾正脫水及酸中毒等常規(guī)治療，對伴有發(fā)熱、嘔吐的患兒給予相應(yīng)對癥治療[4]。在此基礎(chǔ)上，對照組采用八面蒙脫石粉（天津博福-益普生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格為每袋3 g）進(jìn)行治療，每天3次空腹服用，小于1歲的患兒每次服用1／3包，大于1歲的患兒每次服用1／2包。觀察組采用口服補(bǔ)液鹽加鋅制劑聯(lián)合西咪替丁治療，給予患兒低滲口服補(bǔ)液鹽（西安安健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090205，規(guī)格為每袋 5．125 g），加溫水稀釋成 250 mL溶液，按照50 mL／(kg·d)給予患兒口服；鋅制劑，采用葡萄糖酸鋅口服液（哈藥集團(tuán)三精藥業(yè)有限公司，批號為衛(wèi)食健字(2002)第0538，規(guī)格為每支10 mL）每天1支，同時給予西咪替丁(南京恒生制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H32023809，規(guī)格為每支0．2 g)靜脈滴注，10～15 mg／(kg·d)，分2次進(jìn)行。除補(bǔ)鋅外，其余治療療程均不超過7 d。治療后72 h，觀察并記錄兩組患兒的脫水糾正情況、大便性狀改善時間，記錄腹瀉總病程。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會1998年制訂的腹瀉治療評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。顯效:治療后72 h內(nèi)，患兒排便次數(shù)及糞便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效:治療后72 h內(nèi)，患兒排便次數(shù)及糞便性狀明顯改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后72 h內(nèi)，患兒排便次數(shù)、糞便性狀及臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14．0統(tǒng)計軟件，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較（±s，h，n＝70）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較（±s，h，n＝70）

注：與對照組比較， P ＜0．05，下表同。

組別對照組觀察組退熱時間44．57 ± 6．21 32．17 ± 4．59止吐時間47．59 ± 7．33 30．46 ± 5．64大便性狀改善時間67．58 ± 7．03 47．25 ± 6．42腹瀉總病程173．24 ± 7．18 102．84 ± 6．53

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n＝70]

3 討論

輪狀病毒感染是臨床上導(dǎo)致小兒秋季腹瀉的常見病因，病毒侵入腸道后，會在患兒的小腸絨毛頂端的柱狀上皮進(jìn)行復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生空泡變形甚至壞死，受到破壞的腸黏膜上皮細(xì)胞會脫落，損害患兒小腸黏膜吸收水分及電解質(zhì)的能力，腸液在患兒腸腔中大量聚集后就會引發(fā)腹瀉[5-6]。

目前，對于小兒輪狀病毒腸炎，多采用糾正水、電解質(zhì)平衡，給予微生態(tài)制劑及黏膜保護(hù)劑等治療方法。其中，口服補(bǔ)液鹽液是臨床上防治小兒腹瀉脫水較常用的方法，但由于口服補(bǔ)液鹽液的滲透壓和Na＋濃度較高，容易加重滲透性腹瀉，增加腹瀉次數(shù)，甚至引發(fā)高鈉血癥[7]。采用低滲口服補(bǔ)液鹽，可降低滲透壓，避免滲透性腹瀉，并促進(jìn)內(nèi)生小腸分泌液的重吸收，減少腹瀉次數(shù)，降低高鈉血癥的風(fēng)險，具有較好的安全性。同時，患兒在腹瀉過程中會導(dǎo)致機(jī)體鋅丟失增多，對腸道免疫系統(tǒng)造成影響。在治療過程中，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鋅制劑，可增加患兒的細(xì)胞免疫反應(yīng)，提高腸道分泌性，促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，緩解腹瀉癥狀，縮短病程。配合采用西咪替丁進(jìn)行治療，能夠減輕腸黏膜水腫，修復(fù)腸絨毛，恢復(fù)其吸收功能，達(dá)到止瀉作用。

本試驗結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床癥狀改善情況及治療有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。因此，采用低滲口服補(bǔ)液鹽加鋅制劑聯(lián)合西咪替丁治療小兒輪狀病毒腸炎，起效迅速，效果好，安全性高，值得臨床推廣。

[1]孔 霞，于 瑩．低滲口服補(bǔ)液鹽聯(lián)合補(bǔ)鋅治療輪狀病毒腹瀉的臨床觀察[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，11(19):174-176．

[2]虞 宙，貢 瑩．口服補(bǔ)液鹽用法指導(dǎo)在輪狀病毒腸炎患兒飲食護(hù)理中的作用[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，9(27):3 595-3 596．

[3]同建霞，余景建，葉曉霓．蒙脫石散、利巴韋林、西咪替丁聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，31(32):83-84．

[4]楊 芳，張管平．利巴韋林聯(lián)合思密達(dá)、西咪替丁治療小兒輪狀病毒腸炎臨床觀察[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2012(13):82-83．

[5]劉建國．山莨菪堿聯(lián)合西咪替丁和非那根治療小兒輪狀病毒腸炎[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2010(13):126．

[6]鄧寅業(yè)．消旋卡多曲與西咪替丁聯(lián)用治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J]．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，12(9):891-893．

[7]Seyed MD，Mohammad HI，Roya O，et al．The comparative study of the effectiveness of cimetidine，ranitidine，famotidine，and omeprazole in treatment of children with dyspepsia[J]．ISRN Pediatrics，2011，34(11):1 241．