纖維支氣管鏡灌洗術在小兒難治性肺炎治療中的臨床應用

楊存明

纖維支氣管鏡灌洗術在小兒難治性肺炎治療中的臨床應用

楊存明

目的 探討小兒難治性肺炎治療中纖維支氣管鏡灌洗術的臨床價值。方法 98 例小兒難治性肺炎患兒 , 隨機將其分為觀察組和對照組 , 各 49 例 , 給予對照組患兒常規治療 , 觀察組則在對照組的基礎上加行纖維支氣管鏡灌洗及注藥治療 , 對兩組患兒的治療總有效率、體溫恢復時間、影像學恢復正常時間、住院時間及后遺癥發生率進行對比。結果 觀察組患兒的治療總有效率 95.9% 明顯高于對照組 71.4%(P＜0.05), 觀察組患兒的體溫恢復時間、影像學恢復正常時間、住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05), 觀察組患兒的后遺癥發生率 4.1% 明顯低于對照組 18.4%(χ2=5.02, P＜0.05)。結論 給予小兒難治性肺炎患兒纖維支氣管鏡灌洗術治療可有效的提高治療效果 , 促進患兒康復 , 減少后遺癥發生 , 臨床效果顯著 , 值得推廣和應用。

小兒難治性肺炎；纖維支氣管鏡 ；灌洗術

小兒肺炎是兒科常見的一種呼吸道疾病 , 多數患兒經內科治療可治愈。然而也有部分患兒經內科常規治療后仍難以有效的對病情進行控制 , 甚至會導致患兒病情加重 , 從而發展成為難治性肺炎［1］。本院為探討小兒難治性肺炎治療中纖維支氣管鏡灌洗術的臨床價值 , 提高小兒難治性肺炎的治療效果 , 對本院收治的 98 例患兒行不同的治療方式 , 并取得了良好的效果 , 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的是本院 2011 年 6 月 ~2012年 6 月收治的 98 例小兒難治性肺炎患兒 , 隨機將其分為觀察組和對照組 , 各 49 例 , 觀察組中男 31 例 , 女 18 例 ；其中8 例患兒為 7 個月 ~1 歲 ；12 例患兒為 1~3 歲 ；15 例患兒為3~7 歲 , 14 例患兒為 7~12 歲 ；其中左肺感染 19 例 , 右肺感染 24 例 , 雙肺感染 6 例 ；對照組中男 30 例 , 女 19 例 ；其中7 例患兒為 7 個月 ~1 歲 ；13 例患兒為 1~3 歲 ；16 例患兒為3~7 歲 , 13 例患兒為 7~12 歲 ；其中左肺感染 18 例 , 右肺感染 26 例 , 雙肺感染 5 例 ；兩組患兒性別、年齡、病情等臨床資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組 ：給予對照組患兒常規治療 , 即以臨床經驗及藥敏結果為依據選擇合適的抗生素 , 并給予患兒相應的止咳、平喘、吸氧、化痰、支持、對癥治療等。觀察組：在對照組治療的基礎上加行纖維支氣管鏡灌洗及注藥治療。術前患兒應禁食禁水 4~6 h。灌洗方法 ：以患兒年齡為依據選擇最為合適的纖維支氣管鏡型號 (由 Olympus 公司生產的BFX40、BFP40 兩種型號的纖維支氣管鏡 ), 術前 5~10 min 給予患兒利多卡因局部麻醉 , 然后靜脈給予患兒咪達唑侖鎮靜治療。經口腔或鼻腔插入纖維支氣管鏡 , 進境時應采用利多卡因邊麻邊進的方式進行 , 逐級對患兒氣管、主支氣管、葉、段、亞段支氣管情況進行觀察。支氣管鏡進入氣道后 , 應以先對健側進行檢查 , 然后再檢查患側。認真對肺部病變部位進行檢查及灌洗 , 將纖維支氣管鏡伸至段或亞段支氣管開口部位 , 然后注入適量生理鹽水 , 一次 25~50 ml, 注入總量為100~250 ml, 通常注入量不可大于 300 ml, 然后對灌洗液進行負壓吸引 , 將其回收至滅菌痰液收集器中 , 并將其送檢培養及細胞學計數。對于伴有明顯炎癥或局部痰液黏稠癥狀的患兒應給予其生理鹽水加沐舒坦反復灌洗治療 , 并對兩組患兒的治療總有效率、體溫恢復時間、影像學恢復正常時間、住院時間及后遺癥發生率進行對比。

1. 3 療效判定［2］顯效 ：患兒癥狀體征等顯著改善 , 體溫恢復正常 , 外周血白細胞計數正常 , 胸部 CT 顯示肺部炎癥大部分或基本吸收 , 肺不張復張。有效 ：患兒癥狀體征有所好轉 , 體溫正常或下降 , 外周血白細胞計數降低 , 胸部 CT 顯示肺部炎癥有所吸收 ；無效 ：患兒癥狀體征無好轉甚至加重 , 體位無明顯變化 , 外周血白細胞計數大于或小于正常 , 胸部 CT 顯示肺部炎癥無吸收。治療總有效率 =(顯效 + 有效 )/總例數 ×100%。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件處理 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療總有效率對比 觀察組 49 例患兒中 38例患兒為顯效 , 占 77.6%, 9 例患兒為有效 , 占 18.3%, 2 例患兒為無效 , 占 4.1%, 觀察組的治療總有效率為 95.9%, 對照組49 例患兒中 24 例患兒為顯效 , 占 49.0%, 14 例患兒為有效 ,占 28.6%, 11 例患兒為無效 , 占 22.4%, 對照組的治療總有效率為 71.4%, 觀察組明顯高于對照組 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患兒體溫恢復時間、影像學恢復正常時間、住院時間對比 觀察組患兒的體溫恢復時間、影像學恢復正常時間、住院時間均明顯短于對照組 (P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患兒體溫恢復時間、影像學恢復正常時間、住院時間對比

表1 兩組患兒體溫恢復時間、影像學恢復正常時間、住院時間對比

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05

組別 例數 體溫恢復時間 影像學恢復正常時間 住院時間觀察組 4 9 3 . 7 ± 1 . 7a 9 . 7 ± 4 . 5a 1 0 . 8 ± 3 . 5a對照組 4 9 5 . 5 ± 2 . 5 1 5 . 5 ± 4 . 5 1 4 . 5 ± 3 . 9 t 3 . 0 2 5 4 3 . 9 8 7 5 3 . 5 6 4 2 P 0 . 0 3 6 5 0 . 0 2 1 4 0 . 0 3 1 2 1

2. 3 兩組患兒后遺癥發生率對比 觀察組 49 例患兒中 1 例患兒肺不張現象 , 1 例患兒發生肺實變現象 , 其后遺癥發生率為 4.1%, 對照組 49 例患兒中 5 例患兒肺不張現象 , 4 例患兒發生肺實變現象 , 其后遺癥發生率為 18.4%, 觀察組明顯低于對照組 (χ2=5.02, P＜0.05)。

3 討論

小兒肺炎是小兒常見的一種呼吸道疾病 , 該病在四季均可發生 , 三歲以內的嬰幼兒多在春季及冬季發生。患兒多伴有發熱、氣促、咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀 , 若不給予患兒行之有效的治療極易導致病情反復發作 , 且可引起多種嚴重并發癥 , 從而給患兒的身體健康及生長發育造成嚴重的威脅［3］。多數肺炎可通過經驗性治療治愈 , 然而在臨床實踐中也會遇見一些病情較重或病程延長、遷延不愈甚至惡化的肺炎 , 也就是難治性肺炎［4］。因難治性肺炎患兒多伴有黏膜腫脹膿性分泌物增加現象 , 因而抗感染藥物往往難以達到病變局部 , 同時由于部分患兒伴有基礎疾病 , 這也就在一定程度上增加了治療的難度 , 使得常規治療難以取得良好的效果［5］。因此 , 臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。

隨著醫療水平的不斷提高灌洗術逐漸在臨床上得到廣泛的應用 , 該治療方式在小兒呼吸系統疾病診治中的作用主要有以下兩方面：①診斷方面 :纖維支氣管鏡進入氣管后可直視病灶 , 從而可對病變性質及炎癥程度進行明確 , 而且其還能發現導致難治性肺炎發生的其他病因［6,7］。②治療方面 :經纖維支氣管鏡灌洗不僅可對灌洗液進行回吸 , 進行肺泡灌洗液培養 , 從而對病原菌進行明確 , 為臨床用藥提供有效的依據 ；而且灌洗時應用生理鹽水還可沖洗阻塞的痰栓 , 且灌洗還可將膿性分泌物及壞死物質吸出 , 保持氣道通暢 , 有利于肺不張治療 ；此外 , 該治療方式還可向病灶部位注入稀釋痰液藥物或抗生素 , 從而起到良好的輔助作用 , 促進患兒康復［8］。

本次研究表明觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組 (P＜0.05), 觀察組患兒的體溫恢復時間、影像學恢復正常時間、住院時間均明顯短于對照組 (P＜0.05), 觀察組患兒的后遺癥發生率明顯低于對照組 (P＜0.05)。這就說明給予小兒難治性肺炎患兒纖維支氣管鏡灌洗術治療可有效的提高治療效果 , 促進患兒康復 , 減少后遺癥發生 , 臨床效果顯著 , 值得推廣和應用。

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［3］王軍 .中西醫結合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎 24 例療效觀察 .中國中西醫結合兒科學 , 2012, 4(6):536-537.

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［6］ Lee JH, You SY, Yang EA, et al. Environmental and occupational respiratory diseases-1060. Clinical responses to methylprednisolone pulse therapy in children with severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.The World Allergy Organization Journal, 2013, 6(Suppl 1): 58.

［7］田玲 , 張慧玉 , 吳小磊 , 等 .電子支氣管鏡在小兒難治性肺炎中的臨床應用 .中國婦幼保健 , 2013, 28(28):4733-4735.

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2014-04-24］

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